乳腺癌分階段治療中疏肝法的應用

華瓊博郭 勇

·碩博園地·

乳腺癌分階段治療中疏肝法的應用

華瓊博1郭 勇2

乳腺癌；疏肝法；臨床應用

乳腺癌屬中醫“乳巖”、“乳石癰”等范疇，我國古代醫學文獻對于乳腺癌已有較為詳細的記載，如隋朝巢元方《諸病源候論·乳石癰候》首次正式將乳腺癌命名為乳石癰，即“乳石癰之狀，微強不甚大……而寒多熱少者，則無大熱，但結核如石，謂之乳石癰”。又如南宋陳自明《婦人大全良方》首次提出乳巖，即“若初起，內結小核，或如鱉、棋子，不赤不痛……此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖?！敝嗅t治療乳腺癌以中醫基礎理論為基礎，辨證分析為基本方法，根據患者的不同情況辨證施治，對改善癥狀、提高生活質量、對抗腫瘤復發轉移等有較好的療效。本文就乳腺癌分階段治療中疏肝法的應用作初步探討。

1 肝郁與乳腺癌發生、發展的關系

古代醫家認為情志不暢導致的肝郁氣滯是乳巖發生的一個重要因素。明代虞傳《醫學正傳》提到“此疾多生于憂郁積忿中年婦人”，元末明初朱震亨《丹溪心法》記載：“若不得于夫，不得于舅姑，憂怒郁悶……數十年后，方為瘡陷，名曰奶巖，以其瘡形嵌凹似巖穴也”，因此，肝郁氣滯實為乳腺癌發病的重要因素。明代陳實功《外科正宗》認為，乳腺癌的病機是“又憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀，聚結成核”。肝為風木之臟，喜條達，惡抑郁，主疏泄，調暢氣機。七情內傷，郁怒傷肝，則肝失疏泄，氣機郁滯。氣能行血，氣機郁滯會導致血運不暢進而瘀血形成。氣能布津，氣機郁滯還會導致水濕停聚而為痰，形成氣滯、瘀血、痰濁相互搏結于乳絡，日久蘊毒而成乳巖。

2 疏肝法是治療乳腺癌基本法則

乳腺癌患者容易合并抑郁癥，Fann等[1]回顧總結了過去20年調查患乳腺癌的女性臨床抑郁患病率的研究，顯示乳腺癌患者抑郁癥發生率約10%～25%。抑郁癥患者大多缺乏戰勝疾病的信念或對疾病的預后報以悲觀的態度，不僅會降低患者的治療依從性、治療效果，還會影響他們的生活質量及疾病預后。有研究[2]顯示，抑郁可使惡性腫瘤患者的死亡風險增加。中醫認為，“女子以肝為先天”，各種負面情緒可導致肝失疏泄，最終可導致乳巖的發生，病情的進展、復發和惡化。故乳腺癌及抑郁癥的病機都與肝失疏泄相關，以疏肝法為治療大法，貫穿乳腺癌治療的各個階段[3-5]。中醫強調辨證施治，乳腺癌的不同階段兼夾有除肝郁之外的其他證候，在治療過程中，應在疏肝以去除病因的基礎上聯合不同的治法。

3 不同階段疏肝法的靈活運用

3.1 圍手術期 乳腺癌患者一經確診都會出現懷疑、否認、焦慮、恐懼等負面情緒，其中以恐懼最為突出。中醫認為，恐為腎志，恐則氣下，恐則精卻，過度恐懼可耗傷腎氣、腎精，擾亂腎臟和其他臟腑的功能，影響機體各臟腑的正常生理秩序。故此階段患者應在疏肝解郁的基礎上加用補腎、固腎的藥物，王紅艷等[6]發現中藥金匱腎氣丸可預防恐傷孕鼠腎精不足，同時還可通過對仔鼠多巴胺的調節，有效改善仔鼠恐懼應激反應，具有良好的抗恐懼應激損傷作用。

另外，中醫認為，乳癌手術破壞了人體的整體平衡，手術過程中損傷血絡可致瘀血阻絡，而不可避免的出血可導致患者精血虧虛，又因“氣隨血脫”，最終導致氣血兩虛，瘀血生成。因而此期患者的證候大多為肝郁兼夾氣血虧虛或瘀血阻絡，治療上應在疏肝解郁的基礎上兼顧益氣補血或活血化瘀。有學者[7-8]證實乳腺癌患者術后早期應用益氣補血活血藥物促進康復的必要性。

3.2 輔助治療期 許多乳腺癌患者在術后仍需接受進一步的治療，如輔助化療、放療、分子靶向治療、內分泌治療等。采取的輔助治療方式不同，就會出現不同的兼夾證型。

消化道反應是化療最常見的不良反應之一，化療期患者常兼夾脾胃虛弱證，主要表現食欲下降、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等，治療時應在疏肝的基礎上兼顧健脾益氣。脾胃為后天生化之源，脾胃功能正常，水谷精微得以輸布全身，從而使機體能夠較快的恢復，提高患者對化療的耐受性。郭勇等[9]通過臨床試驗證明益氣健脾法能明顯改善化療患者的脾虛癥狀，緩解消化道反應，減輕化療毒副作用。中醫認為，放射線屬外邪熱毒，易耗氣傷陰，灼傷肺津，因此放療期患者往往肝郁證與肺陰虧虛證同時存在，嚴重的肺陰虧虛可促使放射性肺炎的發生，不僅限制了治療的實施，還影響患者的生存質量，降低治療依從性。林曉明[10]證實益氣養陰法能有效治療或緩解患者肺陰虧虛癥狀，減少放射性肺炎的放生，協助患者完成治療。

內分泌治療是激素受體陽性乳腺癌患者的常用治療方法，具有副反應小、耐受性好等優勢。但是內分泌治療可引起一系列激素水平異常導致的副反應，類更年期綜合征是乳腺癌患者內分泌治療期間最常見的不良反應，主要病機為肝腎陰虛，出現五心煩熱、潮熱盜汗、陣陣烘熱等諸多虛熱癥狀，故此期間可在疏肝解郁的基礎上酌情加減滋補肝腎的藥物。陳艷、李鐵、于治凡、王祥等[11-14]運用滋補肝腎法明顯改善內分泌治療患者的類更年期綜合征，且不影響內分泌藥物療效。

3.3 隨訪觀察期 隨訪期患者經過手術切除病灶、輔助放化療及靶向治療等殺滅機體內可能殘存的微小病灶，機體已處于無瘤狀態，但此階段腫瘤的復發率可達50%～70%[15]。根據女性的心理特點，此期患者大多極度擔心病情的復發轉移，每次復查都是一次煎熬，終日擔驚受怕、抑郁煩悶。而長期處于慢性心理應激狀態可致肝失疏泄，氣機不暢[16]，因而此期患者的主要病機為肝郁氣滯。同時該期患者的治療目的為增強機體抗邪能力，防止腫瘤復發。脾主運化，乃氣血生化之源，脾的運化功能正常，水谷精微可正常輸布全身，組織器官得以濡養，臟腑精氣充足，機體抗邪能力增強，即“正氣存內，邪不可干”。因此此期患者治療時，應在疏肝解郁的同時佐以健脾。

3.4 姑息治療期 姑息期是指患者發現乳腺癌時已有遠處轉移，或者術后復發轉移，無法行根治性術后切除病灶。晚期乳腺癌患者可出現癌性發熱、癌性疼痛、惡病質、惡性胸腹水等多種并發癥，嚴重影響患者的生活質量。故此期患者極易出現抑郁、恐懼、輕生等不良情緒，導致肝失疏泄而肝郁氣滯，治宜疏肝解郁。同時，晚期乳腺癌患者又因轉移部位和并發癥的影響，中醫證候十分復雜，肝郁的同時兼夾其他不同的證候，但是總以正虛邪實為主，治療以疏肝解郁兼扶正祛邪為治療大法。正虛不甚，邪毒熾盛時，以兼顧清熱解毒、消積祛邪為主；正虛為主，當先兼顧補虛扶正、調養身體為主。

4 結 語

手術切除及術后放化療、內分泌治療仍是乳腺癌治療的主要手段，中西醫結合治療乳腺癌已顯示出明顯優勢。中醫強調人體是一個內外聯系、自我調節和自我適應的有機體，治病應從整體出發，通過調整機體陰陽、氣血、臟腑功能的平衡來治療疾病。乳腺癌是全身性疾病的局部表現，中藥治療乳腺癌也應該通過作用于人的整體來達到抗癌的效果。肝失疏泄是乳腺癌發生的主要病因，肝郁氣滯是乳腺癌的主要病機，疏肝解郁法是治療乳腺癌的基本法則，貫穿乳腺癌中醫治療的各個階段。而乳腺癌患者在不同的治療階段往往兼夾有其他不同的證候，需要臨床辨證施治，達到緩解癥狀的目的，因此，分階段靈活應用疏肝解郁法治療乳腺癌是必要的。

［1］Fann Jesse R，Thomas-Rich Anne M，Katon Waynel J，et al. Major depression after breast cancer:a review of epidemiology and treatment［J］.General Hospital Psychiatry，2008，30（2）：112-126.

［2］Onitilo AA，Nietert PJ，Egede LE.Effect of depression on all-cause mortality in adults with cancer and differential effect by cancer site［J］.General Hospital Psychiatry，2006，28（5）：396-402.

［3］胡波，張湘輝，譚勝平.柴胡疏肝散聯合化療治療乳腺癌57例的臨床效果分析［J］.腫瘤藥學，2013，3（3）：223-226.

［4］黃軍平，何佳聲.化療加逍遙散對改良根治術I式后乳腺癌的療效［J］.實用醫學雜志，2009，25（9）：1515-1517.

［5］金培勇，李湘奇，黨相國.疏肝健脾方聯合方案CTF化療對乳腺癌淋巴轉移的影響［J］.中華臨床醫師雜志，2011，5（22）：6745-6747.

［6］王紅艷，張先庚，劉琴，等.金匱腎氣丸對恐傷腎模型仔鼠多巴胺水平的調節作用研究［J］.中國全科醫學，2013，16（11）：3957-3959.

［7］王建東，趙春英，文小平，等.益氣康復方結合西醫常規療法對乳腺癌術后早期康復的影響［J］.上海中醫藥雜志，

2013，47（6）：32-34.

［8］壽凌飛，周禮萍，周丹.益氣活血通

絡中藥在乳癌術后早期的運用［J］.中國中西醫結合外科雜志，2011，17（3）：316-317.

［9］郭勇，姚慶華，楊維泓，等.益氣健脾法干預乳腺癌患者化療所致脾虛證的臨床研究［J］.中華中醫藥學刊，2007，25（12）：2443-2446.

［10］林曉明.益氣養陰法治療乳腺癌術后放療繼發放射性肺炎的臨床觀察［J］.中國當代醫藥，2012，19（25）：121-122.

［11］陳艷，毋光明.滋水清肝飲改善乳腺癌三苯氧胺治療副反應84例分析［J］.中國中西醫結合雜志，2007，27（5）：469.

［12］李鐵，卓睿.知柏地黃丸降低三苯氧胺治療乳腺癌產生的毒副作用臨床研究［J］.廣西中醫藥，2009，32（4）：6-8.

［13］于志凡，呂紅權，宋磊.六味地黃湯合丹梔逍遙散加減改善乳腺癌三苯氧胺不良反應86例［J］.中國社區醫生（醫學專業），2011，（6）：139-140.

［14］王祥.六味地黃合甘麥大棗湯加味治療乳腺癌內分泌治療不良反應［J］.黑龍江中醫藥，2008，（1）：29-30.

［15］郭勇.中醫腫瘤的“四階段”概念探討［J］.中華中醫藥學刊，2009，27（2）：247-248.

［16］劉展華，肖彬.乳腺癌抑郁癥從肝論治的中醫理論探析［J］.遼寧中醫雜志，2012，39（6）：1041-1043.

（收稿：2014-12-08 修回：2015-01-17）

1浙江中醫藥大學（杭州 310053）；2浙江中醫藥大學附屬第一醫院腫瘤科（杭州 310006）

華瓊博，Tel：15088657637；E-mail：283836705@qq.com