因地辨質治病探析

王洪彬+趙舒+崔建美+孫娜

【摘 要】 由于地域性氣候、水土、生活習慣等不同而造成人體體質的差異，這種差異導致人體易患疾病的不同，因此在疾病防治過程中應該考慮地域性的體質因素，根據不同地域體質的差異選擇藥物、明確藥物劑量及精準的選穴施針，做到因地辨質，防病治病。

【關鍵詞】 地域性；體質；防病；治病

【中圖分類號】R242 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）06-0035-02

不同的地域由于氣候、水質、土質、物產、生活習慣、飲食結構各不相同，長期居住，便形成了地域性體質，從而導致易患疾病不同，因此患病時治療方法也不相同，應因地辨質施治。《素問·異法方宜論》指出東方之人易患癰瘍，其病在肌表，熱毒血壅，故宜取砭石宣泄熱毒，排除膿血；西方之人多內傷，宜服藥物調治；北方之人多臟寒腹滿，宜用艾火燒灼，以溫經散寒；南方之人易生筋脈拘攣、肢體麻木，宜用針刺，以疏通經絡氣血，祛除濕熱之邪；中央之人，生活安逸，易發生肢體痿弱、厥逆、寒熱等病證，宜用導引按蹺等方法，以活動肢體，疏通經脈氣血。說明我國古代人民在同疾病作斗爭的過程中，結合各自的自然條件，創造出適宜各種不同體質病證的治療方法[1]。因此，《瘍醫大全·卷六·論瘡瘍分五方治法不同》記載“東西南北中，五方人之土產厚薄，居處高下，風寒暑濕，各地不同，日用谷蘗頗異。所以黃帝舉五方之問，岐伯進五治之功，針砭溻淋灸之法，乃五方得宜之用，兼之年力衰壯，稟賦厚薄，五土之別，學者當詳察之，不可不備也[2]。”

1 因地辨質用藥

由于地域性體質差異的存在，藥物的應用應考慮其體質特點。《醫門棒喝·卷二·方制要妙論》記載：“吳人氣質薄弱，略感微邪即病。質弱，則不勝重藥；邪淺，止可用小劑。此所以多用輕清小劑，即有里邪，亦不須大黃之厚重也[3]。”《本草正義·卷之二·柴胡》記載：“東南之人，體質多薄，陰液本虛，而在膏粱之家，又復多逸少勞，嗜欲不節，肝腎陰虛，十恒八九，而脾胃陽虛，十不一二，則治虛熱而不辨陰陽，浪用柴胡者，真殺人惟恐其不速矣[4]。”《張志聰醫學全書·本草崇原》記載：“西北之人，土氣敦厚，陽氣伏藏，重用大黃，能養陰而不破泄。東南之人，土氣虛浮，陽氣外泄，稍用大黃，即傷脾胃，此五方五土之有不同也。又，總察四方之人，凡稟氣厚實，積熱留中，大黃能養陰，而推陳致新，用之可也。若素稟虛寒，雖據證，當用大黃，亦宜量其人而酌減，此因稟質之有不同也[5]。”

《中國醫學源流論·地方病》記載：“吾國地大物博，跨有寒溫熱三帶，面積之廣，等于歐洲。是以水土氣候，人民體質，各地不同，而全國醫家之用藥，遂亦各適其宜，而多殊異。即以長江流域論，四川人以附子為常食品，醫家用烏附動輒數兩，麻黃柴胡動輒數錢，江南人見之，未免咋舌，然在川地則絕少傷陰劫津之弊者，則以長江上游，由青海西康雪山中急流入川，寒性正盛，川人飲此寒水，故用烏附熱藥適得其平，解表亦非多量麻柴無能為力。迨長江既出巫峽，徘徊于兩湖之間，平流數千里，經贛皖至江蘇以入海。水質經日光之蒸曬，寒氣已退，則需用遂少。且江蘇土性，濱海而多濕，平原而多熱，濕熱交蒸，腠理松懈，故烏附在四川為常食品者，至江蘇則罕用，麻黃柴胡在四川以錢計者，至江蘇則以分計。彼旅滬川醫，譏蘇醫為庸懦，蘇醫斥川醫為狂妄，是皆一隅之見，不明了地方性質者也[6]。”

因地域性體質差異，患同一疾病治療所用藥物不同。

如治療中風，《證治匯補·卷之一·似中風章》中云：“中風之有真假，限南北而分治者……緣西北土地高寒，風氣剛猛，真氣空虛，卒為所中，名曰真中，已列前幅，頗詳審矣。若夫大江以南，兩浙八閩，及滇南鬼方之域，天地之風氣既殊，人之稟質亦異。且肥人氣居于表，瘦人陰虧于內，肥人多痰，瘦人多火，煎熬津液，凝結壅蔽，以致氣道不利，蓄積成熱，熱極生風，亦致僵仆，故曰類中……丹溪以東南卑下，濕熱生痰，痰熱生風[7]。”

如治療便秘，《格致余論·脾約丸論》中云：“今以大黃為君，枳實、厚樸為臣，雖有芍藥之養血，麻仁、杏仁之溫潤，為之佐使，用之熱甚而氣實者，無有不安。愚恐西北二方，地氣高厚，人稟壯實者可用。若用于東南之人，與熱雖盛而血氣不實者，雖得暫通，將見脾愈弱而腸愈燥矣。后之欲用此方者，須知在西北以開結為主，在東南以潤燥為主，慎勿膠柱而調瑟[8]。”

如婦人產后治病用藥，《中國醫學大成·客塵醫話·卷三·產后述略》中云：“婦人之病，莫重于產后，因氣血大虧，內而七情，外而六氣，稍有感觸，即足致病。且多疑似之癥，毋徒以逐瘀為事，以致變端百出。讀《金匱》書中，有用大黃等峻劑者，非古人立法之不善也，蓋以古時稟氣之足，或西北地土堅厚，人亦強壯，用之良善。至于吾地（浙江地區），體質柔弱，深閨嬌養，豈能受此侵克，此看病之不可泥于古也[9]。”

藥物的劑量也應隨地域性體質差異而調整。如《醫學衷中參西錄·風溫兼喘促》治療風溫兼喘促時：“仿《金匱》小青龍加石膏湯，再加貝母開豁清泄，接方用二石蔞仁等清鎮滑降而痊。先開后降，步驟井然。惟五歲小兒能受如此重量，可見北方風氣剛強，體質茁實，不比南方人之體質柔弱也。正惟能受重劑，故能奏速功[10]。”

誤用藥物，因體質不同預后不同。《王孟英醫案·卷一·霍亂》記載：“誤服青麟丸錢許……脈微弱如無，耳聾目陷，汗出肢冷。音啞肌削，危象畢呈……可見浙人稟賦之薄。若幽冀之人，即誤服青麟丸數錢，亦不至如斯之甚也[11]。”

2 因地辨質施針

采用針灸的方法預防養生，也應考慮地域性的體質差異，否則將會產生不良后果。如《幼科類萃·卷之一·芽兒戒灸》中云：“小兒初生，世人多于頭額前發際穴灸之，蓋取其可以截風路也。殊不知地有南北之分，其河洛土地多寒，兒生三日灸囟以防驚風固宜也。今者東南土地多濕，氣稟薄弱，豈堪灸焫？若執以關中地寒為論，自取危困耳[12]。”

綜上所述，人體體質存在著地域性的差異，因此在疾病治療過程中應該考慮地域性的體質因素，根據不同地域體質的差異選擇藥物、明確藥物劑量及精準的選穴施針，做到因地辨質防病治病。當然，隨著我國社會的進步和經濟的發展，物產日趨豐富，人口流動性增加，人們的生活習慣和飲食結構等不斷地進行交流和糅合，這些因素對地域性體質差異存在著哪些方面的影響，仍需進一步的研究。

參考文獻

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[4]張山雷.本草正義[M].福州：福建科學技術出版社，2006：77-78.

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[7]李用粹.證治匯補[M].北京：人民衛生出版社，2006：16-17.

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[9]計壽喬.中國醫學大成·客塵醫話[M].上海：上海科學技術出版社，1990：1.

[10]張錫純.醫學衷中參西錄[M].石家莊：河北人民出版社，1974：802.

[11]徐衡之，姚若琴.宋元明清名醫類案（三）王孟英醫案[M].上海：上海三民圖書公司，1934：35-36.

[12]王鑾.幼科類萃[M].北京：中醫古籍出版社，1984：14-15.