浦家祚升清降濁法治療眩暈經驗

李春紅，高 琛，李 娜

浦家祚升清降濁法治療眩暈經驗

李春紅，高 琛，李 娜

眩暈為臨床常見病，名老中醫浦家祚教授善用升清降濁法治療眩暈。本文試從氣機升降運動的意義、氣機升降的樞紐、升降失調致眩暈的病機和浦家祚老師清降濁法治療眩暈的經驗等方面加以闡述。

眩暈；浦家祚；升清降濁法

眩暈是臨床常見病癥，患者常表現為頭昏眼花、視物發黑甚則有外物及自身旋轉感，嚴重者伴有惡心、嘔吐、汗出等癥。中老年眩暈患者常為中風的先兆癥狀，若不及時糾正常會引發中風病等嚴重疾病，危害人類健康。浦家祚教授從醫近五十年，為第四批全國老中醫藥專家、學術經驗指導老師、2011年全國名老中醫傳承工作室建設項目專家，其臨床經驗豐富，善用升清降濁法治療該病，取得了良好療效，現報道如下。

1 氣機升降出入運動的意義

浦家祚教授十分重視中醫氣機升降理論。氣機升降理論源于《黃帝內經》。《內經》指出：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”。中醫學把臟腑的功能稱之為臟腑之氣，其運動形式概括為升降出入。氣機的升降出入是人體氣化功能活動的基本形式，有維持機體新陳代謝和生命活動的基本作用。臟腑通過氣機升降出入運動表達著各自的功能，通過氣機升降出入運動過程，完成精、血、氣、津液等的化生和輸布，同時氣機升降出入運動還體現在臟腑之間的相互作用及密切配合方面，是維持人體各臟腑之間陰陽平衡的重要因素，其相生相克的關系無不體現于氣機的升降出入。因此，臟腑氣機升降出入運動是生命活動的根本，臟腑、經絡、氣血、陰陽無不賴其聯系。正如《讀醫隨筆》所云：“升降出入者，天地之體用，萬物之橐龠，百病之綱領，生死之樞機也”。病理上，臟腑氣機的紊亂是臟腑功能失調，精、氣、血、津液的化生和輸布障礙及病理產物產生的根本原因。故浦家祚教授認為疾病的發生、發展，病理產物的生成皆是氣機升降出入運動失調的反映。

2 脾胃為氣機升降樞紐

浦家祚教授認為人體為一個小宇宙，五臟皆以各自不同的運動形式參與人體氣機運動，各臟器互相依賴、互相制約。肝木自左升發，肺金從右肅降，心火下潛以溫腎水，腎水上滋以濟心火，而脾胃位居中州，脾升清、胃降濁對各臟之間氣機的運轉和協調，起著重要的中軸轉樞作用，正如吳達《醫學求是·血證求源論》所云：“土位于中，而火上、水下、左木、右金。左主乎升，右主乎降……而升降之權，又在中氣，中氣在脾之上、胃之下，左木、右金之際。水火之上下交濟者，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃土之右轉也。故中氣旺，則脾升而胃降，四象得以輪旋”。

脾為臟，屬陰，喜燥惡濕，得陽始運；胃為腑，屬陽，喜潤惡燥，得陰始安。脾與胃，一臟一腑，一運一納，一潤一燥，一升一降，是矛盾的統一體，既相互制約，又相互依賴。脾升清，胃降濁，對氣機升降起重要作用。脾胃升降正常，出入有序，可以維持“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑”的各種正常生理功能，維持氣血津液正常的化生和輸布，保持人體動態平衡，故曰：“脾胃為氣機升降樞紐”。

3 氣機升降失常致眩暈的病機

浦家祚教授認為氣機升降失常主要有三種表現形式：升降不及、升降太過與升降反作，而其所致眩暈病機主要是氣機升降不及，即《素問·玉機真臟論》所說“其不及，則令人九竅不通”之義也。升降不及主要表現為脾不升清，胃不降濁。腦居上，位巔頂，手足陽經及督脈均上會于頭，五臟六腑之精華皆上升注于腦。若脾胃健運，則水谷精微得以輸布，清陽之氣得以上升，濁陰之氣得以下降，從而使腦聰目明，筋骨堅強；若脾胃損傷，則升降失常，清陽不升，精微物質不能上充于腦，濁陰不降，濁氣上蒙清竅，元神之府失養，出現頭暈頭昏、惡心、耳鳴等癥。

4 升清降濁法是眩暈的基本治法

浦家祚教授認為眩暈病多見于中老年人，以虛證居多。《靈樞·口問》篇說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。眩暈常因脾胃之氣損傷，中氣不足，清陽升發之氣漸少，氣血不能上養頭目，加之脾運失司，痰濕內生，濁陰不降，濁氣上蒙清空所致。故有“無虛不作眩”“無痰不作眩”之說。在治療上應注重調節氣機升降，而氣機升降的協調不僅在于升降有序，“升已而降，降已而升”，而且應升降有度，使氣機在動態之中保持者平衡協調關系。李杲云：“若不達升降沉浮之理而一概施治，其愈者幸也”，故曰“升降乃治法之大機”。而脾胃為氣機升降樞紐，眩暈病的基本病機為氣機升降不及，故浦家祚教授認為升清降濁、恢復氣機升降及脾胃正常生理功能是眩暈的基本治法。

浦家祚教授升清降濁法治療眩暈的常用藥物有：生黃芪、柴胡、升麻、荷葉、陳皮、半夏、白術、茯苓、炒枳實、代赭石等。生黃芪、柴胡、升麻、荷葉益氣升陽，炒枳實、代赭石助胃降逆，陳皮、半夏、白術、茯苓健脾化痰除濕。諸藥相配，升降并舉，升中有降，升而不過，降中有升，降而不陷，如此使氣機升降出入復歸有序，脾胃功能漸趨正常，疾病漸愈。

5 典型病例

患者，女，76歲，因“頭暈1個月”于2013年1月14日就診。患者近1個月來無明顯原因常感頭暈、頭昏沉，不伴視物旋轉，無惡心嘔吐，感全身乏力，易疲勞，胃脘部脹滿感，飯后明顯，納差，不思飲食，大便略干，小便可。舌質淡紅苔白膩，脈細。浦家祚教授認為患者眩暈為脾胃功能失調致氣機升降不利所致，予升清降濁法治之。方藥：生黃芪30 g，黨參20 g，蘇子、蘇梗各10 g，柴胡10 g，荷葉10 g，陳皮10 g，半夏10 g，白術15 g，茯苓20 g，代赭石30 g，5劑水煎服，每日1劑。

2013年1月18日二診：患者頭暈、頭昏癥狀較前明顯減輕，胃部脹滿好轉，納食仍少，大便干，舌質淡紅苔白，脈細。浦家祚教授按上方去代赭石，加炒枳實10 g、砂仁6 g以行氣醒脾，繼服6付，水煎服。30 d后隨訪患者眩暈癥狀消失，飲食、二便正常。

(本文編輯 郭懷印)

山東省濟南市中醫醫院(濟南 250012)，E-mail:lch661226@163.com

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