95例ICU氣管插管清醒患者的心理問題及護(hù)理研究

祁玉玉+張麗

【摘 要】 目的：探討ICU氣管插管清醒患者的心理問題及護(hù)理措施。方法：通過對(duì)患者心理問題的分析，采取有效的護(hù)理措施包括（創(chuàng)造適宜的ICU環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通方式）等多種方式相結(jié)合的護(hù)理方法，最終分析護(hù)理療效。結(jié)果：多種方式相結(jié)合的護(hù)理方式，可以舒緩患者的情緒，使患者積極配合治療和護(hù)理。結(jié)論：通過護(hù)士與清醒患者多種方式相結(jié)合的有效的護(hù)理措施，對(duì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，促進(jìn)早日康復(fù)起著十分積極的作用，臨床應(yīng)用值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 ICU；氣管插管清醒患者；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）06-0101-02

氣管插管作為人工氣道連接患者和呼吸機(jī)，是搶救呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者的關(guān)鍵手段，在臨床上應(yīng)用廣泛[1]。清醒患者氣管插管后因插管損傷黏膜，導(dǎo)致吞咽困難、溝通障礙（失音），再加上ICU特殊的環(huán)境而產(chǎn)生各種心理問題，不能積極配合治療與護(hù)理，也增加了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。因此，我科自2010年6月至2013年10月期間對(duì)95例氣管插管的清醒患者，針對(duì)其心理特點(diǎn)，采取對(duì)患者心理問題分析后采取有效的護(hù)理措施包括：（創(chuàng)造適宜的ICU環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通方式等）多種方式相結(jié)合的護(hù)理方法，以舒緩患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，促進(jìn)疾病的康復(fù)。經(jīng)臨床觀察，取得了滿意的效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

選取我科收治的95例接收氣管插管清醒患者為研究對(duì)象，其中男性67例，女性28例，年齡22～95歲，插管時(shí)間最長(zhǎng)60天，最短3天，95 例患者均存在不同程度的心理問題，護(hù)理人員針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，采取有效的護(hù)理措施包括：創(chuàng)造適宜的ICU環(huán)境、建立良好的護(hù)患關(guān)系、舒緩安定患者的情緒、加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通方式等多種方式的護(hù)理方法以舒緩患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，促進(jìn)疾病的康復(fù)。95例患者中83例均順利轉(zhuǎn)出ICU，9例好轉(zhuǎn)出院，3例因病情惡化死亡。

2 患者的心理問題特點(diǎn)

2.1 恐懼和焦慮感 陌生的環(huán)境，各種儀器設(shè)備及報(bào)警音，忙碌的工作人員，同病房患者的呻吟聲，臨終病人的離開，角色的轉(zhuǎn)變，都會(huì)增加患者自身的恐懼感。氣管插管患者不能進(jìn)行語(yǔ)言的表達(dá)，同時(shí)患者肢體語(yǔ)言表達(dá)的意思不能得到醫(yī)護(hù)人員的理解。患者身體的不適與心靈的疾苦不能有效地表達(dá)出來。以及患者不了解自己的病情，治療及愈后，卻會(huì)導(dǎo)致其強(qiáng)烈的焦慮感。

2.2 孤獨(dú)與無助感 ICU特殊的環(huán)境，使親人無法時(shí)時(shí)床旁陪護(hù)；醫(yī)護(hù)人員又忙于臨床工作，無法與患者及時(shí)有效的溝通，患者不能表達(dá)自己的需求，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)與無助感。

2.3 煩躁感 長(zhǎng)期氣管插管清醒患者，通過不斷的打手勢(shì)，搖頭，口型，面部表情來表達(dá)自己的需求，一旦得不到滿足，也會(huì)產(chǎn)生煩躁抵觸情緒。

2.4 缺乏安全感 患者對(duì)住院環(huán)境及各種設(shè)施的陌生、不熟悉主管醫(yī)生及護(hù)士、醫(yī)護(hù)人員在臨床操作中不到位，多名醫(yī)護(hù)人員查房或會(huì)診等均會(huì)使患者產(chǎn)生不安全感。

2.5 自卑感 喪失了基本的生活自理能力（大小便，擦身，進(jìn)食，穿衣），需他人協(xié)助，不能按照自己的意愿行事，患者會(huì)感覺自卑和喪失尊嚴(yán)。

2.6 無望感 插管患者病情危重，疾病遷延不愈，生活自理能力缺陷，語(yǔ)言溝通障礙，對(duì)家庭造成負(fù)擔(dān)，對(duì)未來生活喪失信心，出現(xiàn)不配合治療護(hù)理，產(chǎn)生放棄生命的念頭。

3 護(hù)理措施

3.1 創(chuàng)造適宜的ICU環(huán)境 病房光線要柔和，有利于患者的休息和充足的睡眠。護(hù)理人員說話聲音要小，盡可能減小醫(yī)療儀器發(fā)出的聲音，進(jìn)出病房步伐輕，對(duì)于條件允許的患者使用耳機(jī)聽收音機(jī)，擺放自己熟悉的物品或家人的照片，最大限度改變枯燥無味的ICU生活[2]。加強(qiáng)入院宣教，使患者熟悉新環(huán)境、了解各種儀器的作用、入院的探視制度、主管醫(yī)生及護(hù)士等內(nèi)容，使患者盡快適應(yīng)ICU環(huán)境。每日下午根據(jù)患者的治療情況采取聽輕音樂、廣播，看報(bào)紙，分散注意力，降低患者治療壓力。臨床操作中，注重細(xì)節(jié)，做到“四輕”，減少外界對(duì)患者的不良影響。夜間休息中，盡可能使儀器噪聲降到最低點(diǎn)，臨床操作盡量集中，減少對(duì)患者睡眠的干擾，保證患者充足的睡眠。生活護(hù)理時(shí)，充分尊重患者，保護(hù)患者的隱私，使用屏風(fēng)或隔簾遮擋。

3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系

3.2.1 夯實(shí)護(hù)理水平 護(hù)理人員應(yīng)具備完善的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，護(hù)理常規(guī)要規(guī)范化，對(duì)待患者態(tài)度要溫和語(yǔ)言要親切。

3.2.2 增強(qiáng)患者信心 重視護(hù)患交流，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)向患者介紹ICU病室情況 ， 并且對(duì)于每一項(xiàng)操作盡可能要向患者做好解釋說明，讓患者知道一些檢查的結(jié)果和監(jiān)護(hù)的數(shù)值，讓患者覺得自己的病情已得到控制，讓患者了解各種操作都是為了更好的觀察病情和治療疾病，增強(qiáng)患者內(nèi)心的希望。

3.2.3 加強(qiáng)溝通交流 護(hù)士多與患者談心交流，護(hù)理人員需要態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，體貼關(guān)心患者， 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，在護(hù)理工作中注意保護(hù)患者的隱私，讓患者感覺被尊重。平時(shí)多與患者進(jìn)行語(yǔ)言或非語(yǔ)言式交流，通過鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、安慰等方式來發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并耐心幫助分析，及時(shí)解決，減少患者的疑慮，拉近護(hù)患距離，通過每日與患者語(yǔ)言或非語(yǔ)言的交流，收集患者不同的心理狀況，進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估分級(jí)（A積極B一般C消極），在每日探視時(shí)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性的與家屬進(jìn)行溝通，通過家屬對(duì)患者的鼓勵(lì)與支持，使患者恢復(fù)積極樂觀的心態(tài)。并要求患者家屬按時(shí)探視患者，向家屬介紹患者的病情、治療進(jìn)展和家屬需要配合治療的必要性，患者分享親人們的喜事和開心事，減輕患者的孤獨(dú)心理，使患者能積極配合治療。

3.2.4 增加患者的舒適度 做好每日的基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)患者的具體情況給予肢體氣壓，大關(guān)節(jié)黏連傳統(tǒng)松解術(shù)等功能鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。指導(dǎo)患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉，病情允許情況下可協(xié)助每日帶管床邊活動(dòng)。

3.3 加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通方式 氣管插管患者不能有效地語(yǔ)言交流，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用所學(xué)的心理學(xué)知識(shí)，掌握一定的非語(yǔ)言溝通能力。我科根據(jù)患者的具體情況（年齡，民族，文化背景、病情），使用寫字板、一指明卡片、雙語(yǔ)卡片、特定的手勢(shì)等多種方式，使患者能夠有效表達(dá)自己的想法，護(hù)理人員及時(shí)了解患者的需求，并盡量切實(shí)有效解決。

綜上所述，氣管插管患者在ICU住院期間，心理與生理承受雙重壓力，對(duì)于與醫(yī)護(hù)人員的溝通存在抵觸心理，護(hù)理人員只能被動(dòng)護(hù)理。只有建立較為健康的看法與態(tài)度，才能產(chǎn)生健康的心理[3]。在醫(yī)學(xué)模式改變的今天，護(hù)理人員不僅要關(guān)注患者的身體健康，更重要的是加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，使患者身心達(dá)到最佳狀態(tài)。因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系，采取有效的語(yǔ)言或非語(yǔ)言的溝通方式，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)及人文修養(yǎng)，耐心細(xì)致的做好插管清醒患者的心理護(hù)理，對(duì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，促進(jìn)早日康復(fù)起著十分積極的作用，臨床應(yīng)用值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗麗.經(jīng)口氣管插管固定方法的比較[J]臨床護(hù)理雜志，2008，6（7）：68～69

[2]馬敏.ICU環(huán)境對(duì)患者身心影響的研究及思考.中華護(hù)理雜志 ，2004，39（4）：306.

[3]曲振瑞.ICU危重癥患者的心理評(píng)估及心理護(hù)理干預(yù) 中國(guó)誤診學(xué)雜志2005，10（5）：14.