ICU患者感染鮑曼不動桿菌的高危因素分析及治療策略

張紅志，徐彥貴，卜一珊

(1天津中醫藥大學研究生院，天津300193;2天津市第一中心醫院)

鮑曼不動桿菌是一種非活動性、革蘭陰性非發酵、氧化酶陰性的需氧桿菌，是人類體內最易機會感染源之一［1～4］。ICU 收治的患者大多病情危重，存在嚴重的基礎疾病，免疫力低下，接受侵入性操作和廣譜抗菌藥物治療較多，導致鮑曼不動桿菌引起的醫院感染率明顯高于普通病房。因此，我們對我院ICU患者醫院獲得性鮑曼不動桿菌感染的高危因素、耐藥性及抗菌藥物選擇進行了分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準:①遵循美國2005《醫院獲得性肺炎治療指南》［5］中的診斷標準;②痰液標本采集為氣管插管或氣管切開者負壓吸引的深部痰液者;③排除痰培養回報為混合細菌感染者;④針對鮑曼不動桿菌的抗感染治療均為單一用藥者。選取2010年1月～2013年6月天津市第一中心醫院ICU收治的符合標準者53例(觀察組)，男35例、女18例，年齡(73.5±15.9)歲;同期收治肺感染患者中致病菌為非鮑曼不動桿菌者60例為對照組，男43 例、女17 例，年齡(67.9 ±20.1)歲;兩組性別、年齡具有可比性(P均＞0.05)

1.2 方法

1.2.1 資料采集方法 用EXCEL記錄患者存在的高危因素情況、細菌培養結果及藥物治療過程等，建立初始數據表。將患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、多臟器功能衰竭(MODS)、糖尿病(DM)，正在接受全身糖皮質激素、碳青霉烯類抗菌藥物(CBP)、全腸外營養(TPN)支持治療，近期接受腹部手術，正在接受呼吸機輔助呼吸，保有中心靜脈導管置管9項作為感染鮑曼不動桿菌可能的危險因素［6～11］。根據病例記錄，對某一藥物用藥前后病情變化進行療效判定，將治療效果分為臨床治愈和臨床無效［12］。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。先對兩組9種危險因素行χ2檢驗，將P＜0.15的因素納入Logistic回歸方程，再進行多因素分析。療效以率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICU患者鮑曼不動桿菌感染危險因素分析結果 ICU患者鮑曼不動桿菌感染單因素分析結果，見表1。多因素Logistic回歸分析結果顯示，糖皮質激素是ICU患者感染鮑曼不動桿菌的獨立危險因素(OR=5.36，95%CI:1.585 ～18.127，P=0.007)。

表1 ICU患者感染鮑曼不動桿菌單因素分析結果(例)

2.2 ICU患者鮑曼不動桿菌感染不同抗菌藥物治療效果比較 見表2。

表2 ICU患者感染鮑曼不動桿菌不同抗菌藥物治療效果比較

3 討論

鮑曼不動桿菌是條件致病菌，廣泛分布于醫院環境，易在住院患者皮膚、結膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植。《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》［13］指出，鮑曼不動桿菌感染危險因素包括長時間住院、入住監護室、接受機械通氣、侵入性操作、抗菌藥物暴露以及嚴重基礎疾病等。將上述因素結合ICU患者診治特點，去除所有患者具有的侵入性操作等因素，將9項因素作為本研究的可能危險因素。本研究結果顯示，糖皮質激素使用為我院ICU患者感染鮑曼不動桿菌的高危因素，與文獻報道基本一致［7～12］。因此，對于正在接受糖皮質激素治療的ICU患者在醫院獲得性肺炎治療中應充分考慮鮑曼不動桿菌感染的可能性。而接受CBP治療這一因素，雖有多篇文獻報道與鮑曼不動桿菌感染相關［14，15］，但本研究中并未發現，可能與CBP在我院ICU廣泛使用有關。

本研究結果顯示，我院ICU常用治療方案中CBP、頭孢類+酶抑制劑和廣譜青霉素+酶抑制劑的療效并無顯著差異，且療效均低于50%。因此，在由鮑曼不動桿菌引起的醫院獲得性肺炎的治療中，抗菌藥物聯合應用是必要的。在ICU，藥敏結果未回報前，結合本文研究結果，臨床選擇藥物時更應經驗覆蓋鮑曼不動桿菌。本研究由于病例數量所限，以及聯合用藥方案較為靈活、復雜，因此未進一步對聯合治療方案進行療效比較。

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