針灸治療中風(fēng)后遺癥的概況

朱 剛

針灸治療中風(fēng)后遺癥的概況

朱 剛

對(duì)近13年(2001年—2014年)來(lái)針灸調(diào)治中風(fēng)后遺癥的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)進(jìn)行整理和分析，從針灸方法包括針刺、灸法、穴位注射、針?biāo)幗Y(jié)合等療法治療中風(fēng)后遺癥在穴位選擇、療效等方面總結(jié)，闡述針灸治療中風(fēng)后遺癥的優(yōu)勢(shì)與不足，并回顧分析13年來(lái)臨床應(yīng)用針灸治療中風(fēng)后遺癥的概況。

中風(fēng)后遺癥； 針灸；綜述

1 毫針療法

毫針療法是一種用毫針(包括芒針)刺入體表的經(jīng)絡(luò)腧穴或病變部位以治療疾病的針刺療法。毫針療法在治療中風(fēng)后遺癥又可分為頭針、體針、舌針、腹針、眼針等方面。張潔[2]對(duì)60例本證患者隨機(jī)平分為針刺組和電刺組，針刺組取穴針刺頭部患肢對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，患肢屈肌側(cè)極泉、尺澤、大陵，伸肌側(cè)肩髃、天井、陽(yáng)池，電刺激組采用痙攣肌電刺激療法，均1天1次，治療3周后，針刺組總有效率93．3%，電刺激組86．7%，針刺組療效優(yōu)于電刺組。王俊華等[3]將90例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)平分為治療組、對(duì)照組和常規(guī)組，治療組針刺背俞穴，對(duì)照組軀干訓(xùn)練，常規(guī)組常規(guī)治療，治療2個(gè)月后行Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分(FMA)和Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定，結(jié)果示治療組和對(duì)照組改善FMA評(píng)分和MBI評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組(P<0．01)。舌針是一種微針療法，在舌頭的一些特定部位進(jìn)行針刺，舌針療法對(duì)中風(fēng)患者吞咽障礙有良好的療效。李勇等[4]針刺取舌上心穴、脾穴、腎穴治療中風(fēng)后吞咽障礙的療效及對(duì)腦血流灌注影響32例，以單純針刺治療為對(duì)照組30例，結(jié)果治療組總有效率96．88%，對(duì)照組66．67%。

2 耳針療法

劉禮梅等[5]將28例患者隨機(jī)平分成治療組和對(duì)照組，治療組予針刺、耳穴貼壓王不留行籽治療，對(duì)照組單純予針刺治療，兩組均每日1次，15次為1療程，治療2療程后，治療前后吞咽障礙比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，治療組改善更為明顯(P<0．01)，說(shuō)明耳穴壓丸合項(xiàng)針治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙療效顯著。孫遠(yuǎn)征等[6]將60例中風(fēng)后焦慮癥患者隨機(jī)平分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)針刺治療，治療組予耳壓配合口服鹽酸氟西汀膠囊治療，對(duì)照組予鹽酸氟西汀膠囊治療，根據(jù)漢密爾頓焦慮量表對(duì)患者焦慮程度及改善狀況進(jìn)行評(píng)定，治療組總有效率為86．7%，對(duì)照組為80．0%，兩組治療后不良反應(yīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

3 艾灸療法

艾灸療法簡(jiǎn)稱(chēng)灸法，是運(yùn)用艾絨或其他藥物在體表的穴位上燒灼、溫灸借灸火的熱力以及藥物的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通氣血、扶正祛邪，達(dá)到防治疾病的一種治法。王裕賢等[7]將54例患者隨機(jī)分為治療組(31例)和對(duì)照組(23例)，對(duì)照組予常規(guī)毫針刺，體針取穴以陽(yáng)明經(jīng)為主，1日1次；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，以痛為腧，選最痛點(diǎn)(3～7)處，疼痛彌散側(cè)取肩髃、曲池、梁丘、足三里、懸鐘等穴，取稍大于米粒之艾柱行直接灸，結(jié)果治療組總有效率87．1%。對(duì)照組總有效率56．5%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。劉慧林等[8]將75例中風(fēng)后排尿功能障礙患者隨機(jī)分為治療組(39例)與對(duì)照組(36例)，治療組用神闕隔姜隔鹽灸法及常規(guī)針刺治療，對(duì)照組用常規(guī)針刺治療，結(jié)果隔姜隔鹽灸法在改善患者日平均排尿次數(shù)，護(hù)理者夜間平均被叫起次數(shù)，患者白天平均急迫性尿失禁次數(shù)，患者夜間尿失禁人次等排尿障礙癥狀方面以及提高尿失禁等級(jí)方面均優(yōu)于對(duì)照組，相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

4 電針療法

電針療法是在毫針針刺得氣的基礎(chǔ)上，用電針機(jī)通以微量低頻脈沖電流，對(duì)機(jī)體導(dǎo)入不同性質(zhì)的電流，以加強(qiáng)穴位針刺作用的治療方法。其優(yōu)點(diǎn)是針與電兩種刺激相結(jié)合，能對(duì)一些疾病提高療效，而且代替手法運(yùn)針，節(jié)省人力。王志國(guó)[9]電針治療中風(fēng)后遺癥患者108例，以焦氏頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)或CT顯示病灶在頭皮的投射區(qū)為主穴，接C6805電針儀，連續(xù)波，留針30 min，投射區(qū)采用圍針刺法，均接電針，留針30 min，每日1次，10次1療程，結(jié)果基本治愈38例，顯著41例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效2例，臨床總有效率為98．15%。彭慧淵等[10]將腦卒中后抑郁患者60例分平為電針治療組和藥物對(duì)照組，治療組針刺主穴取顳三針(顳I針、H針、Ⅲ針)，配穴取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、太沖，得氣后同側(cè)顳Ⅱ針、顳三針接G6805-AⅡ型電針儀，選用疏密波，每次治療20 min，1個(gè)療程后治療組比對(duì)照組提高更明顯(P<0．05)，電針顳三針為主治療，能提高腦卒中后抑郁癥患者的日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量。

5 磁極針療法

磁極針是一種在傳統(tǒng)針具的基礎(chǔ)上結(jié)合磁醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，依據(jù)中西醫(yī)的理論指導(dǎo)和現(xiàn)代材料科學(xué)研制的新型功能性針灸器械新型的功能性針灸針具，該新型針形狀與普通不銹鋼毫針相同，但針尖帶有磁性，把針刺作用與磁療功能有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，從而更加有效地發(fā)揮了針刺與磁療的作用[11]。羅仁瀚等[12]將283例隨機(jī)分為治療組(152例)和對(duì)照組(131例)，治療組用磁極針針刺四神聰、百會(huì)、風(fēng)池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖、關(guān)元、氣海等，語(yǔ)言不利加廉泉、啞門(mén)，口眼歪斜加陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)，對(duì)照組用毫針針刺以上穴位，結(jié)果治療組總有效率90．79%，對(duì)照組總有效率77．23%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

6 穴位注射療法

穴位注射又稱(chēng)“水針”，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。注射療法簡(jiǎn)單易學(xué)，是一種治療中風(fēng)后遺癥行之有效的方法之一。王海東等[13]采用穴位注射療法治療患者187例，選用督脈穴位注入當(dāng)歸注射液總有效率達(dá)85．3%。任中萬(wàn)等[14]將82例中風(fēng)后足內(nèi)翻患者，隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組40例，治療組用穴位陽(yáng)陵泉、外丘注射黃芪注射液結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。對(duì)照組予康復(fù)訓(xùn)練，每日1次，每周6次，治療4周后治療組總有效率95．24%，對(duì)照組總有效率70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。穴位注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后足內(nèi)翻療效顯著。

7 針刀療法

張勇等[15]用針刀治療緩解足內(nèi)翻、前臂屈曲內(nèi)收狀態(tài)，在以上足內(nèi)翻定位脛骨前肌上、脛骨后肌上，前臂內(nèi)收定位肱橈肌上、旋前圓肌上、喙肱肌上細(xì)心按壓，尋找能引起足內(nèi)翻或前臂屈曲、內(nèi)收的最敏感點(diǎn)為施術(shù)部位，結(jié)果治療上肢9例，顯效2例，有效5例，無(wú)效2例(有效率77．8%)，下肢32例，顯效28例，有效3例，無(wú)效1例(有效率96．9%)。

8 穴位埋線(xiàn)療法

穴位埋線(xiàn)是以羊腸線(xiàn)埋入穴位，以產(chǎn)生長(zhǎng)期刺激穴位作用治療疾病的一種穴位治療法。孫治東等[16]治療患有中風(fēng)后偏癱的患者52例，取穴肩髃、手三里、陽(yáng)池、伏兔、足三里、解溪，在穴位兩側(cè)(1～2) cm處做局麻皮丘，用三角針穿藥線(xiàn)從局麻皮丘刺入，穿過(guò)穴位下方肌層，從對(duì)側(cè)局麻皮丘穿出，然后緊貼皮膚剪斷兩端線(xiàn)頭，10 d 1次，總有效率84．6%。馮曉東等[17]將62例患者隨機(jī)平分為兩組，治療組服補(bǔ)陽(yáng)還五湯合穴位埋線(xiàn)法，對(duì)照組口服西藥妙納，兩組都配合常規(guī)康復(fù)治療，療程均為40 d，兩組表面肌電和肌肉痙攣分級(jí)(改良Ashworth分級(jí)量表)的數(shù)據(jù)有明顯下降，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)；治療組總有效率93．5%，高于對(duì)照組(67．7%)。

9 綜合療法

9．1 針刺加刺絡(luò)拔罐療法 針刺拔罐療法是運(yùn)用皮膚針叩刺患處，再在局部拔上火罐，以防治疾病的一種療法。唐英等[18]用刺絡(luò)拔罐放血治療中風(fēng)偏癱56例，取頭部的風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、前頂、囟會(huì)、太陽(yáng)、頭維、阿是穴，胸部的膺窗、紫宮、膻中，背部的大椎、膏肓、天宗、阿是穴，用抽風(fēng)式拔罐器拔罐，待出血停止時(shí)起罐，結(jié)果基本痊愈31例，顯效12例，有效8例，無(wú)效58例，總有效率91．07%。

9．2 刺絡(luò)拔罐加康復(fù)訓(xùn)練療法 江小榮[19]用刺絡(luò)拔罐加康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征的患者48例，刺絡(luò)取穴是患肢的肩髃、曲池、合谷，每次選兩穴，若手背腫痛明顯加經(jīng)外奇穴，用細(xì)三棱針點(diǎn)刺或挑刺3～5次，深達(dá)內(nèi)皮，血液自然流出，然后施閃火拔罐法。隔日1次，20 d為1療程，治療期間做康復(fù)訓(xùn)練1次，每次60 min，結(jié)果治愈13例，顯效26例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率93．75%。

9．3 磁極化血液平衡療法加針刺療法 磁極化血液平衡療法是應(yīng)用核磁、紫外線(xiàn)、高壓氧激活和補(bǔ)充血液中的有益成分，使血液細(xì)胞充滿(mǎn)活力，將低能狀態(tài)的血液細(xì)胞轉(zhuǎn)為高能狀態(tài)的血液細(xì)胞，達(dá)到防治疾病的效果。磁極化血液平衡療法加針刺，是為了加強(qiáng)效果。蔣新生等[20]用磁極化血液平衡療法與針刺療法結(jié)合治療30例，針刺癱瘓對(duì)側(cè)頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)、肩髎、肩髃、手三里、委中、太沖等，磁極化血液平衡療法采患者靜脈血400 mL，置于磁極化血液生物平衡儀，經(jīng)特定梯度的激光紫外線(xiàn)磁極化增氧等處理回輸患者體內(nèi)，隔日1次，1周為1療程，結(jié)果基本治愈17例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步4例，無(wú)效2例，總有效率93．33%。

9．4 針刺加拔罐加耳針療法 拔罐療法又稱(chēng)“角法”，拔罐通過(guò)物理的刺激和負(fù)壓人為造成毛細(xì)血管破裂淤血，達(dá)到防治疾病的效果。針刺加拔罐加耳針，是為了加強(qiáng)療效。付鯤等[21]將62例患者分為治療組(32例)和對(duì)照組(30例)，治療組取天突、內(nèi)關(guān)、足三里、內(nèi)庭，后取一側(cè)耳穴(肝、胃、內(nèi)分泌、腦點(diǎn))，后再取膻中、膈俞、肝俞、中脘穴針刺拔罐，每天1次，耳穴每天換1次，3次為1療程，對(duì)照組口服氯丙嗪(冬眠靈)，結(jié)果針刺組總有效率為90．6%；對(duì)照組總有效率66．7%。兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，提示治療優(yōu)于對(duì)照組。

9．5 針?biāo)幗Y(jié)合療法 孫延康等[22]用針?biāo)幗Y(jié)合法治療本證患者58例，針刺穴陽(yáng)陵泉、曲池、外關(guān)、太沖、肩井、合谷、環(huán)跳、足三里、丘墟，伴口眼歪斜著加陽(yáng)白、四白、頰車(chē)，伴語(yǔ)音不清者加廉泉、地倉(cāng)，另注入丹參、黃芪復(fù)合液，1日1次，15 d為1療程，治療2個(gè)療程，中藥予溫化通絡(luò)湯，每日1劑內(nèi)服，結(jié)果總有效率94．8%。馬顯彪[23]用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合頭針治療70例，治愈48例，顯效20例，無(wú)效2例，總有效率97．15%。

10 結(jié) 論

針灸治療中風(fēng)后遺癥的常用方法有毫針針刺、電針、灸法、針刀、穴位注射、針刺為主的綜合療法、溫針灸為主的綜合療法等，而以針刺為主的綜合療法最為常用。在臨床實(shí)踐中，針灸療法充分顯示了其優(yōu)越性：針灸療法特色有：經(jīng)濟(jì)安全有效、操作方法簡(jiǎn)單、毒副作用小；針灸有效療法頗多：溫針灸、電針、小針刀、穴位注射等等，可根據(jù)不同癥狀特點(diǎn)選用不同方法；個(gè)體化治療：可針對(duì)病變部位不同，選擇不同穴位或不同方法，如可根據(jù)所患部位選擇眼針、面針、舌針、頭針等；亦可辨證選穴； 療法明顯，可改善大部分中風(fēng)后遺癥患者癥狀，提高生活質(zhì)量。與此同時(shí)，也存在針灸療法研究的諸多不足： ①中風(fēng)后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，臨床病例選擇缺少規(guī)范化，這樣就無(wú)法對(duì)不同治療方法進(jìn)行療效比較；②大部分報(bào)導(dǎo)為患者治療前后的自身比較，所設(shè)對(duì)照組多治療方法的對(duì)照，缺乏空白對(duì)照；③很少報(bào)導(dǎo)對(duì)其治愈的患者進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)有無(wú)復(fù)發(fā)；④大部分報(bào)導(dǎo)療程不一，這為療效評(píng)定帶來(lái)了困難；⑤對(duì)功能康復(fù)鍛煉的作用不明確，很難說(shuō)清楚是針灸治療的效果還是功能康復(fù)鍛煉的作用；⑥國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)多為臨床觀(guān)察，鮮少試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)研究，治療機(jī)制研究不夠深入。

針灸治療中風(fēng)后遺癥盡管仍存在一些不足之處，但其療效顯著，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)療手段的結(jié)合，將不斷豐富治療中風(fēng)后遺癥的方法，且多種形式的針灸治療方法都顯示出了優(yōu)異的治療效果。

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(本文編輯 王雅潔)

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