多系統萎縮的中西醫治療進展

盧 屹,趙建國

多系統萎縮的中西醫治療進展

盧 屹1,趙建國2

多系統萎縮是一種散發性、快速進展的神經系統退行性疾病,臨床表現有自主神經功能障礙、帕金森綜合征和小腦性共濟失調等癥狀。其病因及發病機制尚不明確,誤診率高,臨床以對癥治療、精心護理為主,尚無特效療法。本研究對多系統萎縮中醫、西醫的治療經驗進行總結,以期為臨床提供幫助。

多系統萎縮;中西醫治療;進展

1969年,Graham等[1]首次引入了多系統萎縮(multiple system atrophy,MSA)的概念,內容包括以小腦癥狀為主的散發型橄欖-腦橋-小腦萎縮、以自主神經功能障礙為突出表現的Shy-Drager綜合征和以帕金森樣癥狀為主的紋狀體黑質變性三個部分。近年來,多系統萎縮發病率在世界范圍內呈明顯上升趨勢,因而受到國內外神經科學領域臨床和科研人員的廣泛關注。中西醫治療MSA的研究積累了一些經驗。現將有關文獻綜述如下。

1 中醫治療進展

1.1 中醫辨證分型 中醫學無此病名,根據發病特點及臨床表現歸為“喑痱”“眩暈”“骨繇”“虛勞”等范疇。本病起病隱匿,病程較長,以陽氣不足,肝脾腎虧虛為本,以痰瘀內阻為標。故臨床上主要分型為:脾腎陽虛,痰濕內阻;肝腎虧虛,瘀血阻滯;陽虛氣陷。

1.2 中醫臨床治療 中醫治療依據臨床分型辨證給藥、施針,現總結眾醫家在臨床治療中取得的寶貴經驗。

1.2.1 中藥湯劑治療 于春霞[2]運用補中益氣湯加減治療多系統萎縮19例,顯效10例,有效7例,無效2例,總有效率為89.47%。王新志[3]教授應用地黃飲子治療多系統萎縮取得良好效果。周紹華[4]教授治療多系統萎縮以右歸丸為基礎劑。對陰血不足者,合用生脈飲及四物湯;元氣虧虛者,合用四君子湯,加用大量炙黃芪以升陽舉陷;腎精不足者,與左歸丸合用。王燕等[5]運用“調和營衛法”治療多系統萎縮發熱無汗。對于體溫高于37.5℃的患者,在常規應用抗生素的基礎上,給予桂枝湯,每次100 mL,每日2次,療程7d～10d。結果加用桂枝湯患者的體溫及心率變化與常規應用抗生素比較差異有統計學意義。

1.2.2 中成藥注射治療 有研究顯示參麥注射液、刺五加注射液、參附注射液、生脈注射液等,對多系統萎縮有顯著改善作用[6]。

1.2.3 針灸治療 《素問·痿論》有“治痿獨取陽明”[7]之說。王樂亭[8]運用經驗方“手足十二針”“老十針”“督脈十三針”以及具有調神作用的百會、神庭、印堂等穴,治療多系統萎縮患者8例,治療6周。結果8例患者全部有效,顯效5例,顯效率62.5%。程宇等[9]運用醒腦開竅針刺法配合華佗夾脊刺治療小腦性共濟失調2例,治療后患者癥狀均改善明顯。韓景獻教授認為排刺加捻轉,自有生物電產生,在局部形成一個微磁場,改善循環并使深部腦組織得到相應刺激,從而改善組織微環境,達到治療目的。故創立了獨特的“枕三經”排刺法、頭皮針震顫區針刺法、“三焦”針法治療本病,并取得了較好的療效[10]。

2 西醫治療進展

2.1 西醫臨床分型 多系統萎縮多在50歲左右隱匿起病,男性居多,無明顯家族史,其首發癥狀多為帕金森綜合征、共濟失調和自主神經功能不全,少數患者也有以肌萎縮起病的。按照上述三組癥狀出現的先后和不同組合,MSA可分類為三種亞型[11],即帕金森綜合征(MSA-P)、小腦性共濟失調(MSA-C)、自主神經功能不全(MSA-A)。

2.2 西醫治療

2.2.1 藥物對癥治療 ①體位性低血壓:臥位血壓偏低或正常的患者,可以試用鹽酸米多君口服;臥位血壓高于正常不建議服用鹽酸米多君,改善體位性低血壓可用溴比斯的明[12]。②排尿障礙:尿不凈患者必要時可行間斷導尿,及時沖洗避免感染。尿失禁亦可選用曲司氯銨或奧昔布寧,需注意該藥的中樞性不良作用。③睡眠障礙:快速眼動睡眠期行為障礙可試用氯硝西泮,睡前半片,但是需要注意患者的呼吸情況,如果已經出現睡眠呼吸暫停則應慎用氯硝西泮及其他鎮靜催眠藥物,并及時到呼吸科就診。④僵直和動作遲緩:國外研究仍推薦增加美多巴的劑量,認為仍有可能起到一定的治療作用,根據病程進展情況隨時調整藥物劑量。⑤步態不穩:多系統萎縮者姿勢反射異常可能存在腦內膽堿能神經遞質缺乏[13],可予以膽堿類藥物治療。楊森等[14]運用鹽酸多奈哌齊(安理申)治療多系統萎縮36例。其中治療組和對照組各18例,對照組予常規治療,治療組予安理申口服。結果治療組日常生活自理能力(ADL)、臨床療效及直立位收縮壓的提高均高于對照組(P<0.01)。

2.2.2 神經保護治療 研究顯示雷沙吉蘭、輔酶Q10、神經節苷脂均具有神經保護作用。宋文良等[15]應用神經節苷脂靜脈輸注治療MSA 14例,對照組14例患者采用神經生長素靜脈輸注,治療42 d后,兩組間總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2.3 “雞尾酒”療法 張洪霞等[16,17]采用“雞尾酒”療法治療多系統萎縮患者40例,在物理療法及藥物對癥治療的同時,采用由多種維生素(B1、B2、C、E)、丁苯酞、輔酶Q10、左卡尼汀、硫辛酸等多種藥物、多靶點聯合治療的雞尾酒療法,40例中39例癥狀明顯好轉,1例治療無效死亡。

2.2.4 物理治療 日常生活管理:晨起飲鹽水;少食多餐;穿彈力襪;臥位坐起或站立時盡可能動作慢一些,睡眠時后背傾斜墊高30°,盡量避免炎熱環境,對于排便無力者可按摩腹部,適當增加運動,做提肛運動訓練括約肌。高壓氧治療:許浩游等[18]將26例多系統萎縮患者分為觀察組和對照組,均常規給予營養神經、抗氧自由基及中醫藥綜合治療,觀察組在加用高壓氧治療。兩組治療后統一多系統萎縮評估量表(UMSARS)評分均有不同程度的降低,在病史評分中的從座位坐起、身體搖晃等指標分析,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。

2.2.5 現代康復療法 多系統萎縮的康復治療主要側重肢體的功能訓練及功能的恢復。可采用運動療法、等速肌力訓練、平衡功能訓練、SET治療、步態訓練儀等方法。

2.2.6 其他 近年有研究表明,間充質干細胞可以改善多系統萎縮患者的自主神經、小腦錐體外系和運動癥狀[19]。胡晴等[20]用鞘內注射聯合靜脈注射人臍帶間充質干細胞(UC-MSC)治療25例橄欖腦橋小腦萎縮(OPCA)患者,治療1個月后,52%的患者運動性共濟失調、書寫困難、吞咽困難、構音障礙等臨床癥狀得到一定程度改善,國際協作共濟失調評估量表(ICARS)評分、UMSARS評分降低,Barthel指數升高,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 中西醫結合治療

王玉玲等[21]用注射益氣復脈加米多君治療多系統萎縮體位性低血壓患者32例,并與單用米多君的22例作對比觀察,療效評定結果顯示治療組優于對照組。

4 小 結

目前,在多系統萎縮的診斷和治療方面,國內外都處于探索階段。降低本病的誤診率,早期診斷并治療尤為重要。中西醫在治療多系統萎縮方面均得到一定的經驗積累,研究發現中藥治療既能減少西藥的用量及不良反應,又有利于改善患者癥狀,故臨床應加強中西醫治療的結合,以期達到延緩病程,提高患者的生存質量的目的。

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R745R259

:A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.028

:1672-1349(2015)02-0214-02

2014-08-11)

(本文編輯郭懷印)

1.天津中醫藥大學中西醫結合臨床碩士研究生(天津300193);2.天津中醫藥大學第一附屬醫院

趙建國,E-mail:luyidabao@126.com