空氣波壓力治療老年股骨骨折術后預防下肢深靜脈血栓的護理體會

鄭曉紅

【摘 要】 目的：探討預防老年股骨骨折術后深靜脈血栓形成的護理方法。方法：回顧性分析80例老年股骨骨折術后應用空氣波壓力治預防深靜脈血栓形成的護理方法。結果：80例老年股骨骨折手術病人，均無深靜脈血栓形成的臨床癥狀發(fā)生。結論：老年股骨骨折術后早期實施空氣波壓力治療的護理措施，配合健康指導、早期功能鍛煉及預防性用藥等，可以有效的預防下肢深靜脈血栓的形成。

【關鍵詞】 空氣波壓力治療；老年；股骨骨折；深靜脈血栓；護理；

【中圖分類號】R473.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）06-0095-01

深靜脈血栓形成（Deep venonsthrombosis，DVT）是由于深靜脈內(nèi)血流出現(xiàn)異常凝結，阻塞靜脈腔，最終引起靜脈血液回流障礙的血管性常見病[1]。下肢深靜脈血栓（DVT）是骨科大手術的常見并發(fā)癥，好發(fā)于下肢骨骨折病人。老年人是股骨骨折的易發(fā)人群，是發(fā)生DVT的重點檢測對象。由于老年人平時的活動量相對少，靜脈血流緩慢，骨折及手術都可造成靜脈損傷，導致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生 DVT。本文是我科早期實施空氣波壓力治療的護理措施，其護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月至2013年7月我院一共收治80例老年股骨骨折患者，其中男有48例，女有32例；年齡在60～88歲之間，平均（73.2±6.8）歲。其中有29例股骨頸骨折：行人工全髖關節(jié)置換術6例，行人工股骨頭置換術18例，行切開復位內(nèi)固定術5例；股骨粗隆間骨折38例；股骨干骨折13例；均施行了切開復位內(nèi)固定術。其中合并高血壓35例，糖尿病20例，肥胖18例。

1.2 方法 患者術后在常規(guī)護理的基礎上，于術后1～2天實施空氣波壓力（MarK Ⅲ plus ，MK-400， 韓國（株）大星）治療的護理措施。為病人選用正確的套筒套在患肢上，連接充氣管，選用A+B治療模式（A模式：肢體肌肉的按摩治療；B模式：促進淋巴和血液循環(huán)消除水腫；A+B模式：按摩和促進體液、血液循環(huán)），壓力范圍調節(jié)在80～120mmHg之間，壓力充氣速度調節(jié)在4～5之間，每日2次，每次30分鐘，由護士進行操作。使用過程中注意病人的反應，根據(jù)病人的耐受能力進行個性化的調節(jié)，以病人感覺舒適為宜。

1.3 觀察與評估 以患者對患肢疼痛的主訴，以及患肢腓腸肌的擠壓痛、腫脹程度的評估（測量雙下肢髕骨上下緣 10 cm，，踝上 5 cm 處周徑的變化并記錄）、皮膚溫度及色澤、淺靜脈曲張等綜合性表現(xiàn)，來評定下肢深靜脈是否形成血栓。

2 護理

2.1 術前評估健康教育 入院后對病人實行綜合性評估，做好常規(guī)化驗檢查，加強健康教育，詳細講解術后容易發(fā)生DVT的原因與后果。勸吸煙者戒煙，給予一些低脂和富含纖維素食物，多飲水，多食水果、粗糧以及豆類，少用食用油，降低血液粘度，以增加血流速度。指導病人正確的深呼吸及有效咳嗽動作，適度翻身方法等。

2.2 術后體位病情觀察 術后患肢置于外展中立位，抬高下肢至20°～30°，注意保持身體暖和，有利于靜脈的血液回流，避免血栓的形成。注重手術后的早期病程觀察，研究表明，大約50%的DVT發(fā)生在手術后第1天，而大約30%則發(fā)生在手術后第2天[2]。重視病人的主訴，嚴格實施床頭交接班制度，觀察病人是否出現(xiàn)循環(huán)障礙。

2.3 空氣波壓力治療的護理 術后1～2天，觀察患肢的腫脹程度，視情況早期采用空氣波壓力治療的護理措施。注意使用的禁忌癥。注意觀察切口敷料的滲血情況，如滲血較多暫緩使用；注意保持套筒的清潔，預防交叉感染；保證套筒完好，充氣正常。

2.4 保護血管功能鍛煉 DVT高危患者需盡可能避免下肢靜脈穿刺，尤其是反復穿刺。輸注具有強刺激性或者高滲性藥液時，務必注意保護血管，減少血管內(nèi)膜的損傷，可每日熱敷穿刺處2次。鼓勵患者早期活動，鼓勵其主動配合治療、護理，主動進行功能鍛煉。

2.5 預防性抗凝治療的護理觀察 我科常規(guī)使用低分子肝素鈣4100.u皮下注射，每天一次，7天為一療程，在用藥過程中密切觀察皮膚粘膜和穿刺時針孔是否出血，定期復查凝血酶原、血小板、出凝血時間。

3 結果

在本組80例老年股骨骨折患者術后預防下肢深靜脈血栓護理中，早期實施空氣波壓力治療的護理措施，配合健康指導、早期功能鍛煉及預防性用藥等，取得良好效果，術后均未并發(fā)下肢深靜脈血栓。

4 討論

血流變緩、血管內(nèi)壁受損和血液高凝是深靜脈血栓形成（DVT）的三個主要危險因素[3]。本組患者均為老年人，研究表明，老年人血管彈性差，血流緩慢，血液中凝血因子活性較高，小腿腓腸肌泵作用減弱，常合并各種慢性疾病。而血管內(nèi)膜損傷原因可能是：有創(chuàng)傷或者手術直接損傷了血管內(nèi)壁；手術過程出現(xiàn)出血，激活相關因子，使其附著在損傷的血管內(nèi)，導致術后的抗凝因子以及纖維蛋白原減少；手術后長期臥床，活動性差，下肢血液流動緩慢，細胞成分出現(xiàn)停滯而與管壁形成血栓。資料顯示，外科手術后出現(xiàn) DVT 的發(fā)生率為 10%～80%。國外文獻報告，其中骨科擇期手術后 DVT 的發(fā)生率為 50%，以老年人尤為多見[4]。血栓一旦形成后，會快速地造成肢體的腫脹、壓痛、疼痛以及淺靜脈曲張等臨床表現(xiàn)。而空氣波壓力治療的原理，就是運用儀器在套筒內(nèi)循環(huán)充氣對肢體肌肉的按摩起到促進淋巴和血液循環(huán)達到消除水腫的作用。無任何副作用，操作簡單，消腫快，病人用后舒適，患者容易配合治療。

綜上所述，老年股骨骨折術后形成深靜脈血栓是與多種因素密切相關，在常規(guī)護理基礎上，術后早期實施空氣波壓力治療的護理措施是行之有效的。

參考文獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：642.

[2]陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動運動對下肢靜脈回流的影響[J]. 中華骨科雜志，2001，3（2）：146.

[3]魏鶴新. 骨科大手術前后深靜脈血栓的預防[J]. 中國實用醫(yī)藥，2008，3（28）：5455.

[4]劉貴芳. 骨科術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素及干預對策[J]. 藥學與臨床 ， 2013，7（5）：104.