心理脈象理論依據淺釋

于曉雯 ，王學斌， 王中琳

·理論探索·

心理脈象理論依據淺釋

于曉雯1，王學斌2， 王中琳3

中醫脈診是“望、聞、問、切”四診中的重要診斷方法之一，極具有中醫特色。《史記·扁鵲倉公》記載：“至今天下言脈者，由扁鵲也”，至今發展已有兩千多年的歷史。經過后世醫家的不斷完善，除去常見癥候脈象，心理脈象越來越得到眾多醫家的重視。本研究就生理、病理兩方面淺釋心理脈象的形成理論依據，并附典型案例論證其臨床應用價值。

心理脈象；生理；病理；肝郁

脈診是中醫四診中尤為重要的診斷方法，《素問·脈要精微論》指出“微妙在脈，不可不察”[1]。脈診形成年代久遠，在發展過程中得到了眾醫家的補充完善，逐漸發展成為一門系統的診斷方法。《素問·五臟別論》中云“肺朝百脈”“五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口”[1]，明確了診脈的確切部位，即氣口。周學海《脈義簡摩》說：“求明脈理者，須先將位、次、形、勢講得真切，各種脈象了然，不必拘泥脈名”。心理脈象便異于癥候脈象，將從脈位深淺、脈力強弱、脈率快慢、脈道寬度、脈動長度、脈勢流利度、脈道緊張度、脈動均勻度等不同方面提示了心理脈象的局部特征，為臨床診斷，特別是抑郁、焦慮狀態的病人提供確切的診斷依據[2]。筆者將于生理、病理兩方面來論述心理脈學形成的理論依據。

1 生理上

1 ．1 血化神 《素問·脈要精微論》中云“夫脈者，血之府也”，雍遏營氣，令無所避，為氣血之先。《素問·調經論》中云：“人之所有者，血與氣而”。《靈樞·營衛生會》中記載：“血者，神氣也”。人之氣血充盛，機體得到血之濡養，才能精力充沛，神志清晰，感覺靈敏，思維敏捷，情志舒暢。氣血為人身之根本，脈象是人體狀態之反映，包括心理層面，若人體氣血調暢，則脈象亦為之平和[3]。人之情志、心理活動皆以血之化神、濡養之功密切相關。

1．2 脈舍神 《素問·天元紀大論》中云：“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”，提出了“五臟神”的觀點。將神、魂、魄、意、志這五種主要精神活動分別歸屬五臟。《素問·靈蘭秘典》中記載：“心者，君主之官也，神明出焉”，心為五臟六腑之大主，主藏神。《靈樞·本神》指出：“心藏脈，脈舍神”。故脈中可體現出心理活動及臟腑功能之變動。神寄于脈中，使脈中蘊含了豐富的精神、意識和思維活動的信息。病脈反映疾病造成的病理信息，而心理脈象則能反映人體心理活動和心理狀態的變化，以及由此而形成的疾病發病機制[4]。

1．3 氣調神 《素問·八正神明論》中云：“血氣者，人之神，不可不謹養”。氣血是產生心神的物質基礎，氣機條暢、氣血調和是情志活動的前提。《靈樞·平人絕谷》中云：“血脈和利，精神乃居”。氣機暢達與五臟功能活動有著密切的關聯，其中肝主疏泄功能尤為重要。《柳州醫話》云：“七情之病，必由肝起”，肝可以通過其疏泄功能調暢氣機，可協助心調節情志活動。調暢氣機，可達調暢情志的目的。肝氣疏泄，氣機調暢，氣血和利，則心理活動與所處之境相協調[5]。

2 病理上

2．1 情致失調 《靈樞·口問》中記載：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”，《素問·疏五過論》說：“離絕莞結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守”。情致失調，可傷及不同臟腑，導致氣血失調，脈象的信息內涵變化，形成不同的心理脈象[6]。《醫學入門》中稱：“喜則傷心脈必虛，思傳脾脈結中居，因憂傷肺脈必澀，怒氣傷肝脈定濡，恐傷于腎脈沉是”。《三因極一病證方論 》提出 ：“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發，外形于肢體，為內所因”，不同情致失調、心理活動變化可傷及相應臟腑，導致機體內氣機失調，表現心理層面的病變以及外在軀體化的癥狀，若單獨運用癥候脈象，單獨重視軀體化癥狀的治療，忽視其內在心理層面的根本原因，治療方案則會難以奏效。且心理脈象之獨立性表現為其從實質內涵到指感特征都和普通癥候脈象有所不同，可直接感受到患者目前的心理狀態，可立刻做出明確的診斷，及時用藥調整。

2．2 氣血失和 《內經》云：“血氣不和，百病乃變化而生”。氣血失和又與情志失調密切相關，《素問·舉痛論》中云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結”。不同的情志活動可導致不同臟腑氣機變化，而影響血的運行，并由此導致脈象信息的變化。氣機調暢，升降出入協調有序，各項生理功能才可能得以充分發揮，臟腑氣血間的功能活動才能保持協調穩定。氣血調和，才能保持心理活動“不以物喜、不以己悲”的狀態。氣血失和，長久以來又可導致機體氣機失調，作用于情志，表現為某一時段內特殊的心理狀態。脈診可察覺其長久以來情緒狀態，從而有的放矢，對癥用藥。

3 典型案例

患者，女，56歲。2014年10月2日初診。1月前因家庭變故，情緒低落而出現持續性頭昏沉，自覺思路不清晰，不伴視物旋轉及惡心嘔吐。自行服用養血清腦顆粒、敏使朗等藥物治療，效不顯，遂來就診。現癥見：持續性頭昏沉，自覺思路不清晰，走路踩棉感，午后為重，不伴視物旋轉及惡心、嘔吐。每于情緒低落時頭昏沉加重，活動轉移注意力后可稍有好轉。平素情緒低落，悲傷欲哭，心中壓抑，興趣、動力減退，心中緊張、惴惴不安。納差，眠可。二便調。舌暗紅，苔薄白。脈診時手下產生了酸麻不適的感覺，左關部尤為明顯，在其左寸脈上有隱約麻豆樣感覺，其產生的酸麻不適感，延手指前臂向上傳道。此即心理脈象中的肝郁脈象，如同手握著時候在玻璃上滑動，產生的酸麻感覺。患者因家庭變故，導致情緒低落，終日悶悶不樂，導致肝氣郁結，心中壓抑，在脈象上產生了這種振動感覺。治療上以疏肝解郁為主，方以柴胡疏肝散加減，收效甚佳[7]。

4 結 語

《素問·經脈別論》載黃帝問曰：人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎?岐伯對曰：凡人之驚恐患勞動靜，皆為變一也。說明人之生活起居、情緒變化均可引起脈為之變。心理脈象不同于病理脈象，其獨立性可在臨床中直接作為診斷依據，不用借助其他診斷方法，減低了誤診率。如此一來，運用心理脈學診脈方法，結合臨床表現，對癥用藥，臨床治療收效更佳。

[1] 田代華．黃帝內經素問[M]．北京：人民衛生出版社，2005： 23；31；45．

[2] 壽小云，劉天君．中醫心理脈象初探[J]．北京中醫藥大學學報，1994，17(5)：8-11．

[3] 楊衛紅，廖華君，楊亞平．論《黃帝內經》氣血與脈象的關系[J]．吉林中醫藥，2011，31(5)：387-388．

[4] 滕晶，彭偉．中醫心理脈象臨證應用淺析[J]．中國中醫急癥，2010，19(4)：688-689．

[5] 王煜．“肝主疏泄”調暢情志解析[J]．黑龍江中醫藥，2010，4：8．

[6] 壽小云，劉天君．淺談中醫七情心理脈象[J]．北京中醫藥大學學報，1995，18(3)：22-25．

[7] 壽小云．心有靈犀-脈通-壽氏心理脈學與臨床[M]．北京：中國中醫藥出版社，2012：192．

(本文編輯 王雅潔)

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示例：a．網上電子期刊(J/OL)。

[1] 江向東．互聯網環境下的信息處理與圖書管理系統解決方案[J/OL]．情報學報，1999，18(2)：4[2000-01-18]．http：//www．chinainfo．gov．cn/perlodical/qbxb/qbxb99/qbxb990203．

[2] Morse SS．Factors in the emergence of infectious diseases[J/OL]．Emerg Infect Dis[serialonline]1995 Jan-Mar[cited 1996-06-05]；1(1)：[24 screens]．URL http：//www．edc．gov/ncidod/EID/eid．htm

山東省自然科學基金資助項目(No．ZR2011HM010)

1．山東中醫藥大學第一臨床醫學院2013級碩士研究生(山東濟南 250014)；2．山東中醫藥大學基礎醫學院2009級中醫學七年制；3．山東中醫藥大學附屬醫院

王中琳，E-mail：zydoctor@126．com；wenshengxiyu1989@163．com

R540 R256

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．034

1672-1349(2015)11-1332-02

2015-03-03)