首屆“中國西部耐藥結核病論壇”暨“2015年全國耐藥結核病基礎、臨床和控制進展學習班”紀要

中國西部耐藥結核病論壇大會組委會

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首屆“中國西部耐藥結核病論壇”暨“2015年全國耐藥結核病基礎、臨床和控制進展學習班”紀要

中國西部耐藥結核病論壇大會組委會

為提高我國耐藥結核病的防治水平，由首都醫科大學附屬北京胸科醫院、蘭州市肺科醫院、中國疾病預防控制中心結核病防治臨床中心和全國結核病醫院聯盟聯合主辦的首屆“中國西部耐藥結核病論壇”暨“2015年全國耐藥結核病基礎、臨床和控制進展學習班”于2015年9月3—6日在甘肅省蘭州市隆重召開。開幕式由本次論壇大會主席、中華醫學會結核病學分會候任主任委員、首都醫科大學附屬北京胸科醫院副院長李亮教授主持，大會名譽主席、首都醫科大學附屬北京胸科醫院院長許紹發教授、中國防癆協會理事長劉劍君教授、蘭州市衛生和計劃生育委員會金敏主任、蘭州市肺科醫院院長馬建軍教授分別致辭。

本次論壇及學習班吸引了來自全國200余名專家、學者、學員前來就耐藥結核病預防與控制、基礎與臨床方面的國內外進展進行廣泛深入的探討與交流；有近20位國內著名結核病專家就耐藥結核病的流行現狀與趨勢、耐藥結核病的控制策略、耐藥結核病的感染控制、結核病和耐藥結核病發生機制、結核病和耐藥結核病實驗室診斷及其進展、耐藥結核病化學治療進展、抗結核藥物研究進展、耐藥結核病介入治療及進展、耐藥結核病免疫治療及進展、耐藥結核病的外科治療、兒童耐藥結核病的診治、耐藥結核病抗結核藥物性肝損傷的處理、Xpert Mtb/RIF技術在結核病和耐藥結核病中的應用(WHO指南解讀)、WHO耐藥結核病新指南(2014版)解讀等國內外熱點問題進行演講，給我們帶來了不少新理念和新思考；臨床病例討論也是本次學習班的一大亮點。

中國防癆協會理事長劉劍君教授用詳實的數據分析了全球和我國耐藥結核病的流行現狀和趨勢：據WHO報告，2013年全球約有3.5%的結核病新患者和20.5%接受過抗結核藥物治療的患者罹患耐多藥結核病，估計有48萬例患者在2013年染上了耐多藥結核病。2010年全國流行病學抽樣調查結果顯示，我國耐多藥率為6.8%(4.1%～10.4%)。2014年WHO在全球結核病報告中特別補編了《耐藥性結核病：監測和應對》，明確了從預防到治愈所需的優先重點行動：對藥物敏感性結核病進行高質量的治療，以便預防耐多藥結核病；推廣耐多藥結核病患者的快速檢測和發現；獲取優質醫護；控制感染；加大政治承諾，包括為現有干預措施和研究提供充分資金，以開發新的診斷方法、藥物和治療方案[1]。

本次論壇大會主席李亮教授就耐藥結核病感染控制進行了詳盡的講解，他指出：耐藥結核病感染控制是指針對耐藥肺結核這一呼吸道傳染病采取的預防或減少結核分枝桿菌傳播的方法及流程。這些方法或流程包括以下3個層次，即“管理控制、環境或工程控制、個人呼吸防護”。3種措施實施的優先順序為：管理控制-環境控制-個人呼吸防護。管理控制的主要措施包括：機構內結核病傳染性危險度評估；感染控制計劃的制定和實施；衛生人員的教育與培訓；結核病患者的早期發現、治療與隔離；結核病患者健康教育；感染控制計劃的評價。其中結核病傳染源的早期發現與治療最為重要。環境控制措施包括通風、紫外線照射殺菌、高效空氣過濾空氣消毒。個人呼吸防護是指采取措施避免人體吸入含結核分枝桿菌的飛沫核。需要指出的是，沒有正確的管理控制和環境控制，僅僅依靠個人呼吸防護對于衛生人員感染控制來說是遠遠不夠的。個人呼吸防護是管理控制和環境控制的有效補充[2]。

首都醫科大學附屬北京胸科醫院李傳友教授就耐藥結核病發生機制進行了詳細的闡述，包括耐藥結核病發生的一般機制、分子機制、免疫學機制和宿主遺傳學機制。復旦大學高謙教授報告了有關耐藥結核病傳播的長期研究結果，他的團隊研究發現，MDR-TB更容易發生近期傳播，耐多藥結核病主要是原發性耐藥，這一發現對耐藥結核病傳播的傳統理念是一個極大的挑戰和創新。中國CDC結核病預防控制中心趙雁林教授詳細介紹了耐藥結核病新的實驗室診斷方法，包括基因Xpert 技術、線性探針技術、基因芯片技術等在耐藥結核病診斷中的應用及其進展。中國CDC結核病防治臨床中心劉宇紅教授重點解讀了Xpert Mtb/RIF技術在結核病和耐藥結核病中的應用(WHO指南)，包括Xpert Mtb/RIF技術在成人、兒童肺結核和肺外結核中的應用指導及注意事項等[3]。

首都醫科大學附屬北京胸科醫院初乃惠教授介紹了抗結核新藥及其在耐藥結核病中的應用，同時她詳盡介紹了幾種耐藥結核病的治療方案，包括單耐藥結核病、多耐藥結核病、耐多藥結核病，以及廣泛耐藥結核病的選藥原則和藥物組成。首都醫科大學附屬北京胸科醫院陳效友教授重點闡述了耐藥結核病的免疫治療必要性、免疫治療的作用、免疫治療的目標、免疫治療的方法及其進展和免疫治療所面臨的問題等。首都醫科大學附屬北京胸科醫院許紹發教授和上海市公共衛生臨床中心宋言崢教授就耐藥結核病的外科治療適應證、手術方式、手術時機、手術并發癥及處理等進行了全面的論述。上海市公共衛生臨床中心盧水華教授對兒童耐藥結核病的診治結合自己的經驗及國內外進展進行了講解。本次論壇大會執行主席、學習班項目負責人、首都醫科大學附屬北京胸科醫院結核病多學科診療中心主任、中華醫學會結核病學分會副主任委員唐神結教授就耐藥結核病抗結核藥物性肝損傷的處理進行了詳細的介紹。蘭州市肺科醫院馬建軍教授、王建云教授及甘肅省人民醫院蔡曦光教授就蘭州市結核病控制情況、結核病合并HIV感染和綜合醫院結核病的誤診及原因分析進行了報告。

首都醫科大學附屬北京胸科醫院高孟秋、初乃惠、李亮、劉宇紅、陳效友、唐神結教授等就WHO耐藥結核病新指南(2014版)進行了充分的解讀[4]，包括背景與概述、耐藥結核病定義與分類、治療轉歸定義、抗結核藥物分組、貝達喹啉在治療耐多藥結核病中的應用指導、耐藥結核病實驗室檢測、藥敏試驗結果解讀及方法合理應用、耐多藥與廣泛耐藥結核病的治療、單耐藥和多耐藥結核病的治療、特殊人群耐藥結核病的治療、兒童耐藥結核病的治療，以及耐藥結核病和HIV感染等[5-15]。

最后，本次論壇大會執行主席、學習班項目負責人唐神結教授在閉幕式上進行了全面的總結。他說，首屆“中國西部耐藥結核病論壇”暨“2015年全國耐藥結核病基礎、臨床和控制進展學習班”內容豐富、全面，專家們演講精彩紛呈，學員們認真聽講，收到了明顯的效果。他指出，舉辦中國西部耐藥結核病論壇對我們來說是一次創新與嘗試，不足之處希望各位專家和同道提出寶貴意見和建議。本次論壇及學習班即將閉幕了，可能大家還意猶未盡、戀戀不舍，有不少的問題還需要向老師和專家們求教和探討，也有不少的想法需要進一步溝通和交流；但我們還有來年，中國西部耐藥結核病論壇暨全國耐藥結核病基礎、臨床和控制進展學習班將會一年一年的舉辦下去，陜西省結核病醫院獲得了明年的共同主辦權，讓我們共同期待著明年在西安相聚！

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2014. WHO/HTM/TB/2014.08. Geneva：World Health Organization, 2014.

[2] 唐神結，許紹發，李亮. 耐藥結核病學. 北京：人民衛生出版社，2014.

[3] World Health Organization. Automated real-time nucleic acid amplification technology for rapid and simultaneous detection of tuberculosis and rifampicin resistance: Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of pulmonary and extrapulmonary TB in adults and children: Policy update. WHO/HTM/TB/2013.16. Geneva：World Health Organization, 2013.

[4] World Health Organization. Companion handbook to the WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. WHO/HTM/TB/2014.11. Geneva：World Health Organization, 2014.

[5] 康萬里，李亮，唐神結. WHO 2014年版《耐藥結核病規劃管理指南伙伴手冊》解讀之一(背景與概述).中國防癆雜志，2015, 37(4):409-410.

[6] 張青，聶理會，李亮，等.WHO 2014年版《耐藥結核病規劃管理指南伙伴手冊》解讀之二(概念和定義). 中國防癆雜志，2015，37(4):411-412.

[7] 顧瑾，張立群，李亮，等. WHO 2014年版《耐藥結核病規劃管理指南伙伴手冊》解讀之三(抗結核藥物分組). 中國防癆雜志，2015，37(5):531-533.

[8] 姚嵐，唐神結. WHO 2014年版《耐藥結核病規劃管理指南伙伴手冊》解讀之四(貝達喹啉在治療耐多藥結核病中的應用指導). 中國防癆雜志，2015，37(5):534-536.

[9] 王偉，劉京銘，李傳友.WHO 2014年版《耐藥結核病規劃管理指南伙伴手冊》解讀之五(耐藥結核病實驗室檢測). 中國防癆雜志，2015，37(6):655-558.

[10] 段鴻飛.WHO 2014年版《耐藥結核病規劃管理指南伙伴手冊》解讀之六(藥敏試驗結果解讀及方法合理應用). 中國防癆雜志，2015，37(6):658-559.

[11] 聶文娟，初乃惠.WHO 2014年版《耐藥結核病規劃管理指南伙伴手冊》解讀之七(耐多藥與廣泛耐藥結核病的治療). 中國防癆雜志，2015，37(7):800-801.

[12] 黃麥玲，高孟秋.WHO 2014年版《耐藥結核病規劃管理指南伙伴手冊》解讀之八(單耐藥和多耐藥結核病的治療). 中國防癆雜志，2015，37(7):802-803.

[13] 楊新婷，陳效友. WHO 2014年版《耐藥結核病規劃管理指南伙伴手冊》解讀之九(特殊人群耐藥結核病的治療). 中國防癆雜志，2015，37(8)：892-894.

[14] 戈啟萍，申阿東. WHO 2014年版《耐藥結核病規劃管理指南伙伴手冊》解讀之十(兒童耐藥結核病的治療). 中國防癆雜志，2015，37(8)：895-896.

[15] 劉宇紅. WHO 2014年版《耐藥結核病規劃管理指南伙伴手冊》解讀之十一(耐藥結核病和HIV感染). 中國防癆雜志，2015，37(8)：897-898.

(本文編輯：薛愛華)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.11.022

唐神結，Email：tangsj1106@sina.com

2015-10-04)