以家庭為中心的護理在兒童支氣管哮喘急性發作的臨床研究

藺萃，張永法，曲彥

以家庭為中心的護理在兒童支氣管哮喘急性發作的臨床研究

藺萃，張永法，曲彥

目的 探討以家庭為中心的護理措施對兒童支氣管哮喘急性發作的治療與緩解作用。方法 將80例支氣管哮喘急性中度發作兒童隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組實施系統化整體護理，觀察組實施為期3個月的以家庭為中心的護理。比較兩組患兒的病程、治療效果，3個月內再次入院次數，患兒家長滿意度，住院費用等。結果 與對照組相比，觀察組患兒的病程縮短、病情好轉快、3個月內再入院次數減少、家長滿意度高、住院費用低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 實施以家庭為中心的護理有利于哮喘兒童的康復，縮短了病程，減少了住院費用，減少了急癥發作的次數，減少了急癥入院的頻率，同時增進了家長對護理的認可度，減少了護患、醫患糾紛。實施以家庭為中心的護理對兒童支氣管哮喘急性發作有明顯的緩解與治療作用。

支氣管哮喘； 家庭護理； 兒童

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，發病率在發展中國家相對于發達國家略低，但其發病率在近年來在國內卻逐步升高。本病反復發作和(或)急性重癥發作對患病兒童及家長造成極大的身心健康損害，還可造成長期患病兒童肺功能損害，如不能及時救治并實施良好而有效的護理措施，將會導致嚴重的低氧血癥，甚至呼吸衰竭或死亡。給予積極有效的護理，可幫助達到迅速緩解病情，控制發作，減少并發癥的目的。護理措施除了傳統的系統化整體護理外，本科采用了以家庭為中心的護理(family-centered care，FCC)進行干預。

FCC是近年來在國外較為推崇的護理模式，其核心概念是：尊重患兒及家庭，傳送健康信息，尊重患兒選擇權，強調患兒、家庭及照顧者間的協作，給予力量及支持，有彈性，授權[1]。本研究采用FCC對哮喘急性發作兒童進行干預，并與系統化整體護理進行對比研究，觀察不同護理模式對兒童支氣管哮喘急性發作的緩解與治療作用。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013-01/2014-01在濰坊市益都中心醫院兒內二科住院治療的兒童支氣管哮喘急性發作的患兒80例為研究對象，其中男48例，女32例；年齡3～10歲，平均(5.6±1.8)歲。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例，觀察組中男24例，女16例；平均年齡(5.4±1.6)歲。對照組中男29例，女11例；平均年齡(5.8±1.7)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷及分度均符合中華醫學會兒科分會呼吸學組2008年制定的兒童哮喘診斷標準和急性發作期分度的標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合兒童哮喘的診斷標準和急性發作期分度的標準；(2)年齡3～10歲；(3)均為哮喘急性中度發作患兒；(4)經過醫院倫理委員會的倫理審查，取得患兒家長的知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)入院后經拍攝胸部X線片或肺CT、超聲心動圖、心電圖等檢查排除先天性氣道畸形、先天性心臟病、先天性喉喘鳴、氣管異物吸入、肺結核等疾病導致的喘息。

1.5 方法 兩組患兒均給予吸氧、心電監測、霧化吸入藥物(布地奈德、硫酸特布他林、異丙托溴銨)、靜脈滴注抗生素、甲潑尼龍、多索茶堿等治療。兩組患兒均進行一般護理，具體措施：建議適度臥床休息，病情好轉后可適當起床活動，避免劇烈運動，注意清潔，病房環境安靜整潔，飲食方面在排除可致敏的動物性食品外可給予高生物效價的優質動物蛋白，如肉、蛋、奶等，低鹽飲食等。

1.5.1 對照組采用系統化整體護理 以“病人為中心”進行相關護理措施，嚴格按程序制定標準護理計劃、標準教育計劃，一般常規護理，健康知識培訓，書寫護理表格，觀察患兒疾病變化、一般隨訪觀察等。1.5.2 觀察組采用為期3個月的FCC護理模式 主要包括患兒與家長教育，哮喘知識培訓，住院期間的護理，霧化吸入藥物治療使用方法，哮喘家庭自測表與哮喘日記，哮喘兒童的基礎護理，哮喘家庭聯誼會、隨訪干預等。采用測試表對患者家長滿意度、哮喘知識掌握度、霧化吸入準確度等調查，并以百分制進行打分計算。

1.5.2.1 加強對患兒及家長的心理教育 入院時加強教育，向家長宣教，本病是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，且容易受各種外在因素的刺激而誘發發作，易反復發作，導致反復看急診，甚至急診入院治療，但本病依然是可以控制的，需要樹立長期與本病做斗爭的心理準備與必勝的信念。家庭的管理、生活、教育與疾病的康復息息相關，在生活中盡量減少可能致敏的食物性、吸入性、可接觸性的變應原，減少或盡可能的無劇烈運動，適當參加適度的體育運動與體育課，可以與小朋友適當玩耍。

1.5.2.2 哮喘知識培訓 入院時即給予相關知識的培訓和健康教育，尤其在經過相關實驗室檢查并確診后，及時與該家庭進行溝通、交流，與其建立良好的護患關系。強調家庭與家長在患兒戰勝疾病的過程中發揮積極的作用。解釋哮喘的本質，哮喘的發作形式與表現，如何看醫生，如何用藥，如何避免外界易致敏因素，緩解期的管理等。

1.5.2.3 霧化吸入療法的教育 在兒童哮喘的治療過程中最為重要的即長期霧化吸入治療，霧化吸入的藥物主要包括吸入性糖皮質激素、吸入性β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、祛痰劑等，介紹每種藥物均有其優缺點。在醫院可使用氧氣驅動霧化吸入，在家庭可使用空氣壓縮霧化吸入器。教會家長如何使用霧化吸入器、如何配制霧化吸入藥液，怎樣使用可能會增加治理效果。如出院以后可在家自行霧化吸入藥物治療。

1.5.2.4 哮喘家庭自測表與哮喘日記 制定哮喘家庭自測表，向家長介紹，主要檢測指標：白天咳嗽、喘息次數，夜間咳嗽、喘息次數，自覺憋悶感，能否正常活動，用藥次數，用藥前后癥狀變化，自測最大呼氣流量等。也可書寫哮喘日記，如利用簡單形象的交通信號燈的模式記錄并病情的變化，形成自己的哮喘日記。綠燈信號區為安全區，患兒一切正常，無哮喘癥狀，能正常活動和睡眠，可以按常規用藥。黃燈信號區為警告區，需要小心，可能有哮喘發作，需加用支氣管擴張劑，最好到醫院請醫生改變治療方案。紅燈信號區為危險區，患兒有哮喘癥狀，需要即刻吸入支氣管擴張劑或到醫院治療。

1.5.2.5 住院期間護理 包括氧氣吸入、心電監護、經皮血氧飽和度檢測的護理，應用抗生素、甲潑尼龍、多索茶堿及霧化吸入藥物治療的護理等。

1.5.2.6 哮喘家庭聯誼會 可以向不同的家庭介紹病友，并組成哮喘家庭聯誼會，建立哮喘之家，相互介紹各自的治療護理經驗，并請醫生和護士定期組織哮喘知識講座，宣傳關于哮喘新的知識與防護。隨時可上網進行相關知識的查詢，并推薦省內外知名兒童哮喘診治專家，閱讀他們的哮喘科普讀物。

1.5.2.7 尊重及授權 尊重患兒家庭的民族生活習慣，通過相關知識傳授與培訓后，授權家長在護理人員相對較忙無暇處理時能自行處理部分護理措施。并且在得到培訓后能在家庭進行相關護理。

1.5.2.8 隨訪干預 患兒在醫院經過一段時間的治療與護理，病情好轉穩定后出院。出院前進行再次哮喘知識培訓與注意事項的交代。并進行3個月隨訪記錄，注意回收哮喘日記及家庭哮喘自測表，觀察3個月內再次急診入院治療頻次。

1.6 觀察指標 比較兩組患兒的住院時間、咳嗽及喘息消失時間、住院費用、患兒家長滿意度、對哮喘知識掌握度、霧化吸入準確度及3個月內再次急診入院人次數等。

1.7 統計學方法 選用SPSS 11.6軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理及治療后情況對比 兩組患兒在經FCC與系統化整體護理及相關治療后，均治愈出院，但在咳嗽停止時間、喘息停止時間、肺部哮鳴音消失時間、住院時間及住院費用等方面，觀察組與對照組相比，明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

注：與對照組比較，at=8.03，3.01，6.87，4.13，2.65，P<0.05。

2.2 兩組患兒家長哮喘知識掌握度、霧化吸入方法準確度及護理服務滿意度比較 見表2。

注：與對照組比較，at=6.92，5.92，12.58，P<0.05。

表2結果說明，觀察組家長對哮喘知識掌握度、霧化吸入方法正確度較入院前均有明顯增加，護理服務較滿意，與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 3個月內急診再入院治療對比 觀察組3個月內再次急診入院治療8例(20.0%)，對照組17例(42.5%)，差異有統計學意義(χ2=4.71，P<0.05)。

3 討論

支氣管哮喘急性發作是兒科常見的呼吸道急癥，由于嚴重的支氣管痙攣、黏液分泌過多和氣道炎癥、水腫等影響，如果不及時進行有效積極的治療與護理，可導致呼吸衰竭甚至死亡的風險，仍是全球收入PICU患兒的常見疾病[3]。況且兒童支氣管哮喘發病率在逐年升高，對治療、護理及預防提出了更高的要求，尤其是現在為獨生子女社會，家長孩子的關注度也越來越高；且如今醫療環境相對不平穩，時常出現醫療差錯、醫療事故、護理差錯、護理事故的報道，實行FCC顯得十分有必要，讓家長具體參與到患病兒童的醫療、護理決策中，并具體實施護理措施，使其感受到醫療、護理的不易，促進患兒的康復。

在疾病的治療與康復過程中，良好及準確的護理可起到促進疾病康復、縮短病程、減少痛苦、減少經濟花費的作用。護理模式的發展經歷了三個階段：功能制護理模式、責任制護理模式、系統化整體護理模式[4]。國內的系統化整體護理是1994年由袁劍云博士從美國引進的，并根據國情及護理狀況作了適當調整[5]。系統化整體護理模式強調了“以人的健康為中心”和“以患者為中心”，忽略了患病者對家庭的影響以及家庭對患病者的支持與保障，因此在此基礎上又發展了FCC。1960年美國率先提出由父母提供護理單位的概念，即孩子患病時，由父母及其家庭成員在醫院陪伴[6]。且人們發現患兒與其家庭之間有著密切的聯系，家庭可以影響患兒的健康和生活質量，而患兒的健康也可影響家庭[7]。美國Beverley介紹了FCC的核心概念是：尊重患兒及家庭，傳送健康信息，尊重患兒選擇權，強調患兒、家庭及照顧者間的協作，給予力量及支持，有彈性，授權[1]。FCC強調醫院管理者、醫務工作者與患兒及其家屬的合作是伙伴關系，是授權給患兒的家屬，因為他們有權力和能力來護理自己的孩子，以往醫院接受患兒后只會考慮如何評估疾病，如何為患兒提供護理，卻很少考慮患兒患病后對整個家庭生活帶來的困擾。即傳統的兒科護理模式以癥狀和疾病護理為主，忽視了患病對孩子、家長及整個家庭的心理壓力及需求，而FCC是促使患兒、家長及家庭在生理上、心理上、社會上、精神上達到滿足于舒適的狀態[8]。FCC是尊重每個家庭獨特的價值觀、信仰和文化背景，重視患兒家屬提供的有關患兒的健康信息[1]。因而FCC是基于系統化整體護理基礎之上的全新的護理模式，傳統的整體護理理論是護理專業的價值觀念和專業信念，整體護理要求護士深入病房，貼近患者，即以患者為中心，為患者健康服務，為患者解決問題，滿足患者的各種需要[9]；FCC強調了以家庭為中心，突出了家庭在整個疾病治療護理過程中的作用，有了家庭與家人的支持，會起到更進一步的良好治療護理效果。患兒不能總在醫院常住，總是要回家的，醫護人員所做的一切就是為了讓患兒回家后也能得到家庭很好的照料[1]。

在本科實施FCC中，強調了家庭的重要性，注重對患兒父母以及祖父母、外祖父母，而且尤其是父母的健康宣教、哮喘知識的培訓、霧化吸入器的應用、霧化吸人療法的培訓以及如何進行相關護理，還有孩子的患病前后心理狀態，使他們能夠掌握相關理論知識及基本技能，從而授權他們在住院期間及出院在家期間能夠很從容的護理他們的孩子，也體現家庭的支撐作用，起到快速緩解病情的作用，其中護理授權也取決于家長尤其是父母對哮喘知識及護理技能的掌握。而系統化整體護理僅著眼于患病兒童，主要由護理人員對兒童進行護理，對家長及家庭的關注少，給他們傳授的經驗與知識也相對少，因而父母及家庭對患病兒童應盡的護理責任及義務減少，不利于患兒兒童的康復。本研究結果顯示,FCC較之于系統化整體護理在哮喘兒童咳嗽停止時間、喘息停止時間、肺部哮鳴音消失時間、住院時間等方面均明顯縮短。通過實施FCC，家長對哮喘知識的掌握程度、霧化吸入藥物方法準確度、護理服務滿意度等方面均明顯高于系統化整體護理組。住院費用方面因住院時間的縮短，相比較于對照組，觀察組明顯減少。通過實施FCC，對家長及患兒一同進行教育，尤其是通過對家長的教育，增強了其對患病兒童的管理能力，增強了家庭在治理與護理患病兒童的責任感和使命感，而不是僅僅依靠護理人員；而且家長對于護士工作的認可度也大幅度增高；通過加強對患病兒童家長的培訓，使其能充分掌握本病的發病機制、臨床表現、治療目的、治療方法、護理措施、預防方法等，促進與護理人員的良性合作，增加臨床治愈或緩解、控制的信心，授權家長能在掌握相關知識的情況下主動護理患病兒童，從而促進哮喘的緩解與控制，達到減少急癥發作、急診入院的頻率，保護肺功能的效果。而系統化整體護理拘泥于護理程序、護理計劃，對家長的關注度不夠，對兒童的教育因其年齡的問題可接受程度差，患病兒童配合度差，因而護理效果不理想。而FCC著眼于“家庭”，強調了家庭的重要性及家庭對于患病兒童的支持作用，因而更有利患病兒童的康復，適合兒科開展。

本研究結果顯示,實施FCC有利于哮喘兒童疾病的康復，縮短了病程，減少了住院費用，減少了急癥發作的次數，減少了急癥入院的頻率，同時增進了家長對護理的認可度，減少了護患、醫患糾紛。實施FCC可明顯促進兒童支氣管哮喘急性發作的緩解與治療作用。如能在大多數醫院及診所實行FCC，將極大的促進國內護理事業的發展。

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[5] 袁劍云，金橋.論系統化整體護理與“模式病房”建設[J].中華護理雜志，1996，31(2)：118-120.

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[8] 趙群鳳，郝改琳.以家庭為中心的護理在兒科的應用[J].基層醫學論壇，2008，12(18)：567-568.

[9] 張娟.整體護理理論在兒科護生臨床實習中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17(9)：105-106.

(本文編輯：李志文)

266021 山東 青島，青島大學醫學院護理學院(藺萃)；262500 山東 青州，濰坊市益都中心醫院兒內二科(藺萃，張永法)；266011 山東 青島，青島市立醫院重癥醫學科(曲彥)

藺萃(1978-)，女，青島大學醫學院護理學院2011級在職碩士研究生在讀，護師。研究方向：兒科呼吸系統、心血管系統疾病的護理及兒科重癥監護。

曲彥，266011 山東 青島，青島市立醫院重癥醫學科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.039

R562.2+5

B

1674-3865(2015)01-0091-04

2014-11-03)