中醫按摩聯合神經促通技術治療腦卒中偏癱肢體痙攣40例臨床觀察

張永福

【摘 要】 目的：探討中醫按摩聯合神經促通技術治療腦卒中后偏癱肢體痙攣患者的臨床療效。方法：選取80例腦卒中后偏癱患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各40例。實驗組采用中醫按摩及神經促通技術治療，對照組患者采用神經生理學療法。在治療結束之后依據 Ashworth 痙攣等級評定、神經功能缺損嚴重性評定、集體運動能力等級、自理能力等四個數據對臨床治療效果進行比較。結果：實驗組患者總有效率為77.5%，優于對照組的62.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫按摩及神經促通技術可明顯改善腦卒中后偏癱肢體痙攣狀態，在改善臨床神經功能缺損、提高運動功能及日常生活能力方面亦有較好的效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 中醫按摩；神經促通技術；腦卒中；偏癱；肢體痙攣

【中圖分類號】R743.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）06-0055-02

在患者康復的過程中，痙攣是評定患者康復進度的重要指標之一。在對偏癱患者恢復過程中運動能力的追蹤調查結果顯示[1]，偏癱患者在康復的過程可以大致分為如下幾個階段：肌肉呈弛緩狀態；肌張力增加，出現痙攣；可隨意引發共同運動；進行脫離共同運動模式的分離動作；隨意運動。大部分腦卒中患者因為錐體束休克，而低位中樞尚未表現出作用所致的弛緩性完全癱瘓期。運動控制能力下降主要是在機體的自主運動恢復后出現了痙攣和共同運動，在這些因素的共同作用下表現出的機體的功能缺陷。上肢表現為主要以屈肌痙攣為主的“屈肌模式”、下肢則表現為主要以伸肌痙攣為主的“伸肌模式”，表明了上、下肢體運動功能在卒中偏癱后恢復過程也存在著不平衡的狀態。長期以來筆者應用中醫按摩手法和神經促通技術進行治療，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2012年6月我院針灸科收治的80例腦卒中后偏癱肢體痙攣患者作為研究對象，采用隨機方式將其分成實驗組與對照組各40例。實驗組中男性25人，女性15人；年齡最小47歲，最大79歲，平均年齡（58.2±2.6）歲；對照組中男性22人，女性18人；年齡最小51歲，最大82歲，平均年齡（60.4±3.1）歲。所選患者均符合腦卒中偏癱肢體痙攣病癥的診斷[2]。兩組患者一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者采用中醫按摩及神經促通技術治療，具體操作是按摩時患者取功能位（ 或仰臥位） ，患側下肢腘窩處墊高 10cm 左右；上肢置體旁，盡量伸直，掌心向床面。每日治療 1 次。對照組患者采用神經生理學治療方法，應用神經發育促進技術，采取一對一的辦法，其主要內容有健康肢體的位置處理；肌體按摩；主、被動集體全方位運動；坐姿訓練；盡量減少非正常運動；站立、行走練習；下肢負重練習；日常生活活動訓練（ADL 訓練）等。治療頻率為每日1次，每次的治療時間大約為1h。

1.3 療效評定標準[3]顯效：病人的肢體運動、智力、反射、意識均明顯改善，神經功能恢復情況超過5級；有效：病人的肢體運動、智力、反射、意識都有所好轉，神經功能恢復情況超過3級；無效：病人的智力、反射、意識都情況沒有好轉，神經功能恢復情況為2級。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量數據用均值±標準差（x±s）表示，計數數據采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床神經功能恢復情況對比 實驗組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者顯效14例、有效17例、無效9例，總有效率為77.5%。對照組患者顯效10例、有效15例、無效15例，總有效率為62.5%。差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

現代康復醫學的觀點認為，腦卒中后偏癱恢復期運動神經元受損后導致了脊髓的興奮性變得活躍，對外界的刺激功能異常增高，主要表現在肌張力異常和控制紊亂，上述的機制導致在腦卒中后偏癱恢復期出現了痙攣現象。根據現代康復醫學原理和偏癱的恢復發展規律，治療的重點應該放在協調運動的平衡，促使肌肉的聯合反應更快更好的轉化為分離運動，運動模式重新恢復和建立[5]。本研究在遵循循證醫學的原則下，結合肢體痙攣的上肢屈曲、下肢伸直的運動模式特點和生物力學原理，將局部取穴與辨證取穴的思想和方法相結合，選取一些合適的穴位，能夠拮抗痙攣肌群的興奮性，穩定神經元通路，達到抑制運動神經元的興奮過程。通過抑制痙攣肌的活性，異常的運動模式終止，痙攣也得以控制。本研究結果顯示：兩種方法均能改善患者病后的痙攣狀況和運動功能，隨著隨意活動的改善，日常生活能力也得到不少的提升[6]。除此之外，患者的跟蹤采訪也證明了無論是痙攣狀態的改善和運動功能的恢復亦或是自理能力的提升，均顯示實驗組治療療效相對較好。但兩組差異并不如預期明顯，其結果很可能與患者本身鍛煉身體的情況以及患者自身神經系統的修復功能有著較大的關聯，亦可與治療的時間長短及患者的個體差異有關。

參考文獻

[1] 杜光月，魯守銀，張化凱，等.中醫按摩機器人人體穴位尋找功能設計[J].科技通報，2011，27（5）：637-640.

[2] 高煥兵，魯守銀.中醫按摩治療腦卒中神經偏癱的臨床觀察[J].機中醫學報，2011，33（5）：553-562.

[3] 李漾.腦卒中臨床試驗療效判定現狀及趨勢[J].中華神經科雜志，2012，22（14）：335-338

[4] 申茂玲，賈玉玲，申智慧，等.抗肢體痙攣康復模式在腦卒中致偏癱患者早期康復中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（5）：473-475.

[5] 李偉民，郭琛軍，葉磊，等.牽引及中醫按摩對椎動脈型頸椎病的療效及對經顱多普勒超聲和腦干聽覺誘發電位異常率的影響[J].中國醫藥導報，2012，9（35）：124-125.

【摘 要】 目的：探討中醫按摩聯合神經促通技術治療腦卒中后偏癱肢體痙攣患者的臨床療效。方法：選取80例腦卒中后偏癱患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各40例。實驗組采用中醫按摩及神經促通技術治療，對照組患者采用神經生理學療法。在治療結束之后依據 Ashworth 痙攣等級評定、神經功能缺損嚴重性評定、集體運動能力等級、自理能力等四個數據對臨床治療效果進行比較。結果：實驗組患者總有效率為77.5%，優于對照組的62.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫按摩及神經促通技術可明顯改善腦卒中后偏癱肢體痙攣狀態，在改善臨床神經功能缺損、提高運動功能及日常生活能力方面亦有較好的效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 中醫按摩；神經促通技術；腦卒中；偏癱；肢體痙攣

【中圖分類號】R743.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）06-0055-02

在患者康復的過程中，痙攣是評定患者康復進度的重要指標之一。在對偏癱患者恢復過程中運動能力的追蹤調查結果顯示[1]，偏癱患者在康復的過程可以大致分為如下幾個階段：肌肉呈弛緩狀態；肌張力增加，出現痙攣；可隨意引發共同運動；進行脫離共同運動模式的分離動作；隨意運動。大部分腦卒中患者因為錐體束休克，而低位中樞尚未表現出作用所致的弛緩性完全癱瘓期。運動控制能力下降主要是在機體的自主運動恢復后出現了痙攣和共同運動，在這些因素的共同作用下表現出的機體的功能缺陷。上肢表現為主要以屈肌痙攣為主的“屈肌模式”、下肢則表現為主要以伸肌痙攣為主的“伸肌模式”，表明了上、下肢體運動功能在卒中偏癱后恢復過程也存在著不平衡的狀態。長期以來筆者應用中醫按摩手法和神經促通技術進行治療，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2012年6月我院針灸科收治的80例腦卒中后偏癱肢體痙攣患者作為研究對象，采用隨機方式將其分成實驗組與對照組各40例。實驗組中男性25人，女性15人；年齡最小47歲，最大79歲，平均年齡（58.2±2.6）歲；對照組中男性22人，女性18人；年齡最小51歲，最大82歲，平均年齡（60.4±3.1）歲。所選患者均符合腦卒中偏癱肢體痙攣病癥的診斷[2]。兩組患者一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者采用中醫按摩及神經促通技術治療，具體操作是按摩時患者取功能位（ 或仰臥位） ，患側下肢腘窩處墊高 10cm 左右；上肢置體旁，盡量伸直，掌心向床面。每日治療 1 次。對照組患者采用神經生理學治療方法，應用神經發育促進技術，采取一對一的辦法，其主要內容有健康肢體的位置處理；肌體按摩；主、被動集體全方位運動；坐姿訓練；盡量減少非正常運動；站立、行走練習；下肢負重練習；日常生活活動訓練（ADL 訓練）等。治療頻率為每日1次，每次的治療時間大約為1h。

1.3 療效評定標準[3]顯效：病人的肢體運動、智力、反射、意識均明顯改善，神經功能恢復情況超過5級；有效：病人的肢體運動、智力、反射、意識都有所好轉，神經功能恢復情況超過3級；無效：病人的智力、反射、意識都情況沒有好轉，神經功能恢復情況為2級。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量數據用均值±標準差（x±s）表示，計數數據采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床神經功能恢復情況對比 實驗組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者顯效14例、有效17例、無效9例，總有效率為77.5%。對照組患者顯效10例、有效15例、無效15例，總有效率為62.5%。差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

現代康復醫學的觀點認為，腦卒中后偏癱恢復期運動神經元受損后導致了脊髓的興奮性變得活躍，對外界的刺激功能異常增高，主要表現在肌張力異常和控制紊亂，上述的機制導致在腦卒中后偏癱恢復期出現了痙攣現象。根據現代康復醫學原理和偏癱的恢復發展規律，治療的重點應該放在協調運動的平衡，促使肌肉的聯合反應更快更好的轉化為分離運動，運動模式重新恢復和建立[5]。本研究在遵循循證醫學的原則下，結合肢體痙攣的上肢屈曲、下肢伸直的運動模式特點和生物力學原理，將局部取穴與辨證取穴的思想和方法相結合，選取一些合適的穴位，能夠拮抗痙攣肌群的興奮性，穩定神經元通路，達到抑制運動神經元的興奮過程。通過抑制痙攣肌的活性，異常的運動模式終止，痙攣也得以控制。本研究結果顯示：兩種方法均能改善患者病后的痙攣狀況和運動功能，隨著隨意活動的改善，日常生活能力也得到不少的提升[6]。除此之外，患者的跟蹤采訪也證明了無論是痙攣狀態的改善和運動功能的恢復亦或是自理能力的提升，均顯示實驗組治療療效相對較好。但兩組差異并不如預期明顯，其結果很可能與患者本身鍛煉身體的情況以及患者自身神經系統的修復功能有著較大的關聯，亦可與治療的時間長短及患者的個體差異有關。

參考文獻

[1] 杜光月，魯守銀，張化凱，等.中醫按摩機器人人體穴位尋找功能設計[J].科技通報，2011，27（5）：637-640.

[2] 高煥兵，魯守銀.中醫按摩治療腦卒中神經偏癱的臨床觀察[J].機中醫學報，2011，33（5）：553-562.

[3] 李漾.腦卒中臨床試驗療效判定現狀及趨勢[J].中華神經科雜志，2012，22（14）：335-338

[4] 申茂玲，賈玉玲，申智慧，等.抗肢體痙攣康復模式在腦卒中致偏癱患者早期康復中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（5）：473-475.

[5] 李偉民，郭琛軍，葉磊，等.牽引及中醫按摩對椎動脈型頸椎病的療效及對經顱多普勒超聲和腦干聽覺誘發電位異常率的影響[J].中國醫藥導報，2012，9（35）：124-125.

【摘 要】 目的：探討中醫按摩聯合神經促通技術治療腦卒中后偏癱肢體痙攣患者的臨床療效。方法：選取80例腦卒中后偏癱患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各40例。實驗組采用中醫按摩及神經促通技術治療，對照組患者采用神經生理學療法。在治療結束之后依據 Ashworth 痙攣等級評定、神經功能缺損嚴重性評定、集體運動能力等級、自理能力等四個數據對臨床治療效果進行比較。結果：實驗組患者總有效率為77.5%，優于對照組的62.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫按摩及神經促通技術可明顯改善腦卒中后偏癱肢體痙攣狀態，在改善臨床神經功能缺損、提高運動功能及日常生活能力方面亦有較好的效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 中醫按摩；神經促通技術；腦卒中；偏癱；肢體痙攣

【中圖分類號】R743.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）06-0055-02

在患者康復的過程中，痙攣是評定患者康復進度的重要指標之一。在對偏癱患者恢復過程中運動能力的追蹤調查結果顯示[1]，偏癱患者在康復的過程可以大致分為如下幾個階段：肌肉呈弛緩狀態；肌張力增加，出現痙攣；可隨意引發共同運動；進行脫離共同運動模式的分離動作；隨意運動。大部分腦卒中患者因為錐體束休克，而低位中樞尚未表現出作用所致的弛緩性完全癱瘓期。運動控制能力下降主要是在機體的自主運動恢復后出現了痙攣和共同運動，在這些因素的共同作用下表現出的機體的功能缺陷。上肢表現為主要以屈肌痙攣為主的“屈肌模式”、下肢則表現為主要以伸肌痙攣為主的“伸肌模式”，表明了上、下肢體運動功能在卒中偏癱后恢復過程也存在著不平衡的狀態。長期以來筆者應用中醫按摩手法和神經促通技術進行治療，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2012年6月我院針灸科收治的80例腦卒中后偏癱肢體痙攣患者作為研究對象，采用隨機方式將其分成實驗組與對照組各40例。實驗組中男性25人，女性15人；年齡最小47歲，最大79歲，平均年齡（58.2±2.6）歲；對照組中男性22人，女性18人；年齡最小51歲，最大82歲，平均年齡（60.4±3.1）歲。所選患者均符合腦卒中偏癱肢體痙攣病癥的診斷[2]。兩組患者一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者采用中醫按摩及神經促通技術治療，具體操作是按摩時患者取功能位（ 或仰臥位） ，患側下肢腘窩處墊高 10cm 左右；上肢置體旁，盡量伸直，掌心向床面。每日治療 1 次。對照組患者采用神經生理學治療方法，應用神經發育促進技術，采取一對一的辦法，其主要內容有健康肢體的位置處理；肌體按摩；主、被動集體全方位運動；坐姿訓練；盡量減少非正常運動；站立、行走練習；下肢負重練習；日常生活活動訓練（ADL 訓練）等。治療頻率為每日1次，每次的治療時間大約為1h。

1.3 療效評定標準[3]顯效：病人的肢體運動、智力、反射、意識均明顯改善，神經功能恢復情況超過5級；有效：病人的肢體運動、智力、反射、意識都有所好轉，神經功能恢復情況超過3級；無效：病人的智力、反射、意識都情況沒有好轉，神經功能恢復情況為2級。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量數據用均值±標準差（x±s）表示，計數數據采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床神經功能恢復情況對比 實驗組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者顯效14例、有效17例、無效9例，總有效率為77.5%。對照組患者顯效10例、有效15例、無效15例，總有效率為62.5%。差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

現代康復醫學的觀點認為，腦卒中后偏癱恢復期運動神經元受損后導致了脊髓的興奮性變得活躍，對外界的刺激功能異常增高，主要表現在肌張力異常和控制紊亂，上述的機制導致在腦卒中后偏癱恢復期出現了痙攣現象。根據現代康復醫學原理和偏癱的恢復發展規律，治療的重點應該放在協調運動的平衡，促使肌肉的聯合反應更快更好的轉化為分離運動，運動模式重新恢復和建立[5]。本研究在遵循循證醫學的原則下，結合肢體痙攣的上肢屈曲、下肢伸直的運動模式特點和生物力學原理，將局部取穴與辨證取穴的思想和方法相結合，選取一些合適的穴位，能夠拮抗痙攣肌群的興奮性，穩定神經元通路，達到抑制運動神經元的興奮過程。通過抑制痙攣肌的活性，異常的運動模式終止，痙攣也得以控制。本研究結果顯示：兩種方法均能改善患者病后的痙攣狀況和運動功能，隨著隨意活動的改善，日常生活能力也得到不少的提升[6]。除此之外，患者的跟蹤采訪也證明了無論是痙攣狀態的改善和運動功能的恢復亦或是自理能力的提升，均顯示實驗組治療療效相對較好。但兩組差異并不如預期明顯，其結果很可能與患者本身鍛煉身體的情況以及患者自身神經系統的修復功能有著較大的關聯，亦可與治療的時間長短及患者的個體差異有關。

參考文獻

[1] 杜光月，魯守銀，張化凱，等.中醫按摩機器人人體穴位尋找功能設計[J].科技通報，2011，27（5）：637-640.

[2] 高煥兵，魯守銀.中醫按摩治療腦卒中神經偏癱的臨床觀察[J].機中醫學報，2011，33（5）：553-562.

[3] 李漾.腦卒中臨床試驗療效判定現狀及趨勢[J].中華神經科雜志，2012，22（14）：335-338

[4] 申茂玲，賈玉玲，申智慧，等.抗肢體痙攣康復模式在腦卒中致偏癱患者早期康復中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（5）：473-475.

[5] 李偉民，郭琛軍，葉磊，等.牽引及中醫按摩對椎動脈型頸椎病的療效及對經顱多普勒超聲和腦干聽覺誘發電位異常率的影響[J].中國醫藥導報，2012，9（35）：124-125.