脊柱骨折伴癱瘓患者的呼吸道管理

?

·護理園地·

脊柱骨折伴癱瘓患者的呼吸道管理

唐香蘭吳秋平

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院骨科

【關鍵詞】脊柱骨折；癱瘓；呼吸道管理

癱瘓是脊柱骨折較嚴重的并發癥，嚴重影響患者的生活質量，給患者的家庭、社會帶來沉重的負擔[1]。癱瘓患者臥床時間長，容易出現并發癥，影響疾病的治療效果，甚至導致患者死亡。呼吸系統并發癥是癱瘓長期臥床患者的常見并發癥，如果得不到正確的治療及護理，將給患者到來災難性后果[2]。我科自2012年1月至2014年12月共收治脊柱骨折伴不同程度癱瘓患者198例，經過積極治療及精心護理，無嚴重并發癥發生，均治愈出院，現將護理體會報道如下。

臨床資料

我院骨科2012年1月至2014 年12月收治脊柱骨折伴不同程度癱瘓患者198例，其中男136例，女62例；平均年齡45.8歲(3～72歲)；頸椎骨折56例，胸椎骨折60例，腰椎骨折82例；Frankel分級[3]：A級:30,B級:36,C級:45,D級:87;平均住院日：15.6 d。

護理措施

一、一般護理

1. 飲食護理： 骨折患者營養需求高，在患者胃腸道及身體其他情況允許情況下囑患者盡量進食高蛋白飲食。

2. 防血栓護理：患者長期臥床，已形成血栓，經常予患者下肢按摩，給患者穿防血栓襪避免血栓形成，病情允許情況下被動活動四肢關節。

3. 防褥瘡護理：定時翻身、拍背，經常按摩受壓部位，保持皮膚清潔干燥，保持床面平坦、清潔、柔軟。

4. 排便護理：脊柱骨折伴癱瘓患者多數伴有大小便功能障礙。通常小便留置引流尿管，定期更換，行生理鹽水膀胱沖洗以避免尿路感染；大便解便困難者行開塞露納肛，或囑患者或家屬按摩腹部刺激腸道蠕動，必要時用手指取便，保持大便通暢。

5. 疼痛護理：遵醫囑給予止痛藥或止痛針并記錄效果。

6. 口腔護理：骨折患者臥床時間長，發熱時唾液分泌減少，口腔內食物殘渣易于發酵促使細菌繁殖，同時由于機體抵抗力下降及維生素缺乏，易于引起口腔潰瘍應給予口腔護理。

二、心理護理

穩定患者的情緒，建立良好的醫患關系：由于突如其來的事故，患者一時無法進入角色，加上周圍陌生的環境和生疏的人群，更會增加患者的焦慮、恐懼、不安的心理，這時首先需要我們幫助其熟悉環境。當患者進入科室后，首先，護士主動熱情地接待患者，先作自我介紹，然后告訴其病區的名稱、病室號、床號、介紹床位醫師、病區環境，如醫護辦公室、治療室、衛生間、配膳室等，并護送到床位上，告之其按鈴的位置及房間的電話號碼，以方便聯系我們。進行健康宣教，讓患者接受現實：患者高熱加上骨折部位的疼痛更導致其精神緊張，產生懼怕、絕望等不良情緒反應，應針對患者骨折后產生的這種焦慮、懼怕，求生欲望強烈，把生命的希望寄托在醫護人員身上的心理特點，迅速與患者作心理溝通，耐心細致地向患者解釋其骨折的情況。治療的一般程序，盡量使患者情緒穩定下來，使其積極主動地配合我們的醫護工作，以良好的心態配合治療。向患者說明早期功能鍛煉的重要性及原則：鼓勵患者及家屬參與到治療護理計劃中來。每周一計劃，這樣可以增加其自我價值感，增強其治療護理信心。出院前作好出院宣教，指導其正確使用拐杖，囑定期到醫院復查。

三、呼吸道護理

1. 保持呼吸道通暢： 避免氣道干燥，予氣道濕化；囑患者加強咳痰，必要時行吸痰處理，注意操作過程中的無菌操作，吸痰時盡量操作迅速避免引起氣管痙攣等不良反應；吸痰前2 min開始應提供純氧吸入，如留置有氣管導管的患者應定期對氣管內套管進行消毒，每日兩次以上。

2. 功能鍛煉: 護理人員根據患者的病情狀況和體質狀況為患者建立個性化的呼吸功能訓練方案。首先是指導患者掌握正確的腹式呼吸方法，每天訓練0.5 h以上，可分為幾次進行；其次是排痰訓練，脊柱骨折伴癱瘓患者多為外傷引起，常常伴有肋骨骨折及血氣胸或肺挫傷，因此對患者的呼吸功能造成嚴重影響，護理人員要指導患者掌握正確的排痰方法，可結合體位引流效果和胸部震動排痰法輔助排痰；鼓勵患者吹氣球鍛煉肺部功能。

討論

呼吸道感染是脊柱骨折伴癱瘓患者的常見并發癥，如處理不當可導致嚴重后果甚至成為患者死亡的原因[3-5]。本組患者均為脊柱骨折伴癱瘓患者，不同程度存在肺部損傷，臥床時間長；經過精心治療和護理，未出現嚴重并發癥發生，沒有患者因呼吸系統并發癥死亡，均治愈出院。精心科學的呼吸道護理是促進患者康復的關鍵。護理上因給予重視，制定出相關的護理措施，再配合心理護理，使患者積極配合治療預防和防止呼吸道感染，縮短患者住院時間，促進患者康復，早日出院。因此有效的呼吸道管理，是促進患者病情康復的措施之一。

參考文獻

1Rachmani R, Levi Z, Zissin R, et al. Acute renal failure and paraplegia

in a patient with a pelvic-ring fracture[J]. Nephrol Dial Transplant, 2000, 15(12): 2050-2052.

2Arora S, Flower O, Murray NP, et al. Respiratory care of patients with cervical spinal cord injury: a review[J]. Crit Care Resusc, 2012, 14(1): 64-73.

3Kornsgold LM, Herbison GJ, Decena BF, et al. Biceps vs extensor carpi radialis recovery in Frankel grades A and B in spinal cord injury patients[J]. Paraplegia, 1994, 32(5): 340-348.

4徐麗華. 頸髓損傷患者的呼吸道護理體會[J]. 醫藥前沿, 2014, 19: 286-287.

5張東偉, 許書成, 繩慶麗. 39例多發性肋骨骨折伴肺挫傷患者的呼吸道護理[J]. 河南外科學雜志, 2006, 12(3): 78-79.

(本文編輯：黃紅稷)

唐香蘭，吳秋平. 脊柱骨折伴癱瘓患者的呼吸道管理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(6)： 792-793.

(收稿日期：2015-07-03)

中圖法分類號：R47

文獻標識碼：B

通訊作者：吳秋平，Email: qiupw123@163.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.033