慢性阻塞性肺疾病患者的全程護理

慢性阻塞性肺疾病患者的全程護理

阮麗萍陳邦菊

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院骨科

【關鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；護理，全程

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD),是一組包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的慢性肺部疾病。臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、氣急、胸悶、喘息等，并呈慢性反復發作過程，但其可以預防及治療。由于長期的咳嗽、胸悶、氣促、排痰困難等癥狀，極易使患者產生煩躁情緒，焦慮、恐懼、孤獨、悲觀等的心理，使生活質量嚴重下降[1-2]。我們在臨床上結合患者心理情況及具體病情，給予相應護理措施及心理疏導，對COPD患者的康復起到了很好的作用現報道如下。

臨床護理措施

一、入院時護理

1. 明確患者是否具有呼吸系統基礎疾病及相應呼吸系統疾病的危險因素(如老齡化、吸煙、免疫功能低下、久病體衰、長期臥床、營養狀況差等)，并及時向主治醫師匯報，登記在冊。同時向患者及家屬交代注意事項(如預防受涼、勤翻身、多拍背、多飲水等)。

2. 在患者入院時給予正確的入院指導，消除患者心理上的負擔。主要包括對患者介紹住院環境、本科室各種規章制度、作息時間、患者住院期間的主治醫師及主管護士等。

二、住院期間護理

1. 健康教育：有研究顯示，對患者實施系統的健康教育，可促進患者對疾病的認識, 改變患者的不良生活方式，提高患者及家屬對護理工作的滿意度; 通過系統的健康教育, 可有效地預防疾病復發，明顯提高患者的生活質量[2]。健康教育需貫穿患者住院始終，進而可促進疾病康復、減少并發癥的發生。

2. 呼吸功能訓練：COPD是一種全身性、系統性疾病，常因反復急性發作造成肺功能下降，加強呼吸功能訓練對 COPD 患者生活質量的提高及病情的控制有非常重要的作用[5-7]。目前已有研究認為，呼吸功能訓練可明顯改善患者的呼吸肌，尤其是膈肌的功能，可有效防止 COPD 病情的逐漸惡化趨勢的發展，并明顯改善患者的呼吸功能和生活質量[8]，對患者進行訓練包括：①縮唇呼吸；指的是吸氣時用鼻子,呼氣時嘴唇收縮施加一些抵抗,使吸氣與呼氣比例逐漸達到1︰2的慢呼氣的方法；②腹式呼吸；指吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，胸部保持不動。同時注意配合縮唇呼吸，每次持續10 min；③坐式呼吸：患者雙腿盤起，兩手掌心置于膝蓋，慢慢深吸氣至最大肺容量，屏氣大約8 s，然后慢慢呼氣，連續重復15次左右[9-10]；④立式呼吸: 患者雙腿并攏，兩臂上舉進行吸氣，并且同時放下呼氣，連續重復15 次左右；⑤吹氣球訓練。

3. 氧療: COPD患者持續氣流受限導致肺換氣及通氣功能障礙，導致缺氧及二氧化碳潴留，發生不同程度的低氧血癥及高碳酸血癥。住院期間氧療可改變患者生存質量及延長生存期。一般采用鼻導管法、鼻塞法、面罩法、呼吸機等持續低流量吸氧，每天吸氧至少10～15 h，氧流量1～2 L/min，氧濃度24%～28%，目的是使患者在靜息狀態下，PaO2≥60 mmHg或SaO2≥90%以上。COPD的患者呼吸中樞對二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧來維持其興奮性, 因此采用限制性給氧，可避免吸入的氧濃度過高引起二氧化碳潴留。COPD患者一般在冬季發病或加重，由于存在氣道慢性炎癥及氣道阻塞，吸入過冷或干燥的氧氣可能刺激呼吸道黏膜加重病情。因此，氧療時應注意加濕及保持吸入氧氣的溫熱。濕化瓶內的濕化液不少于2/3 的滿度，注意氧氣的加溫、濕化，氧氣溫度在 37 ℃、濕度在 80%左右，在濕化瓶的外部用熱水袋保溫；夜間或活動后氧流量適當提高至2.0～3.0 L/min[11]。

4. 排痰：COPD患者由于氣道黏膜受長期炎癥刺激及分泌的黏液增多而出現咳痰癥狀，由于氣道阻塞及長期慢性消耗，患者痰液一般不能順利咯出：可采用：①排背，拍動、震動背部能夠使附著于支氣管壁、肺泡的痰液松動，使其易于咳出。配合霧化同時進行，可緩解患者呼吸困難癥狀；②體位引流：根據患者輔助檢查及體格檢查結果，確定患者啰音最明顯的部位，選擇相應體位進行引流，一般引流應于飯前進行，以免引起患者嘔吐，導致誤吸等進一步加重病情。引流時，囑患者間歇作深呼吸后用力咳嗽，護理人員用手輕拍患者胸或背部，自背下部向上進行，直到痰液排盡，或使用機械震動器，將聚積的分泌物松動，易于咳出或引流。每日3～4 次，每次15～30 min。引流期間護士應密切觀察患者情況，避免出現咯血等情況；③吸痰：當患者主訴痰液不易咯出、痰液較多或無力咯出時，應給予患者吸痰操作。吸痰是保持呼吸道暢通的重要手段，應隨時注意觀察患者生命體征，選擇合適吸痰管進行操作；左右輕輕轉動，避免損傷呼吸道黏膜。每次吸痰不應超過15 s，以免因吸痰造成患者缺氧，加重病情。嚴格執行無菌操作，吸痰所用物品應每天更換，避免造成患者二重感染；④指導患者有效咳嗽；對神志清醒、能夠主動配合的患者，可在住院期間指導其進行有效咳嗽、咳痰；⑤濕化呼吸道：對痰液粘稠，不易咯出且尚無心功能不全及水腫的患者，應鼓勵多飲水，必要時可輸液，補充其張口呼吸及呼吸急促散失的水分，稀化痰液，或適當給予患者霧化吸入相應化痰或抗感染藥物。

三、出院后護理

1. 隨訪：COPD患者出院后經過積極隨訪干預，包括勸導患者堅持戒煙、開展家庭氧療、注意合理用藥、進行適當康復鍛練等，收效顯著[13-19]：電話隨訪：每周可電話咨詢患者病情變化、疾病控制情況，幫助患者及時了解病情；門診隨訪；患者可定期在門診行肺功能檢查，與醫護人員交流疾病控制情況及疾病變化請情況，及時調整藥物治療；定期復查：據患者病情，出院時制定復查方案，告知患者復診時間及具體方式，增加患者隨訪率、依從性。

COPD患者治療周期長，長時間住院治療，可能收效甚微，并且可能增加二重感染危險。通過采取有效的護理措施、及時的健康教育，可以有效控制患者病情發展，改善患者生活質量。

參考文獻

1任成山, 錢桂生. 慢性阻塞性肺疾病發病機制研究現狀與展望[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版, 2009, 2(2): 104-115.

2楊麗萍, 林景枝, 劉書英. 慢性阻塞性肺疾病的心理特征及護理干預[J]. 中國醫藥指南, 2010, 8(21): 145-146.

3任愛琴. 健康教育對慢性阻塞性肺疾病住院患者的影響[J]. 臨床誤診誤治, 2009, 22(4): 40.

4王曉艷. 慢性阻塞性肺疾病的病因分析及健康指導[J]. 基層醫學論壇, 2012, 16(6): 748-749.

5金軍. 老年肺部疾病患者的護理對策[J]. 中國實用護理雜志, 2009, 25(12): 12-13.

6Aniwidyaningsih W, Varraso R, Cano N, et al. Impact of nutri-tional status on body functioning in chronic obstructive pulmonary disease and how to intervene[J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2008, 11(4): 435-442.

7Slinde F, Gronberg A, Engstrom CP, et al. Body composition by bioelectrical impedance predicts mortality in chronic obstructive pulmonary disease patients[J]. Respir Med, 2005, 99(8): 1004-1009.

8Brug J, Schols A, Mesters I. Dietary change, nutrition education and chronic obstructive pulmonary disease[J]．Patient Educ Couns, 2004, 52(3): 249-257.

9李方瓊. 呼吸功能訓練對COPD緩解期患者肺功能及生活質量的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(20): 8-9.

10崔自芳. 呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響及護理體會[J]. 中國實用醫藥, 2011, 6(16): 172-173.

11余雪梅, 王英, 何俐. 肺功能訓練和營養支持對慢性阻塞性肺疾病患者的效果[J]. 上海護理, 2013, 13(5): 17-18.

12凌懂明. 慢性阻塞性肺疾病患者氧療的護理干預[J]. 中國醫藥指南, 2009, 7(5)：137-138.

13俞繼英, 邵愛仙. 慢性肺部疾病的排痰護理[J]. 護理學雜志, 1995, 10(6): 333-334.

14湯翠英, 黃凱鋒, 庾慧. 慢性阻塞性肺疾病患者216例隨訪結果分析[J]. 遼寧中醫藥大學學報, 2013, 15(3): 57-58.

15Bove DG, Overgaard D, Lomborg K, et al. Efficacy of a minimal home-based psychoeducative intervention versus usual care for managing anxiety and dyspnoea in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial protocol[J]. BMJ Open, 2015, 5(7): e008031.

16Chan RR, Giardino N, Larson JL. A pilot study: mindfulness meditation intervention in COPD[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2015, 10: 445-454.

17Matsumura T, Takarada K, Oki Y, et al. Long-term Effect of Home Nursing Intervention on Cost and Healthcare Utilization for Patients withChronic Obstructive Pulmonary Disease: A Retrospective Observational Study[J]. Rehabil Nurs, 2014, doi: 10.1002/rnj. 189.

18Larson JL, Covey MK, Kapella MC, et al. Self-efficacy enhancing intervention increases light physical activity in people with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2014, 9: 1081-1090.

19Langer S, Chew-Graham CA, Drinkwater J, et al. A motivational intervention for patients with COPD in primary care: qualitative evaluation of a new practitioner role[J]. BMC Fam Pract, 2014, 15: 164.

(本文編輯：王亞南)

阮麗萍，陳邦菊. 慢性阻塞性肺疾病患者的全程護理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 531-532.

·護理園地·

收稿日期：(2015-03-19)

文獻標識碼：中圖法分類號： R473 B

通訊作者：陳邦菊，Email：mumbc@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.038