常樂康聯合嗎丁啉治療早產兒喂養不耐受的療效觀察

王玉梅

常樂康聯合嗎丁啉治療早產兒喂養不耐受的療效觀察

王玉梅

目的 觀察常樂康聯合嗎丁啉治療早產兒喂養不耐受的臨床療效。方法 將102例喂養不耐受早產兒隨機分為觀察組54例和對照組48例。對照組給予常規治療，同時給予口服或胃管注入嗎丁啉。觀察組在對照組基礎上給予口服或胃管注入常樂康散劑。療程10～14 d。觀察兩組早產兒發生喂養不耐受情況，比較兩組治療效果。結果 觀察組有效率為87.0%(47/54)，高于對照組64.6%(31/48)，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組腹脹消失時間、恢復出生體質量時間、達全腸道喂養時間、體質量開始增加時間、殘余奶量、住院時間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 常樂康聯合嗎丁啉治療早產兒喂養不耐受有明顯療效，值得臨床推廣。

喂養不耐受； 常樂康/治療應用； 多潘立酮/治療應用； 嬰兒，早產

隨著圍生醫學的發展和新生兒重癥監護的普及，早產兒搶救成活率逐年提高，早產兒喂養不耐受問題日益突出，合理解決早產兒喂養問題是提高早產兒生存質量的關鍵[1]。由于早產兒各器官發育不成熟，胃腸道功能差，在開始胃腸道喂養后易發生嘔吐、腹脹等喂養不耐受情況，導致早產兒成活率下降和以后生長發育遲緩。所以積極有效的治療早產兒喂養不耐受成為新生兒科醫師亟需解決的問題。本科對102例喂養不耐受早產兒進行常樂康聯合嗎丁啉治療，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-07/2014-03河南省民權縣人民醫院兒科收治喂養不耐受早產兒102例(均是從本院產科直接轉來)，按隨機數字表法分為觀察組54例和對照組48例。觀察組中男28例，女26例；胎齡31～35周；出生體質量1 400～1 900 g；發病日齡1.2～3.1 d；嘔吐21例，腹脹18例，胃潴留23例。對照組中男24例，女24例；胎齡30～36周；出生體質量1 390～2 000 g；發病日齡1.3～3.2 d；嘔吐19例，腹脹20例，胃潴留21例。兩組在性別、胎齡、出生體質量、發病日齡、病情輕重方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據《實用新生兒學》第3版中早產兒喂養不耐受的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合早產兒喂養不耐受的診斷標準；(2)胎齡<37周，出生體質量<2 500 g，日齡<28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)患有先天性消化道畸形者；(2)入院時日齡>1周者；(3)出院時日齡<1周者。

1.5 治療方法 對照組給予入暖箱、心電監護、維持水、電解質及酸堿平衡等常規治療，必要時給予吸氧、靜脈營養和呼吸支持，并采取非營養性吸吮、微量喂養漸進式的過度喂養和撫觸治療，同時給予口服或胃管注入嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司)，每次0.1～0.3 mg/kg，每日3次。觀察組在對照組基礎上給予口服或胃管注入常樂康散劑(山東科興生物制品有限公司)，每次500 mg，每日2次。療程10～14 d。每周查血常規、肝功能、腎功能、電解質2次。

1.6 觀察指標 兩組早產兒在腹脹消失時間、達全腸道喂養時間、體質量開始增加時間、恢復出生體質量時間、住院時間和殘余奶量。

1.7 療效判定標準 (1)有效：治療3～7 d，腹脹、嘔吐消失，大便暢通，再喂奶后無腹脹、嘔吐、胃潴留；(2)無效：治療>7 d，上述癥狀無減輕或加重[3]。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床癥狀改善情況比較 見表1。

注：與對照組比較，at=7.49，5.11，4.13，4.15，3.91，2.79，P<0.01。

表1結果表明，兩組腹脹消失時間、恢復出生體質量時間、達全腸道喂養時間、體質量開始增加時間、殘余奶量、住院時間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療后療效比較 見表2。

注：與對照組比較，aχ2=7.12，P<0.01。

表2結果表明，觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 用藥安全性比較 兩組患兒用藥治療期間均未發現大便異常及肝功能、腎功能損傷。

3 討論

早產兒喂養不耐受是指早產兒給予胃腸道喂養后出現嘔吐、腹脹和胃潴留等臨床表現，是由多種因素引起的臨床癥候群，凡能影響早產兒胃腸道功能障礙的因素都可導致早產兒喂養不耐受。由于早產兒胃腸道功能發育不成熟，胃腸道動力差，吸吮反射、吞咽反射弱，消化酶分泌少且活性低，常出現喂養延遲和在開始胃腸道喂養時喂養不耐受的情況，易發生嘔吐、腹脹，影響早產兒救治成功率。目前，喂養不耐受是早產兒最常見的喂養問題，有關臨床研究發現晚期早產兒喂養不耐受情況發病率高達40%以上[4]，通常表現為嘔吐、腹脹、胃潴留及呼吸暫停等，使胃腸道攝取熱卡減少，嚴重影響早產兒生存質量，甚至降低早產兒存活率[5]。

另外，在正常情況下，人體消化道內有多種菌群寄生，腸道菌群間的微生態平衡對人類的健康有著非常重要的意義，對早產兒更是如此。剛出生的新生兒胃腸道處于無菌的狀態，隨著喂養及接觸母體，才逐漸建立起以雙歧桿菌為主的腸道菌群，嬰兒型雙歧桿菌是早產兒腸道的主要菌株，對早產兒腸道的微生態平衡起著極其重要的作用，它抑制有害菌生長繁殖，增強腸道抗致病微生物的能力，減少腸道疾病的發生；它產生的乳酸和乙酸刺激腸壁收縮，促進排便，改善消化道功能；酪酸梭菌能促進雙歧桿菌等腸道益生菌的生長，還能分泌酪酸菌素，有效抑制有害菌生長，清除腸道內的有害菌及其毒素；酪酸是腸黏膜細胞的主要能量來源和營養物質，能快速修復損傷的腸黏膜[6]。由于早產兒腸道菌群的完善比足月兒延遲，到達優勢化的時間也要晚，如果采用抗生素治療，會進一步延遲胃腸道正常菌群建立時間，導致胃腸道內潛在致病菌過度繁殖，致使胃腸道菌群失調，引起胃腸道感染，胃腸道消化吸收功能受到影響[7]，加重嘔吐、腹脹及胃潴留等喂養不耐受的發生。

早產兒特別是極低體重兒需攝入足夠熱量和蛋白質，才能保證正常生長發育，尤其腦發育，靜脈高營養的應用可滿足上述需要，但易出現膽汁淤積，代謝性骨病、出血、感染等并發癥[8]。目前大多數學者主張早期胃腸道喂養，早期經胃腸道喂養可促進胃泌素的分泌，加速腸黏膜生長和膽汁分泌，促進腸蠕動，減少腸肝循環[9]。但早產兒在喂養及增加奶量的過程中易出現喂養不耐受，影響胃腸道喂養的順利開展。嗎丁啉為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可增加食管下部括約肌收縮力，阻止胃食管反流，增加胃蠕動，促進胃排空，協調胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐，并能有效防止膽汁返流，不影響胃液分泌，且不易通過血腦屏障，故無明顯椎體外系毒副反應，故可有效緩解胃腸癥狀[10]。常樂康的主要菌株是酪酸梭菌、嬰兒雙歧桿菌，兩者是優良菌株的最佳組合，早產兒口服常樂康后，兩種菌株很快在腸道定植和繁殖，抑制有害菌的繁殖，促進益生菌的生長，使腸道迅速建立微生態平衡，增強腸道黏膜屏障保護作用，利于胃腸功能的成熟，有助于抵抗不利因素的刺激，增強胃腸道的耐受性，減輕喂養不耐受的癥狀；還能加速腸道維生素的合成，促進腸道對鈣、鐵、維生素D等營養物質的吸收，利于早產兒的生長發育。

綜上所述，常樂康和嗎丁啉聯合應用治療早產兒喂養不耐受，能促進胃腸道排空，增加胃腸道的耐受性，加快腸道正常菌群的建立，促進胎便的排出，降低早產兒喂養不耐受性的發生，使早產兒較快、較早的建立胃腸道喂養，縮短腸外營養的時間，提高早產兒的成活率和生活質量，利于臨床推廣。

[1] 王丹華.早產兒喂養[J].中國新生兒科雜志,2006,21(5):317-319.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：192.

[3] 劉麗芳,張偉忠,廖均梅，等.母乳及益生菌治療早產兒喂養不耐受的效果[J].右江民族醫學院學報，2014，36(1):51-52.

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[5] 李巍.復合凝乳酶聯合小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受55例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2014,6(1):49-50.

[6] 李雄彪,馬慶英,崔云龍，等.丁酸和葉酸預防與治療腸道疾病及其分子基礎[J].世界華人消化雜志,2006,14(32):3071-3080.

[7] 杜國輝,曹冬梅,尹樹旺，等.小劑量紅霉素聯合微生態制劑治療早產兒喂養不耐受療效觀察[J].河北醫科大學學報,2015,36(5):587-589.

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[9] 酈江英.小劑量紅霉素聯合嗎丁啉治療早產兒喂養不耐受45例[J].中國藥業，2012，21(7):90-91.

[10] 洪麗君,程春華,閆煥文，等.早產兒喂養不耐受分析[J].中國現代醫生,2009,47(2):146.

(本文編輯：劉穎)

476800 河南 商丘，河南省民權縣人民醫院兒科

王玉梅(1964-)，女，副主任醫師。研究方向：新生兒疾病的診治。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.034

R723.1

B

1674-3865(2015)04-0380-03

2015-01-28)