趙振利主任治療老年冠心病心律失常經驗

趙振利主任治療老年冠心病心律失常經驗

馬紹波

關鍵詞：冠心病；心律失常；腎虛；臨床經驗；趙振利；老年

心律失常是老年冠心病的常見類型，是臨床常見病、多發病。現代醫學認為老年冠心病心律失常是由于冠狀動脈血流障礙引起的心肌缺血伴隨一系列心律失常的臨床表現，屬中醫的“心悸”范疇。目前西醫對其治療多采用抗心律失常藥物，但其均具有不同程度的副反應，且這類藥物又有致心律失常的不良反應，不能有效防止病情進展及復發，故在臨床使用上受到限制。趙振利主任認為老年冠心病心律失常發病與腎虛相關，治療以補腎治本，取得了顯著療效。

1病因病機的認識

中醫學理論認為，心的主要生理功能為主血脈、藏神志，其功能的正常發揮是心之氣血陰陽平衡與協調的結果[1]。心氣充沛，心血充盈，才能維持正常的心率與心律，血液才能在脈內正常運行，營養全身。若心氣不足，心血虧少，陰陽失調，則脈細弱或節律不整。腎為水火之臟，主一身之陰陽，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發。心血靠腎精化生而補充，心陽源于腎陽，賴腎陽以溫煦。如《類證治裁》曰：“心本于腎，上下不安者由于心，心氣虛者由于精”，而腎為藏精之所。《景岳全書》也有：“凡治怔忡驚悸恐者陽統乎陰，心本乎腎，所以上下不寧者，未有不由于下”的記載。由此可見，心與腎關系密切[2]。年齡增長是老年冠心病心律失常的重要易患因素，發病年齡與腎氣衰弱的年齡是一致的，男性患者幾乎在40歲以上，而女性則在絕經后發生率顯著上升。腎陽不足，命門火衰，心失溫養，則心悸不安。如《傷寒明理論》：“其氣虛者，由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而悸也。”腎陰不足，水不濟火，不能上濟于心，以致心火內動，擾動心神，則心悸而煩。如《素問玄機原病式·火類》指出的“水衰火旺而擾火之動也，故心胸躁動，謂之怔忡。”腎為老年冠心病心律失常的致病之本，故治心者必求其腎，欲養心陰，必滋腎陰，欲溫心陽，必助腎陽。

作者單位：遼寧省遼陽市中醫院(遼寧遼陽 111000)，E-mail：mamashaobo@sina.com

2治療經驗

趙振利主任將前人的經驗與自己的臨床體會相結合，將老年冠心病心律失常分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。快速性心律失常由于腎陰不足，水不濟火，不能上濟于心，以致心火內動，擾動心神而致。治療宜滋陰清火、養心安神，治以自擬滋陰清火安神方，方藥有：何首烏、枸杞子、生地、天冬、女貞子、旱蓮草、酸棗仁、珍珠母、丹參、苦參、百合、阿膠。緩慢性心律失常由于腎陽不足，命門火衰，心失溫養而致。治療宜溫補心腎、安神定悸，以麻黃附子細辛湯為主方，兼有瘀血者加三七、川芎、桃仁、紅花，兼有痰飲者加茯苓、澤瀉。

3典型病例

3.1快速性心律失常女，49歲。心悸反復發作半年。患者半年前絕經后即反復發作心悸，伴心煩少寐、手足心熱、腰膝酸軟、時有頭暈。查舌質紅，苔薄白，脈細數。心電圖示：竇性心動過速、心肌缺血，心率102次/分。西醫診斷：冠心病、心律失常-竇性心動過速。 中醫診斷：心悸 陰虛火旺。治法：滋陰清火、養心安神。方藥：何首烏15 g，枸杞子30 g，生地30 g，天冬15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，酸棗仁30 g，珍珠母20 g，丹參25 g，苦參20 g，百合30 g，阿膠10 g。一日一劑，連服七劑。復診患者心悸大減，仍心煩少寐，上方加蓮之心5 g，連服七劑。三診心悸已完全消除，夜寐安靜，余癥亦除，心率降至80次/分。

按：本病案由于腎陰不足，心火內動而致，老師予何首烏、枸杞子、生地、天冬、女貞子、旱蓮草滋養心腎；酸棗仁、百合、阿膠養心血安心神；珍珠母鎮心安神；蓮之心清心安神；丹參涼血除煩安神；苦參現代醫學研究有明顯的抗心律失常作用，可用于各種快速心律失常。諸藥合用，使陰陽平和，水火既濟，氣血沖和，心神得養，則心悸自除。

3.2緩慢性心律失常男，65歲。心悸胸悶反復發作一年。現癥見心悸，胸悶氣短，畏寒肢冷，大便稀溏，舌淡，苔白膩，脈沉遲。心電圖示竇性心動過緩，心率43次/分，偶發室早。西醫診斷：冠心病、心律失常-病態竇房結綜合征。中醫診斷：心悸 心陽不振。治法：溫補心腎、安神定悸。方藥：炙麻黃15 g，制附子15 g，細辛5 g，淫羊藿15 g，炙甘草10 g，黨參20 g，茯苓20 g，澤瀉10 g。一日一劑，連服七劑。復診諸癥大減，心率升至52次/分。繼服上方以鞏固療效。

按：陽氣虛衰乃緩慢性心律失常致病之本，命門火衰，心陽不振，而致心搏遲緩無力。因此本病的主要治法當溫補心腎。方中制附子為君，溫補腎陽而助心陽；麻附相配溫通少陰之經脈，而助陽散寒；細辛辛竄，助附子、麻黃解里寒散外寒[3]；淫羊藿、黨參助君藥溫補脾腎之陽；茯苓、澤瀉利水滲濕；炙甘草補益中氣。諸藥合用，腎陽得復，心陽得溫，則心悸自止。

參考文獻：

[1]陳娟.陳美華教授治療冠心病心律失常經驗拾萃[J].中醫藥導報，2011，17(1)：5-6.

[2]戚宏.華明珍用補腎活血法治療冠心病心律失常的經驗[J].山東中醫藥雜志，1997，16(6)：274-275.

[3]袁金英，楊健，王清賢.劉玉潔運用經方治療緩慢性心律失常的臨證經驗[J].醫學傳薪，2013，45(1)：19-20.

(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2014-09-11)

中圖分類號：R541R256

文獻標識碼：Cdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.045

文章編號：1672-1349(2015)13-1580-02

基金項目：第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作[No.國中醫藥辦人數發2012(40)號]