腦發育性靜脈畸形的MRI診斷

艾 勇 王 勇 張傳宏

湖北荊州市第二人民醫院CT 室 荊州 434000

腦發育性靜脈血管畸形（developmental venous anomaly，DVA）又稱腦靜脈畸形（cerebral venous malformation，CVM），在組織學上是完全由靜脈組成的血管畸形，由許多不規則擴張的髓靜脈和一至數支引流靜脈組成［1-2］。早期的報道認為靜脈性血管畸形是一種罕見病變，MRI應用于臨床以來，其檢出率不斷提高，已被認為是一種常見的腦血管畸形。本文分析8例腦靜脈性血管畸形患者的MRI平掃、SWI序列和增強表現，旨在提高對其診斷與認識。

1 材料與方法

本組8例腦靜脈畸形中男5例，女3例；年齡20～52歲，平均40歲；頭暈、頭痛2例，6例為其他部分腦梗死或在體檢偶然發現者。使用Philips intera 1．5T 超導全身磁共掁成像儀，平掃軸位T1WI、T2WI、FLAIR，矢狀位T1WI序列；掃描參數：SE 序列T1WI（TR 540ms，TE45ms，2次激勵）、FSE序列T2W I（TR 4 400ms，TE110ms，2次激勵）、T2FLAIR（TR 6 000ms，TE 120ms，2次激勵），視野24cm×24cm，矩陣256×256，層面6mm，層間距1．0mm。SWI序列 三維梯度回波序列，TR 49ms，TE 40ms，FA15。層厚2．0mm，矩陣256×256，NEX1。增強后行軸位、冠狀及矢狀位SE 序列T1W I（TR 540ms，TE 45ms）。MRA 使用三維時間飛躍法（3D-TOF）。增強對比劑為Gd-DTPA，注射劑量0．1 mmol／kg。

2 結果

幕上5例，額葉4例，顳葉1例；3例幕下，均位于小腦半球或蚓部。均可見增粗引流靜脈及部分細小擴張的髓靜脈，引流靜脈呈線狀長T1WI短T2低信號，顯示的部分髓靜脈呈稍長T1長T2信號，向引流靜脈匯聚，1例并蚓部海綿狀血管瘤，1例并同顳葉多個海綿狀血管瘤。增強表現：擴張的髓靜脈及引流靜脈均明顯強化，呈典型的“海蛇頭”樣表現，即多支細小髓靜脈呈輻射狀或放射狀向中心引流靜脈匯聚，顯示髓靜脈條數較平掃多，均未見供血動脈。SWI表現：引流靜脈及髓靜脈均呈清晰的低信號，呈“海蛇頭”改變，顯示髓靜脈的數量及向引流靜脈匯聚的征象較增強MRI更清楚。引流方向：幕上病變有2 例向淺部引流，3 例向深部引流；小腦病變向淺部及深部引流各3例。

3 討論

DVA 又稱腦靜脈畸形或腦靜脈性血管瘤（cerebral venous angioma，CVA），最早由Lasjaumias等提出，是一常見的腦血管畸形，組織學上完全由靜脈成分構成的腦血管畸形［3］。目前病因尚不清楚，多數學者認為DVA 由引流正常腦組織的穿髓靜脈的先天發育異常造成的，或繼發于妊娠期胎兒腦靜脈栓塞后的一種代償性發育結構［4］。組織學檢查可見大量擴張的薄壁髓質靜脈，匯集到1條或多條粗大中心靜脈，穿越大腦半球或小腦半球引流入淺或深靜脈，然后進入相鄰的靜脈竇，無明顯供血動脈及直接的動靜引流短路，其間分布著正常的腦組織部。DVA 在兒童及成人均可發生，其中男性較多見，Ostertun報道尸檢發病率2．5%。臨床上，大多數患者很少出現癥狀，經常為偶然發現，少數有慢性頭痛、癲癇及局部神經功能受損等表現，顱內出血者多伴海綿狀血管瘤。Valavanis等將DVA 按照髓靜脈所在部位分為皮質淺表型、皮質下型和腦室旁型。腦室旁型引流至室管膜下靜脈；皮質淺表型引流至淺靜脈或深淺靜脈同時引流；皮質下型常引流至深靜脈或深淺靜脈同時引流，屬于低阻低流量血管畸形［5］。

DVA 的引流靜脈由于較粗大且流速相對較快在MRI上呈流空信號，部分呈長T1長T2；擴張的髓靜脈流速緩慢，管腔纖細，呈稍長T1長T2信號，部分不顯示。增強能發現平掃不能發現的多條細小擴張的髓靜脈呈放射狀向引流靜脈匯聚，形成典型的“海蛇頭”表現，這是DVA 的特征性表現，增強掃描是診斷DVA 準確的檢查方法，本組增強均見“海蛇頭”表現。SWI在T2＊的基礎上結合了相位信息，對磁敏感性物質顯示能力強，能夠更好反映局部病灶微觀磁場的變化，極佳顯示管徑細小、流速低的血管；小靜脈內含有脫氧血紅蛋白容易引起磁場的不均勻性導致T2＊WI時間縮短和血管與周圍組織的相位差加大兩種效應，前者使動-靜脈的T2＊時間差異加大，從而應用適當時間的TE 脈沖序列可以將動-靜脈區分開來，脫氧血紅蛋白便成為一種內源性對比劑而使靜脈顯影，靜脈在SWI中表現為明顯低信號的特點使SWI成為一種無需對比劑的磁共振靜脈成像技術；后者使靜脈血與周圍組織間產生相位差，選擇適當的回波時間可使體內靜脈與周圍組織的信號差達到最大，從而清晰顯示細小靜脈，因此能清晰顯示DVA 小靜脈畸形全部結構，且成本低，成像速度快，本組在SWI上均清晰顯示“海蛇頭”表現。

綜上所述，MRI是DVA 最敏感的無創傷檢查方法，T1WI增強及SWI序列，對發現靜脈畸形有明顯優勢，尤其SWI可作為常規序列應用，但必須在常規平掃序列發現異常細小血管結構信號影，才能進一步行有效序列檢查。

［1］朱文珍，王承緣，周義成，等．腦靜脈畸形MRI診斷［J］．臨床放射學雜志，2000，19（2）：71-73．

［2］楊正漢，馮逢，王霄英．磁共振成像技術指南［M］．北京：人民軍醫出版社，2007：324-332．

［3］Saba PIT．The raput medusea sign［J］．Radiology，1998，207（3）：59-601．

［4］李文貴．腦發育性靜脈異常的MRI診斷［J］．實用放射學雜志，2008，24（1）：135-136。

［5］牛磊，朱蒙蒙，王明皓，等．MRI對腦靜脈畸形的診斷價值［J］．醫學影像學雜志，2011，21（11）：1 633-1 635．