白塞病一例的臨床護(hù)理體會(huì)

?

·病例報(bào)告·

白塞病一例的臨床護(hù)理體會(huì)

喬敏劉艷琴馮小莉

黎蒙周淑如

作者單位： 710004 西安，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

【關(guān)鍵詞】白塞病；臨床護(hù)理

白塞病(Behcet′s disease, BD)，又稱(chēng)貝赫切特綜合征或口-眼-生殖器綜合征，是以反復(fù)發(fā)作的口、眼、生殖器和皮膚損害為特征的細(xì)小血管炎[1]，病情嚴(yán)重時(shí)可累及大中血管，出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器損害。現(xiàn)將我科收治1例白塞病患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

一、病例介紹

患者，男性，51歲，發(fā)熱1月，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療10余天，無(wú)效，于2014年11月28日以“發(fā)熱待查”收入我院呼吸科，入院查體：體溫37.5 ℃，心率80次/min，呼吸頻率20次/min，血壓125/80 mmHg。口腔多發(fā)圓形淺潰瘍，上顎可見(jiàn)白色分泌物，肛周部可見(jiàn)數(shù)個(gè)散在皰疹，雙手臂處皮膚存在毛囊炎樣改變。入院后行痰涂片找細(xì)胞菌、真菌及抗酸桿菌、結(jié)核感染特異性T淋巴細(xì)胞檢測(cè)等相關(guān)檢查均未見(jiàn)明顯異常，完善胸部CT等影像學(xué)檢查。入院查體見(jiàn)口腔多發(fā)潰瘍，遂請(qǐng)口腔科會(huì)診，結(jié)合多發(fā)皰疹性口腔潰瘍伴皮膚黏膜潰瘍等陽(yáng)性體征，診斷為白塞病。入院后給予患者甲潑尼龍40 mg每日一次，口服沙利度胺50 mg，每日3次。為了預(yù)防感染給予抗炎、抗病毒治療，并每日皮下注射胸腺五肽增強(qiáng)免疫，聯(lián)合治療的同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。兩周后，患者潰瘍好轉(zhuǎn)，食欲增加，全身營(yíng)養(yǎng)狀況得到了改善，遂出院。

二、護(hù)理措施

1. 口腔護(hù)理：口腔潰瘍是本病常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，有85%的患者以口腔反復(fù)發(fā)作性潰瘍?yōu)槭装l(fā)癥狀[2]。該例患者入院時(shí)口腔多發(fā)淺表潰瘍，舌苔厚，由于潰瘍疼痛使其無(wú)法完成含漱的動(dòng)作，護(hù)理人員用5%利多卡因+生理鹽水稀釋加入氧氣霧化器內(nèi)，將氧流量調(diào)至8~10 L/min，時(shí)間1~2 min，霧化器口對(duì)準(zhǔn)患者口腔，囑患者用口腔吸氣，使霧化氣體充滿(mǎn)整個(gè)口腔，對(duì)黏膜表面起到麻醉的作用，達(dá)到減輕疼痛的目的，進(jìn)而給予碳酸氫鈉溶液(2次/日)為患者擦拭口腔潰瘍處，此種護(hù)理改進(jìn)措施使患者較好地配合護(hù)士完成了口腔護(hù)理工作。兩周后，患者的潰湯愈合良好，無(wú)繼發(fā)感染。

2. 皮膚護(hù)理：該例患者入院時(shí)雙手臂處皮膚存在毛囊炎樣改變，肛周部可見(jiàn)數(shù)個(gè)散在皰疹。護(hù)理人員指導(dǎo)患者用溫水清潔皮膚，保持皮膚干燥，勤剪指甲，切勿擠壓毛囊炎部位，可用0.5%的碘伏涂抹，外用干擾素軟膏一日四次，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，在潰瘍發(fā)展期禁止性生活并避免騎單車(chē)，一周后，患者肛周部皰疹消失，無(wú)擴(kuò)散。

3. 心理護(hù)理：白塞病常以慢性進(jìn)行性、易復(fù)發(fā)為特征，該病患者常心理壓力大，病情反得時(shí)易出現(xiàn)緊張、煩躁不安等情緒,這將對(duì)病情的控制產(chǎn)生不良影響。因此，我們安排高年資的護(hù)士護(hù)理該患者，時(shí)常觀察患者的情緒和心理狀態(tài)，多傾聽(tīng)患者的感受，主動(dòng)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立自信心。

討論

本病為慢性疾病，好發(fā)于外陰，口腔，由于病程時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)使患者對(duì)病情恢復(fù)失去信心，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)開(kāi)導(dǎo)安慰患者，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，是解決心理問(wèn)題的關(guān)鍵[3]。多與患者溝通，做傾聽(tīng)者，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施，有效的口腔護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥也解除患者的疼痛，增加了食欲，使全身的營(yíng)養(yǎng)狀況得到了改善。由于疾病的影響，患者會(huì)產(chǎn)生對(duì)家人的依賴(lài)感，家屬及朋友的關(guān)懷能減少患者的孤獨(dú)感和被遺棄感，應(yīng)鼓勵(lì)家屬及朋友在患者病情穩(wěn)定后多探視，給予患者心理及生理上的安慰和幫助，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的了解，做好健康宣教，使患者積極治療，促進(jìn)病情恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1Touma Z, Ghandour L, Sibai A, et al. Cross-cultural adaptation and validation of Beh?et′s disease quality of life questionnaire[J]. BMC Med Res Methodol, 2011, 11: 52.

2陳紅, 馬鈴, 趙衛(wèi)東, 等. 43例白塞氏病的護(hù)理[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2005，20(3)：195-196.

3翟英芬, 陳紅艷, 蔣風(fēng)萍. 1例不典型白塞病伴高熱患者的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(6)：132-134.

4代芬, 張輝敏, 張藝, 等. 心理干預(yù)在肺栓塞患者中的臨床應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2015，8(2)：267-268.

(本文編輯：王亞南)

喬敏，劉艷琴，馮小莉，等. 白塞病一例的臨床護(hù)理體會(huì)[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(6)： 785.

(收稿日期：2015-11-06)

中圖法分類(lèi)號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

通訊作者：周淑如，Email: 15229038270@163.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.029