用醫學人文的眼光反思現代生物醫學模式

文/張建青

用醫學人文的眼光反思現代生物醫學模式

文/張建青

本文著重分析了現代生物醫學模式發展過程中產生的問題，并從醫學人文的角度給予分析和解決。

醫學人文 人文關懷 現代生物醫學模式

自20世紀以來，隨著現代科學技術的突破性進展，現代實驗科學生物醫學模式的醫學科學也取得了前所未有的飛速發展，尤其是抗生素的誕生并廣泛使用，使人類的感染性疾病和創傷后感染得到了有效的控制和治愈，使醫療技術發生了根本的改變。隨著生命科學、器官移植、基因醫學的發展，醫學進入到一個前所未有的高度。但是另一種現象也隨之出現，無論是西方還是我國，社會對醫學的指責也越來越多，達到了前所未有的程度。到20世紀末，我國現代實驗科學生物醫學模式的醫療技術水平也基本與世界發達國家的醫療技術水平接軌，達到世界先進水平，人民群眾受惠無窮，平均壽命接近發達國家。但由于存在國民經濟收入的差距、醫療保障體系的不健全、醫療公平性的失衡，同時，隨著社會的進步與發展，人類的疾病譜在發生著根本的改變，即感染性疾病、傳染性疾病發病率顯著下降，而老年性疾病、癌癥和慢性疾病明顯上升，成為醫治疾病種類及死亡的主要原因，而我們的醫療模式仍然是以治愈率為評價方法的現代實驗科學的生物醫學模式，導致醫療衛生事業的發展與人民群眾的需求尚存在很大差距。雖然能到大醫院就醫的群體享受到世界上最先進的醫療水平，但卻存在著部分就醫群體“看病貴，看病難”的現象，成為一個社會焦點問題。另一方面，醫療科學技術的快速提升，大醫院規模和診療水平快速發展，也帶來了醫學終極目標的模糊。醫學在某種程度上變成了迷信科學，以為科學能夠解決醫學的所有問題。一方面國家對醫生按照專業技術人員進行單純的專業技術培養；而另一方面醫生自己也認為自己在中學期間就是高才生，才會考上分數比其他專業更高的醫科大學，從本科到碩士，再至博士，甚至博士后，一直都在從專業到更細化的專業領域中學習，而很少顧及其他學科，很少接受醫學人文教育，因而也認為自己就是科學家式的醫生，將病人當做研究的對象來看待，醫生把主要的精力傾注在學歷和職稱的提升、專業技術的發展和學術成就，無暇關注醫學人文的內涵、博物學傳統和病人是社會的、不同文化的個體心理的“人”。再一方面，廣大就醫群體也認為醫學生物科學是神奇的，在科學高度發達的今天，所有的病必然都能治好，對醫學科學的期望值過高，如果達不到所預期的結果則會產生不滿意。以上這些因素也是除了“看病貴、看病難”之外導致醫患關系緊張的最重要因素。

自18世紀之后興起的西方以實驗科學為基礎的現代生物醫學模式，由于自然科學迅速發展促進了醫學科學的進步。在19世紀中葉外科領域解決了“麻醉、消毒、輸血”三大難關，使外科領域的手術成功率大大提高。而20世紀中葉抗生素的普遍應用，使感染性和外科創傷感染性疾病治愈率顯著提高，才真正使世人感到實驗科學下的以治愈率為評價模式的現代生物醫學的神奇，因此，西醫成為了19世紀以來世界上公認的最先進的醫學。

現在人類的感染性疾病和細菌性傳染性疾病已明顯下降，而老年病、慢性非感染性疾病、各種惡性腫瘤等疾病上升成為人類的第一殺手，而這些疾病大多數用手術和抗生素這兩樣現代生物醫學模式最神奇的方法是無能為力的，很多病是不能被治愈的。例如糖尿病，目前用手術和抗生素不但是無效的，用其他的科學方法也無法治愈，但適度控制病情后，既不影響壽命，也能保持健康。20世紀以來，對惡性腫瘤實施的擴大外科手術的方法和所謂標準化療的方法，不但沒有使病人壽命延長，相反壽命縮短，而且還使其生命質量和生活質量顯著降低，對家庭和社會增加了經濟負擔，對個人增加了軀體和精神上的痛苦。過分相信科學的魔力，對人體實施過度診療是對人性的摧殘，造成了與醫學本源相背的結果。雖然，目前以實驗科學為基礎的現代生物醫學模式仍然是世界上最先進的醫學，但是醫療衛生界和社會公眾對醫學模式的認識沒有與時俱進地轉變到“社會 心理 生物”醫學模式上，而仍然停留在已經過時了的現代生物醫學模式之中。這就是所謂“醫改失敗”的根本原因。

事實上，無論科學多么發達，人仍然會生老病死，任何人患病之后仍然有感情的、靈性的需要，這種個體的、不同的、感情的、靈性的需要，醫療科學技術是不可能解決和滿足的，而人的死亡問題更是科學所不能解決的。這是因為醫學不是純科學，醫學是醫學科學和醫學人文的組合體，而人是有靈性、有情感、有文化的生命，所以，不能單純用生物科學的方法替代醫學人文的內涵，科學無法解決醫學的所有問題，單純只有科學技術的醫生無法成為合格的醫生。

應該相信，無論科技如何發達，人類的生活方式如何改變，人總跳不出生、老、病、死的自然法則。所以，醫學的本源是人文關懷，是挽救生命、減輕或消除痛苦、促進健康、延長壽命、提高生命和生活質量。某些病不一定硬要治愈或阻止人力不可為的死亡，如糖尿病、高血壓和某些心臟病等疾病，控制適當即能夠達到上述現代醫學本源的目標，對某些癌癥病人的治療也可根據病人自己的個體情況，允許其帶瘤生存，以期提高其生命質量和延長壽命。即便是面對不可挽回的死亡，醫學的目的仍是以人文關懷為主，與其讓不能治愈的患者受盡治療折磨后痛苦地死去，不如握著病人的手，給病人創造一個沒有痛苦、沒有恐懼、沒有黑暗的氛圍，讓其安詳而平靜地去世。

古代的阿拉伯醫學、西方的古希臘醫學、中醫學、藏醫學、蒙醫學、維醫學等，在擺脫宗教神靈主義醫學模式之后，進入到自然哲學經驗主義醫學模式并延續至今，尤其是中醫學、藏醫學、維醫學、蒙醫學，仍然具有很強的生命力，雖然與現代生物醫學模式相比在實驗科學和技術上處于落后局面，但也是醫學科學非實驗科學的一部分，仍有很強的優勢和特色，特別是在對病人的整體治療、慢性病和老年性疾病的治療上有很好的療效。在治療身體疾病的同時也能關注到病人心理治療方面，極具優勢和特色，有很深的根植于各民族群眾的基礎，這是現代生物醫學所難以替代的。世界是多元化的、政治是多元化的、民族是多元化的、醫學模式也應該是多元化的，各民族醫藥學是人類的共同遺產，將繼續為人類的健康做出貢獻。

醫學是人文的，不單純是生物科學的，還是醫學科學和醫學人文相融合的學科。醫學科學與醫學人文是醫學和諧發展的兩面旗幟，科學賦予醫學生機與進步，人文鑄就醫學活力與靈魂。雖然“社會心理 生物”醫學模式已提出40多年，但由于政策的支持和社會的理解不夠，目前尚沒有哪一家醫院真正按照這種模式去做，這就造成了科學技術發展很快，而醫學觀念卻很落后，不能適應社會的發展。醫學人文包涵著哲學、人類學、倫理學、心理學、文學、藝術、宗教學、環境學等人文社會多種學科，醫學的發展過程也是歷經眾多學科先進文化的綜合演變過程，也是對人的生物性與社會性、物質性與精神性、感性與理性多方面的認識過程。在人類的發展過程中，不同的歷史階段有著不同的生命價值追求，也就有著不同的文化背景，從而也有著不同的醫學模式的演變。因此，合格的醫生必然是博學多才的。古代醫學家必須是全才，近代醫學家要求專才，現代醫學家必然多才，這就提示著醫務界，不但醫學模式的理念要轉變，醫務界的整體素質和醫生的培養方式也要提高和改變，只有這樣才能適應現代社會對醫學的要求，才能培養出真正合格的醫生。

21世紀的醫學，是具有光榮職業使命的醫學，是人文關懷的醫學，是尊重和回歸人性本源的醫學，是科學與人文結合的醫學，是醫療理念順乎自然的醫學，是一個關乎人的心身健康、生命與生活質量的醫學。作為現代醫學工作者，我們有責任形成符合時代潮流的醫學人文思想和人文醫學模式，這是歷史賦予當代醫學工作者的光榮使命。

/ 青海省紅十字會醫院