剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩30例臨床分析

梁利云

【摘要】目的：觀察剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的臨床結局，把握適應癥及禁忌癥，探討可行性。方法：觀察我院收治的剖宮產術后再次妊娠產婦43例，成功經陰道分娩的產婦30例，選取同期孕產次相同的再次剖宮產婦30例作為對照，比較兩組的臨床特點。結果：我們對43例患者施行試產，成功30例，成功率6977%；13例試產過程中轉為剖宮產，無子宮破裂；兩組在產時出血量、產程時間、Apgar評分及住院總時間方面無統計學差異（P>005）。結論： 剖宮產術后再次妊娠在嚴格把握適應癥的情況下，可行經陰道分娩，分娩過程中需加強觀察。

【關鍵詞】剖宮產；陰道分娩；再次妊娠

【中圖分類號】R7198【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0093-02

近年來，隨著技術的進步，產婦及胎兒死亡率明顯下降，其中一個因素得益于剖宮產能解決很多難產的問題，但如今卻作為一個常規的分娩方式在應用，特別是在我國剖宮產率逐年升高[1]。目前國內外對于剖宮產術后再次妊娠行陰道分娩的安全性及可行性已經證實，但同時也面臨很多并發癥[1]。我們就剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩30例臨床分析，在把握適應癥及禁忌癥情況下，探討其可行性。現匯報如下。

1資料與方法

11一般資料選取2011年7月至2013年12月我院收治的剖宮產術后再次妊娠產婦要求行陰道試產43例，此43例試行陰道引產均無陰道分娩禁忌癥，最終成功經陰道分娩的產婦30例，其中年齡21～37歲，平均283歲；孕周35～42周，末次剖宮產距本次臨床的時間3～16年。第一次剖宮產指證：頭盆不稱13例（4333%），出現胎兒窘迫6例（2000%），宮縮乏力5例（1667%），出現妊高癥2例（667%），前置胎盤2例（667%），其他2例（667%）。選取同期孕產次相同的再次剖宮產婦30例作為對照，對照組年齡23～36歲，平均278歲；孕周34～42周，末次剖宮產距本次臨床的時間3～17年。兩組患者在年齡、孕周等一般資料比較無統計學差異（P>005）。

12方法入院后對兩組產婦常規行B超檢查評估孕婦及胎兒情況，行宮頸評分，檢查骨產道及軟產道情況。告知家屬行陰道試產的可行性及可能中途轉為急診剖宮產的可能性。臨產后行心電監護，嚴密觀察產程進展及胎兒變化。與產婦加強溝通，及時解答產婦的各種疑問，緩解孕婦緊張情況。第一產程中密切監控宮縮及胎心變化，并注意觀察羊水量及性狀。第二產程觀察子宮輪廓，胎頭撥露時根據情況適當運用胎頭吸引器或產鉗助產，適當留置導尿管。試產時一旦出現胎兒窘迫、相對頭盆不稱、宮縮乏力或子宮先兆破裂者及時果斷的行急診剖宮產術。

13陰道試產指證 ①前次子宮刀口屬于低位橫切口（在子宮下方由左向右的切割）的產婦且（低位橫切口也是目前剖宮產常用的切口），高位豎切刀口（子宮上部由上而下的切割）的產婦進行陰道試產時發生子宮破裂的可能性最高，因此不推薦進行陰道試產。②距離最近一次剖腹產的時間不少于18個月。③ 無頭盆不稱，陰道條件好，宮頸成熟良好。④ 本次妊娠無合并癥和并發癥。⑤ 孕婦愿意試產并了解陰道試產與再次剖宮產手術的利弊。⑥具備行緊急剖宮產術的條件。

14統計學分析用SPSS l20軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗或配對t檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

21分娩方式情況剖宮產術后再次妊娠產婦要求行陰道試產43例，此43例試行陰道引產均無陰道分娩禁忌癥，最終成功經陰道分娩的產婦30例。陰道試產失敗的13例均改為剖宮產術，其中4例為胎兒窘迫，3例試產過程中出現頭盆不稱，2例出現繼發性宮縮乏力，2例出現先兆子宮破裂，2例在陰道試產過程中因精神緊張自動放棄試產。剖宮產術后再次妊娠產婦要求行陰道試產成功率為6977%。

22再次剖宮產組與陰道分娩組臨床指標對比再次剖宮產婦30例（對照組）與剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩30例（觀察組）相比較，兩組的產時出血量、產程時間、Apgar評分及住院總時間等臨床指標無統計學意義（P>005）。見表1。

3討論

目前國內外對于剖宮產術后再次妊娠行陰道分娩的安全性及可行性已經證實。與剖腹產相比，陰道分娩具有很多優點：首先，順產的女性由于產程中失血少，需要輸血的可能性較低，產后發生感染的風險更小，產后能較早下床，所以康復的更快，進而縮短了住院時間。其次，因為沒有因手術產生的各種疼痛和不適，順產女性能夠更快的恢復正常的生活和工作。對寶寶而言，新生兒存在呼吸和感染問題的風險相對較小。此外，剖宮產后陰道分娩的女性再次妊娠分娩時，如果選擇經陰道分娩，會避免多次剖腹產對子宮一次次的打擊，減少可能出現的多次剖宮產并發癥[2]。

但是，剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩也存在很多風險。首先，一般的陰道生產的風險也會出現在剖宮產后試產的過程中。剖宮產后試產最大的風險為前一次的剖腹產傷口撕裂，即子宮破裂[3]。產婦子宮破裂會帶來的風險有失血、子宮受損（可能導致子宮摘除）、膀胱受損、感染、異常凝血反應，甚至會威脅產婦的生命安全。此外，如果因為種種原因不能繼續陰道生產，則必須立即進行緊急剖腹產手術。

本文研究提示剖宮產術后再次妊娠行經陰道分娩具有可行性與安全性，但是前提首先是嚴格把握適應癥的情況下，其次要求分娩過程中需加強觀察，如果出現胎兒窘迫、頭盆不稱、繼發性宮縮乏力、先兆子宮破裂或產婦精神緊張不能配合行陰道分娩時應果斷行急診剖宮產術 。

總之，剖宮產術后再次妊娠行經陰道分娩顯示出很多優點，并且與再次剖宮產相比出血量、產程時間、Apgar評分及住院總時間等臨床指標無差異，在嚴格把握適應癥的情況下，可行經陰道分娩，分娩過程中需加強觀察。

參考文獻

[1]周虹.社會因素剖宮產及剖官產率的臨床評價[J].實用婦產科雜志，2007，23（10）：637-638.

[2]馬麗君，王秀梅，商莉. 剖宮產后再次妊娠 581 例分娩方式臨床研究[J].寧夏醫學雜志，2 012，34（1）：50-52.

[3]劉琴. 剖宮產術后再次妊娠分娩方式分析[J]. 中國醫學創新，2012， 9（6）：14-15.

（收稿日期：20140410）

【摘要】目的：觀察剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的臨床結局，把握適應癥及禁忌癥，探討可行性。方法：觀察我院收治的剖宮產術后再次妊娠產婦43例，成功經陰道分娩的產婦30例，選取同期孕產次相同的再次剖宮產婦30例作為對照，比較兩組的臨床特點。結果：我們對43例患者施行試產，成功30例，成功率6977%；13例試產過程中轉為剖宮產，無子宮破裂；兩組在產時出血量、產程時間、Apgar評分及住院總時間方面無統計學差異（P>005）。結論： 剖宮產術后再次妊娠在嚴格把握適應癥的情況下，可行經陰道分娩，分娩過程中需加強觀察。

【關鍵詞】剖宮產；陰道分娩；再次妊娠

【中圖分類號】R7198【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0093-02

近年來，隨著技術的進步，產婦及胎兒死亡率明顯下降，其中一個因素得益于剖宮產能解決很多難產的問題，但如今卻作為一個常規的分娩方式在應用，特別是在我國剖宮產率逐年升高[1]。目前國內外對于剖宮產術后再次妊娠行陰道分娩的安全性及可行性已經證實，但同時也面臨很多并發癥[1]。我們就剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩30例臨床分析，在把握適應癥及禁忌癥情況下，探討其可行性。現匯報如下。

1資料與方法

11一般資料選取2011年7月至2013年12月我院收治的剖宮產術后再次妊娠產婦要求行陰道試產43例，此43例試行陰道引產均無陰道分娩禁忌癥，最終成功經陰道分娩的產婦30例，其中年齡21～37歲，平均283歲；孕周35～42周，末次剖宮產距本次臨床的時間3～16年。第一次剖宮產指證：頭盆不稱13例（4333%），出現胎兒窘迫6例（2000%），宮縮乏力5例（1667%），出現妊高癥2例（667%），前置胎盤2例（667%），其他2例（667%）。選取同期孕產次相同的再次剖宮產婦30例作為對照，對照組年齡23～36歲，平均278歲；孕周34～42周，末次剖宮產距本次臨床的時間3～17年。兩組患者在年齡、孕周等一般資料比較無統計學差異（P>005）。

12方法入院后對兩組產婦常規行B超檢查評估孕婦及胎兒情況，行宮頸評分，檢查骨產道及軟產道情況。告知家屬行陰道試產的可行性及可能中途轉為急診剖宮產的可能性。臨產后行心電監護，嚴密觀察產程進展及胎兒變化。與產婦加強溝通，及時解答產婦的各種疑問，緩解孕婦緊張情況。第一產程中密切監控宮縮及胎心變化，并注意觀察羊水量及性狀。第二產程觀察子宮輪廓，胎頭撥露時根據情況適當運用胎頭吸引器或產鉗助產，適當留置導尿管。試產時一旦出現胎兒窘迫、相對頭盆不稱、宮縮乏力或子宮先兆破裂者及時果斷的行急診剖宮產術。

13陰道試產指證 ①前次子宮刀口屬于低位橫切口（在子宮下方由左向右的切割）的產婦且（低位橫切口也是目前剖宮產常用的切口），高位豎切刀口（子宮上部由上而下的切割）的產婦進行陰道試產時發生子宮破裂的可能性最高，因此不推薦進行陰道試產。②距離最近一次剖腹產的時間不少于18個月。③ 無頭盆不稱，陰道條件好，宮頸成熟良好。④ 本次妊娠無合并癥和并發癥。⑤ 孕婦愿意試產并了解陰道試產與再次剖宮產手術的利弊。⑥具備行緊急剖宮產術的條件。

14統計學分析用SPSS l20軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗或配對t檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

21分娩方式情況剖宮產術后再次妊娠產婦要求行陰道試產43例，此43例試行陰道引產均無陰道分娩禁忌癥，最終成功經陰道分娩的產婦30例。陰道試產失敗的13例均改為剖宮產術，其中4例為胎兒窘迫，3例試產過程中出現頭盆不稱，2例出現繼發性宮縮乏力，2例出現先兆子宮破裂，2例在陰道試產過程中因精神緊張自動放棄試產。剖宮產術后再次妊娠產婦要求行陰道試產成功率為6977%。

22再次剖宮產組與陰道分娩組臨床指標對比再次剖宮產婦30例（對照組）與剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩30例（觀察組）相比較，兩組的產時出血量、產程時間、Apgar評分及住院總時間等臨床指標無統計學意義（P>005）。見表1。

3討論

目前國內外對于剖宮產術后再次妊娠行陰道分娩的安全性及可行性已經證實。與剖腹產相比，陰道分娩具有很多優點：首先，順產的女性由于產程中失血少，需要輸血的可能性較低，產后發生感染的風險更小，產后能較早下床，所以康復的更快，進而縮短了住院時間。其次，因為沒有因手術產生的各種疼痛和不適，順產女性能夠更快的恢復正常的生活和工作。對寶寶而言，新生兒存在呼吸和感染問題的風險相對較小。此外，剖宮產后陰道分娩的女性再次妊娠分娩時，如果選擇經陰道分娩，會避免多次剖腹產對子宮一次次的打擊，減少可能出現的多次剖宮產并發癥[2]。

但是，剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩也存在很多風險。首先，一般的陰道生產的風險也會出現在剖宮產后試產的過程中。剖宮產后試產最大的風險為前一次的剖腹產傷口撕裂，即子宮破裂[3]。產婦子宮破裂會帶來的風險有失血、子宮受損（可能導致子宮摘除）、膀胱受損、感染、異常凝血反應，甚至會威脅產婦的生命安全。此外，如果因為種種原因不能繼續陰道生產，則必須立即進行緊急剖腹產手術。

本文研究提示剖宮產術后再次妊娠行經陰道分娩具有可行性與安全性，但是前提首先是嚴格把握適應癥的情況下，其次要求分娩過程中需加強觀察，如果出現胎兒窘迫、頭盆不稱、繼發性宮縮乏力、先兆子宮破裂或產婦精神緊張不能配合行陰道分娩時應果斷行急診剖宮產術 。

總之，剖宮產術后再次妊娠行經陰道分娩顯示出很多優點，并且與再次剖宮產相比出血量、產程時間、Apgar評分及住院總時間等臨床指標無差異，在嚴格把握適應癥的情況下，可行經陰道分娩，分娩過程中需加強觀察。

參考文獻

[1]周虹.社會因素剖宮產及剖官產率的臨床評價[J].實用婦產科雜志，2007，23（10）：637-638.

[2]馬麗君，王秀梅，商莉. 剖宮產后再次妊娠 581 例分娩方式臨床研究[J].寧夏醫學雜志，2 012，34（1）：50-52.

[3]劉琴. 剖宮產術后再次妊娠分娩方式分析[J]. 中國醫學創新，2012， 9（6）：14-15.

（收稿日期：20140410）

【摘要】目的：觀察剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的臨床結局，把握適應癥及禁忌癥，探討可行性。方法：觀察我院收治的剖宮產術后再次妊娠產婦43例，成功經陰道分娩的產婦30例，選取同期孕產次相同的再次剖宮產婦30例作為對照，比較兩組的臨床特點。結果：我們對43例患者施行試產，成功30例，成功率6977%；13例試產過程中轉為剖宮產，無子宮破裂；兩組在產時出血量、產程時間、Apgar評分及住院總時間方面無統計學差異（P>005）。結論： 剖宮產術后再次妊娠在嚴格把握適應癥的情況下，可行經陰道分娩，分娩過程中需加強觀察。

【關鍵詞】剖宮產；陰道分娩；再次妊娠

【中圖分類號】R7198【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0093-02

近年來，隨著技術的進步，產婦及胎兒死亡率明顯下降，其中一個因素得益于剖宮產能解決很多難產的問題，但如今卻作為一個常規的分娩方式在應用，特別是在我國剖宮產率逐年升高[1]。目前國內外對于剖宮產術后再次妊娠行陰道分娩的安全性及可行性已經證實，但同時也面臨很多并發癥[1]。我們就剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩30例臨床分析，在把握適應癥及禁忌癥情況下，探討其可行性。現匯報如下。

1資料與方法

11一般資料選取2011年7月至2013年12月我院收治的剖宮產術后再次妊娠產婦要求行陰道試產43例，此43例試行陰道引產均無陰道分娩禁忌癥，最終成功經陰道分娩的產婦30例，其中年齡21～37歲，平均283歲；孕周35～42周，末次剖宮產距本次臨床的時間3～16年。第一次剖宮產指證：頭盆不稱13例（4333%），出現胎兒窘迫6例（2000%），宮縮乏力5例（1667%），出現妊高癥2例（667%），前置胎盤2例（667%），其他2例（667%）。選取同期孕產次相同的再次剖宮產婦30例作為對照，對照組年齡23～36歲，平均278歲；孕周34～42周，末次剖宮產距本次臨床的時間3～17年。兩組患者在年齡、孕周等一般資料比較無統計學差異（P>005）。

12方法入院后對兩組產婦常規行B超檢查評估孕婦及胎兒情況，行宮頸評分，檢查骨產道及軟產道情況。告知家屬行陰道試產的可行性及可能中途轉為急診剖宮產的可能性。臨產后行心電監護，嚴密觀察產程進展及胎兒變化。與產婦加強溝通，及時解答產婦的各種疑問，緩解孕婦緊張情況。第一產程中密切監控宮縮及胎心變化，并注意觀察羊水量及性狀。第二產程觀察子宮輪廓，胎頭撥露時根據情況適當運用胎頭吸引器或產鉗助產，適當留置導尿管。試產時一旦出現胎兒窘迫、相對頭盆不稱、宮縮乏力或子宮先兆破裂者及時果斷的行急診剖宮產術。

13陰道試產指證 ①前次子宮刀口屬于低位橫切口（在子宮下方由左向右的切割）的產婦且（低位橫切口也是目前剖宮產常用的切口），高位豎切刀口（子宮上部由上而下的切割）的產婦進行陰道試產時發生子宮破裂的可能性最高，因此不推薦進行陰道試產。②距離最近一次剖腹產的時間不少于18個月。③ 無頭盆不稱，陰道條件好，宮頸成熟良好。④ 本次妊娠無合并癥和并發癥。⑤ 孕婦愿意試產并了解陰道試產與再次剖宮產手術的利弊。⑥具備行緊急剖宮產術的條件。

14統計學分析用SPSS l20軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗或配對t檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

21分娩方式情況剖宮產術后再次妊娠產婦要求行陰道試產43例，此43例試行陰道引產均無陰道分娩禁忌癥，最終成功經陰道分娩的產婦30例。陰道試產失敗的13例均改為剖宮產術，其中4例為胎兒窘迫，3例試產過程中出現頭盆不稱，2例出現繼發性宮縮乏力，2例出現先兆子宮破裂，2例在陰道試產過程中因精神緊張自動放棄試產。剖宮產術后再次妊娠產婦要求行陰道試產成功率為6977%。

22再次剖宮產組與陰道分娩組臨床指標對比再次剖宮產婦30例（對照組）與剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩30例（觀察組）相比較，兩組的產時出血量、產程時間、Apgar評分及住院總時間等臨床指標無統計學意義（P>005）。見表1。

3討論

目前國內外對于剖宮產術后再次妊娠行陰道分娩的安全性及可行性已經證實。與剖腹產相比，陰道分娩具有很多優點：首先，順產的女性由于產程中失血少，需要輸血的可能性較低，產后發生感染的風險更小，產后能較早下床，所以康復的更快，進而縮短了住院時間。其次，因為沒有因手術產生的各種疼痛和不適，順產女性能夠更快的恢復正常的生活和工作。對寶寶而言，新生兒存在呼吸和感染問題的風險相對較小。此外，剖宮產后陰道分娩的女性再次妊娠分娩時，如果選擇經陰道分娩，會避免多次剖腹產對子宮一次次的打擊，減少可能出現的多次剖宮產并發癥[2]。

但是，剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩也存在很多風險。首先，一般的陰道生產的風險也會出現在剖宮產后試產的過程中。剖宮產后試產最大的風險為前一次的剖腹產傷口撕裂，即子宮破裂[3]。產婦子宮破裂會帶來的風險有失血、子宮受損（可能導致子宮摘除）、膀胱受損、感染、異常凝血反應，甚至會威脅產婦的生命安全。此外，如果因為種種原因不能繼續陰道生產，則必須立即進行緊急剖腹產手術。

本文研究提示剖宮產術后再次妊娠行經陰道分娩具有可行性與安全性，但是前提首先是嚴格把握適應癥的情況下，其次要求分娩過程中需加強觀察，如果出現胎兒窘迫、頭盆不稱、繼發性宮縮乏力、先兆子宮破裂或產婦精神緊張不能配合行陰道分娩時應果斷行急診剖宮產術 。

總之，剖宮產術后再次妊娠行經陰道分娩顯示出很多優點，并且與再次剖宮產相比出血量、產程時間、Apgar評分及住院總時間等臨床指標無差異，在嚴格把握適應癥的情況下，可行經陰道分娩，分娩過程中需加強觀察。

參考文獻

[1]周虹.社會因素剖宮產及剖官產率的臨床評價[J].實用婦產科雜志，2007，23（10）：637-638.

[2]馬麗君，王秀梅，商莉. 剖宮產后再次妊娠 581 例分娩方式臨床研究[J].寧夏醫學雜志，2 012，34（1）：50-52.

[3]劉琴. 剖宮產術后再次妊娠分娩方式分析[J]. 中國醫學創新，2012， 9（6）：14-15.

（收稿日期：20140410）