嬰幼兒體表血管瘤臨床治療決策

侯秀英,張寶林

嬰幼兒體表血管瘤臨床治療決策

侯秀英,張寶林

目的探討嬰幼兒體表血管瘤不同治療方法的療效,選擇最佳治療方法。方法搜集2011年3月—2014年5月就診于山西醫科大學第一醫院整形科的246例患者,根據患者血管瘤的大小、分布及生長情況,采用激素治療、口服普萘洛爾治療、激光治療、放射性核素治療及手術治療等,治療后隨訪記錄療效。結果經相應的方法治療并隨訪至少半年以上,其中痊愈者179例,治療有效62例,無效5例。結論根據血管瘤大小、分布及生長情況,選擇合理的治療方法,能達到理想的治療效果。

血管瘤;治療方法;療效

血管瘤是整形外科的常見病之一,是一種正常組織發育過程中過度增殖所形成的良性腫瘤,常發生于嬰兒出生時或出生后不久。大多數血管瘤可以自行消退,一般無需特殊處理。但是對于不能自行消退或可能引發并發癥的血管瘤,選擇合理適度的治療方法并取得最佳的治療效果及良好的預后是治療的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2011年3月—2014年5月就診于山西醫科大學第一醫院整形科的246例嬰幼兒血管瘤患者,男104例,女142例,年齡2個月至6歲,平均年齡2歲3個月,病變分布于:頜面部、頸部、上肢、手掌、下肢等部位,其中23例患者為多部位。海綿狀血管瘤74例,鮮紅斑痣38例,草莓狀血管瘤103例,混合型血管瘤31例。所有病例均未行任何治療,根據血管瘤的大小、分布及生長情況,采用激素治療、口服普萘洛爾治療、激光治療、放射性核素治療及手術治療等,治療后隨訪半年至3年,詳細記錄患者的療效及有無不良反應。

1.2 血管瘤的診斷標準 ①體表可見紅斑性皮損,位置較固定,輕壓后顏色變淺,隨即又恢復。②腫塊突出于皮膚組織的表面,按壓可變小,診斷性穿刺可見全血或血性淋巴組織液。③有明顯的動脈搏動即認為是動脈性血管瘤。④多普勒超聲檢查可顯示典型征象。⑤病變部位X線造影可顯示迂曲擴張雜亂血管團。

1.3 納入標準 未經任何治療的嬰幼兒血管瘤患者,短期內血管瘤迅速生長。

1.4 療效評判標準 治愈:瘤灶完全消失,皮膚顏色呈現正?；蛴猩僭S色素沉著。有效:瘤灶縮小顯著,達1/2以上,病灶局部尚有少量疤痕,病變局部可見少量點狀或蜘蛛網狀血管擴張。無效:瘤灶治療前后變化不明顯,或病灶較前仍有增大的趨勢。

2 結 果

本研究246例患兒中,經相應的方法治療并隨訪至少半年以上。痊愈179例,治療有效62例,無效5例;有12例出現早期不良反應,主要表現為病變局部充血水腫、有輕微瘙癢感等表現。有3例出現皮膚色素沉著等晚期不良反應;所有病例均未出現感染破潰、壞死、瘢痕形成等嚴重不良反應及并發癥。

3 討 論

血管瘤是胚胎發育時期,由于血管組織增生,發生于皮膚和軟組織的良性腫瘤之一,又稱為血管組織錯構瘤,據報道,新生兒發病率為2%～3%,不滿1歲10%,而低體重早產兒發病率更高,可達2%～ 3%[1,2]。根據組織學結構及臨床體征,血管瘤可分為草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、鮮紅斑痣、混合型血管瘤,其中較為常見的是草莓狀血管瘤。嬰幼兒血管瘤生長速度快,由于其生長部位、大小及組織成分的不同,可影響患兒外觀、生理發育甚至功能受損,雖然80%的患者癥狀可自行消退,但40%～50%患兒消退后仍可產生破潰、瘢痕、皮膚色素沉著等后遺癥。如生長于頭面部的血管瘤,若出血或皮膚色素沉著,有損容貌,影響形象;發生于腋窩的血管瘤,可能會因汗液的浸漬引發潰瘍;生長于肢體的血管瘤,如果出血或體積增大,可能會引發肢體活動障礙。根據患者的實際情況,及時正確處理血管瘤是非常必要的[3,4]。

皮膚血管瘤治療的最終理想目的是抑制血管增殖,能在短期內消退,同時不影響外觀及生理代謝功能,而且治療過程無痛無創,最大程度避免不良反應,所以選擇合理適度的治療方法尤為重要。血管瘤治療方法常用有冷凍治療、激光治療、放射治療、口服或外用藥物治療、整形外科手術治療、核素治療、局部壓迫治療、銅針置入治療、等待觀察等,各自有其局限性,多種治療方法綜合治療更能收到遠期美容效果。血管瘤具有增生期、穩定期、消退期的生長過程[5,6]。根據血管瘤的不同階段、不同大小、不同部位,可采取不同的治療方法:①對于處于穩定期或消退期的血管瘤,可定期觀察監測瘤體的變化。②出生后若發現皮膚發紅,可見小范圍的點片狀病灶,應及時采取藥物、激光、手術等治療方法,阻止其進入快速增長期。③處于增生期的血管瘤,對于頭面部面積較大、全身多部位血管瘤及伴發并發癥及已經有損正常生理功能的血管瘤,應首選激素治療,對于病灶較局限者可選擇局部注射治療,但是,比起口服用藥,可能更易出現并發癥。④對于小面積、淺表病灶,貼敷小劑量的放射性核素可以迅速有效的使其停止生長而不損傷皮膚,并且可以提早或加快進入消退期。⑤對于淺表血管瘤、深部血管瘤、

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(本文編輯王雅潔)

R654

:Cdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.055

:1672-1349(2015)03-0406-02

山西醫科大學第一醫院(太原030001)

張寶林,E-mail:WBL88@126.com混合型血管瘤,并發潰瘍的巨大血管瘤等可以選用口服藥物普萘洛爾。它對增生期血管瘤和非增生期血管瘤都安全有效,耐受性良好,相比服用糖皮質激素不良反應減少,是一種有效治療嬰幼兒血管瘤的方法。⑥對于位于眶周部位有皮損、發生潰瘍的病例及難治性受累部位或者經其他方法處理后病變仍有較大殘留者,病變區因反復出血、潰瘍不愈者應選擇手術治療[711]。本研究對246例患者的年齡、血管瘤的部位及大小進行綜合分析,根據血管瘤發生的不同階段、不同類型及發病特征,選擇不同的處理方法,收到了滿意的臨床療效。

2014-07-30)

迄今為止,嬰幼兒皮膚血管瘤的治療方法選擇仍存在爭議,本質上還是由于嬰幼兒血管瘤的發生和消退機制仍不清楚,沒有達到共識。對于嬰幼兒皮膚血管瘤治療方案的制定,應綜合考慮患者年齡、癥狀及血管瘤類型、生長時期、腫瘤大小、生長部位等因素,及時準確診斷并選擇合適的治療方法,并適時考慮多種方法綜合治療,以期達到治療疾病、改善外觀、減少并發癥的目的。