中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過(guò)敏性紫癜臨床特點(diǎn)及療效比較

李萬(wàn)順， 石廣青

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過(guò)敏性紫癜臨床特點(diǎn)及療效比較

李萬(wàn)順， 石廣青

目的 總結(jié)兒童過(guò)敏性紫癜病因、臨床特點(diǎn)以及治療方法。方法 143例過(guò)敏性紫癜患兒隨機(jī)分為對(duì)照組67例和觀察組76例。對(duì)照組給予抗組胺藥，止血、改善血管脆性，累及關(guān)節(jié)、胃腸道及腎臟給予糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等治療，伴有呼吸道感染者應(yīng)用抗生素；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，治療原則為清熱解表，涼血活血。結(jié)果 過(guò)敏性紫癜好發(fā)于學(xué)齡兒童，常常發(fā)生于春秋季。誘發(fā)原因主要為感染，其次為過(guò)敏因素、應(yīng)用藥物、預(yù)防接種。143例患兒均出現(xiàn)皮膚紫癜，但部分患兒以嘔血、腹痛為首發(fā)癥狀，并部分伴有關(guān)節(jié)或甚至損傷。觀察組經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后總有效率為97.4%(74/76)，明顯優(yōu)于對(duì)照組86.6%(58/67)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兒童過(guò)敏性紫癜病因尚未明確，臨床表現(xiàn)多變且易反復(fù)，中西醫(yī)結(jié)合治療效果好。

紫癜,過(guò)敏性； 中西醫(yī)結(jié)合療法； 兒童

過(guò)敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿[1]。該病患兒大多預(yù)后良好，但因部分病例常出現(xiàn)病情反復(fù)，病程較長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究目的是通過(guò)在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)辨證論治，期望能夠縮短病程，提高療效。通過(guò)對(duì)本院143例HSP中的76例患兒進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2008-01/2013-01滎陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科收治住院的HSP患兒143例，其中男82例，女61例，男女比例1.4∶1；發(fā)病年齡2～12歲，平均7歲。143例患兒采用隨機(jī)排列表法分為觀察組76例和對(duì)照組67例。觀察組中男39例，女37例；年齡2～11.5歲，平均8歲。對(duì)照組中男36例，女31例；年齡2.5～12歲，平均7.5歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)特發(fā)性血小板減少性紫癜；(2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；(3)外科急腹癥。

1.5 治療方法 對(duì)照組以西醫(yī)綜合治療為主。在急性發(fā)作期臥床休息，盡可能尋找和避免過(guò)敏原，避免劇烈活動(dòng)；停止接觸和服用可能引起過(guò)敏的食物和藥物。伴隨感染的選用適當(dāng)?shù)目股兀焕奂瓣P(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟者及早應(yīng)用糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療，起始劑量潑尼松，每日0.5～1.0 mg/kg，分次口服；甲潑尼龍針，每日1～2 mg/kg，分次靜脈滴注，一般3～7 d癥狀緩解后減量，1個(gè)月內(nèi)停用。此外所有患兒均給予氯雷他定、撲爾敏、酮替芬等抗組胺藥以及止血，改善血管脆性治療，如大劑量維生素C、安絡(luò)血等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥治療，中醫(yī)治療原則為清熱解表、涼血活血。方藥：水牛角、白茅根各15 g，生地、仙鶴草、丹皮各10 g，玄參6 g。根據(jù)病情隨癥加減：腹痛者加紫草、生白芍各10 g；關(guān)節(jié)痛者加藕節(jié)、車(chē)前草、澤瀉各10 g；血尿者加大薊、小薊各10 g。每日1劑，分早晚2次煎服，總療程2～3個(gè)月。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床痊愈：皮膚紫癜及全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；(2)顯效：紫癜基本消失，全身癥狀明顯緩解，腎功能正常；(3)好轉(zhuǎn)：皮膚紫癜明顯減少，全身癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)；(4)未愈：皮膚紫癜、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)明顯變化[3]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 就診時(shí)病程1 d至3個(gè)月；發(fā)病有明顯的季節(jié)性，以10月至次年3月(春秋季)為主，共71例。143例均有典型紫癜樣皮疹改變，尤以雙下肢、臀部為主。其中56例(39.2%)伴有關(guān)節(jié)腫痛，多累及膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，部分導(dǎo)致患兒行走困難。43例(30%)伴有腹痛、嘔吐等消化道癥狀，其中2例合并有嘔吐咖啡色液體，且先于紫癜出現(xiàn)而導(dǎo)致誤診。31例(27%)為關(guān)節(jié)腫痛合并腹痛。29例(20.3%)出現(xiàn)腎功能損傷，主要表現(xiàn)為尿蛋白陽(yáng)性及鏡下血尿，以尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性和(或)紅細(xì)胞>5個(gè)/HP。大便潛血陽(yáng)性29例(20.3%)。另外，血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高57例(39.8%)；C反應(yīng)蛋白增高41例(28.6%)；血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍；凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間均正常；28例進(jìn)行血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)，21例總sIgE>200。鏈球菌感染41例(28.6%)，支原體感染(IgM陽(yáng)性)25例(17.5%)。

2.2 兩組治療效果比較 本組患兒無(wú)一例死亡。皮疹消退時(shí)間因病情、藥物治療情況、是否及時(shí)去除過(guò)敏原、急性期是否臥床休息等而異。一般為5～14 d，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素可縮短皮疹病程。治療4周后觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.85，P<0.05。

3 討論

HSP病因尚未明確，有報(bào)道30%的HSP患兒腎小球基底膜有A組溶血性鏈球菌抗原(腎炎相關(guān)性血清素受體)沉積；而非HSP患兒的腎炎相關(guān)性血清素受體沉積率僅為3%，表明A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)HSP的重要誘因[1]。本組病例檢出鏈球菌感染41例(28.6%)，與上述報(bào)道接近。近年有研究認(rèn)為，過(guò)敏因素在HSP的發(fā)生中起著一定作用，應(yīng)盡可能尋找并避免過(guò)敏原對(duì)防止HSP有重要意義[4]。回顧本組患兒病史，患兒在患病前2周有上呼吸道感染病史者59例(41.3%)，有20例口服阿奇霉素、頭孢菌素、布洛芬口服液等消炎感冒藥；另有13例發(fā)病前食用過(guò)海魚(yú)、海蝦、芒果等；6例發(fā)病前2周有預(yù)防接種史。

患兒若以腹痛為首發(fā)癥狀，無(wú)典型皮疹，需要與急腹癥相鑒別。如經(jīng)抗感染、解痙止痛等治療后腹痛無(wú)緩解，應(yīng)早期行胃鏡檢查，其胃及十二指腸黏膜充血水腫，甚至糜爛、潰瘍等病變可先于皮膚紫癜出現(xiàn)，從而有助于診斷[5]。本組43例(30%)伴有腹痛、嘔吐等消化道癥狀，其中2例合并有嘔吐咖啡色液體，且先于紫癜出現(xiàn)而導(dǎo)致誤診，大便潛血陽(yáng)性29例(20.3%)。

西醫(yī)治療主要是抗過(guò)敏及對(duì)癥治療，中西醫(yī)結(jié)合治療可使皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、血尿等癥狀迅速緩解。腎臟受累程度是決定HSP預(yù)后的關(guān)鍵，腎臟病變常較遷延，少數(shù)病例發(fā)展為持續(xù)性腎病，甚至腎功能不全[1]。本組29例(20.3%)出現(xiàn)腎功能損害，是導(dǎo)致病情遷延不愈的主要原因。過(guò)敏性紫癜屬于中醫(yī)葡萄疫、紫斑以及血癥范疇，通常是由于氣不攝血、迫血妄行、火熱熏灼以及六淫之邪所造成，臨床比較常見(jiàn)為熱傷血絡(luò)以及血熱妄行[6]。有研究顯示，觀察60例過(guò)敏性紫癜患兒，其中30例給予中西醫(yī)結(jié)合治療，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療[7]。本組76例患兒經(jīng)中醫(yī)辨證大多為血熱妄行，方用犀角地黃湯加減，方中水牛角為主藥，以清熱解毒、涼血寧血；生地養(yǎng)陰生津，清熱涼血；丹皮涼血止血，活血化瘀，并可改善微循環(huán)，抗血小板聚集，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力；大薊、小薊止血活血。中西醫(yī)結(jié)合治療不但可以提高療效，縮短病程，還可以減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：劉穎)

450100 河南 滎陽(yáng)，滎陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科

李萬(wàn)順(1968-)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)、免疫性疾病的診治，E-mail：wanshun01@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.030

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1674-3865(2015)04-0372-02

2015-04-13)