椎管內麻醉后產婦神經損傷的調查及相關原因分析

鞏彥豐

安徽池州市人民醫(yī)院 池州 247000

椎管內麻醉包括硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、蛛網膜下腔麻醉，其具有鎮(zhèn)痛效果顯著，麻醉藥物使用劑量少，術后鎮(zhèn)痛效果良好等特點，目前已經廣泛應用于臨床麻醉［1-3］。椎管內麻醉在剖宮產鎮(zhèn)痛中操作簡便，對嬰兒影響小等特點，但在臨床應用過程中易導致產婦神經損傷，神經損傷發(fā)病原因復雜，發(fā)病機制尚不明確，分析椎管內麻醉后產婦神經損傷的發(fā)病原因，為臨床合理用藥，降低神經損傷發(fā)生率提供重要參考，現(xiàn)分析報告如下［4-6］。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2012-02-2014-01在我院進行椎管內麻醉的剖宮產手術產婦308例，其中神經損傷組產婦42例，無神經損傷組產婦266例。其中神經損傷組年齡24～35歲，平均（29．72±3．46）歲；身高155～178cm，平均（162．19±15．24）cm；體質量57．4～78．3kg，平均（65．35±9．21）kg；神經阻滯時間4．9～8．2h，平均（7．35±1．92）h；孕齡38～42周，平均（40．24±2．52）周；新生兒體質量2．8～4．3kg，平均（3．53±0．41）kg。非神經損傷組年齡23～37 歲，平 均（29．53±3．13）歲；身高153～176cm，平均（161．02±14．12）cm；體質量55．9～77．9kg，平均（66．92±8．46）kg；神經阻滯時間為4．7～8．0h，平均（7．01±1．63）h；孕齡37～42周，平均（40．12±2．83）周；新生兒體質量為2．7～4．5kg，平均（3．64±0．38）kg。按照ASA 分級為Ⅰ～Ⅲ級，所有產婦均排除神經系統(tǒng)疾病、神經肌肉疾病、糖尿病、嚴重內科疾病等。2組年齡、身高、體質量、神經阻滯時間、孕齡等條件差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有產婦術前均禁食、禁水8h，開放靜脈通道，對產婦呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征進行監(jiān)測，硬膜外麻醉產婦67例，腰硬聯(lián)合麻醉產婦26例，蛛網膜下腔麻醉產婦215例，實施硬膜外麻醉穿刺位置位于T5～T8，置管深度應在2．5～5cm，腰硬聯(lián)合麻醉產婦置管深度在2．5～5 cm，蛛網膜下腔麻醉穿刺位置位于L2～3、L3～4、L4～5，硬膜外麻醉應用1%利多卡因，0．2%丁卡因，0．375%羅哌卡因，蛛網膜下腔麻醉選用0．75%布比卡因。

1．3 觀察指標 觀察比較不同麻醉方式神經損傷發(fā)生率，不同類型神經損傷發(fā)生情況，神經損傷發(fā)生率，椎管內麻醉后產婦神經損傷的相關因素分析。

1．4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 不同麻醉方式神經損傷發(fā)生率比較 308例參與調查的產婦，出現(xiàn)神經損傷42例，占13．64%，其中硬膜外麻醉神經損傷發(fā)生率為4．48%（3／67），腰硬聯(lián)合麻醉13．64%（6／44）蛛網膜下腔麻醉神經損傷發(fā)生率為16．75%（33／197），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．2 不同類型神經損傷發(fā)生情況 椎管內麻醉后出現(xiàn)神經損傷42例，短暫神經綜合征產婦22例（52．38%），脊神經損傷11例（26．19%），馬尾綜合征6例（14．29%），硬膜外血腫3例（7．14%）。其 中15例拔泵后癥狀緩解，17 例1周內恢復正常，其余產婦出院后仍感覺減退狀態(tài)，14d內恢復正常。2．3 神經損傷發(fā)生率比較 異感組和無異感組神經損傷發(fā)生優(yōu)勢比為6．321，相對危險度為4．259，相對安全度為0．853，異感組神經損傷的發(fā)生率52．78%（19／36）明顯高于非異感 組8．46%（23／272），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．4 椎管內麻醉后產婦神經損傷的相關因素分析 單胎組與雙胎組，不同年齡組神經損傷發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），術前合并疾病神經損傷發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。椎管內麻醉后產婦神經損傷研究因素包括：妊娠期糖尿病、胎位不正等術前合并疾病，孕期，單胎及雙胎，異感，神經阻滯時間等因素。異感和水腫程度OR值分別為14．256和0．362，2組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3 討論

椎管內麻醉具有鎮(zhèn)痛效果好，用量少，易恢復的特點，臨床得到廣泛應用［7］。研究顯示［8］，歐美產婦椎管內麻醉神經損傷發(fā)生率為0．32%～0．59%，我國產婦椎管內麻醉后損傷發(fā)生情況相關報道較少，本文通過對我院椎管內麻醉后產婦神經損傷進行調查分析。本研究顯示，椎管內麻醉后出現(xiàn)神經損傷占總產婦13．64%，其中硬膜外麻醉神經損傷發(fā)生率為4．48%，蛛網膜下腔麻醉神經損傷為16．75%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。椎管內麻醉后出現(xiàn)神經損傷42例，短暫神經綜合征22 例（52．38%），脊神經損傷11 例（26．19%），馬尾綜合征6 例（14．29%），硬膜外血腫3 例（7．14%）。異感組和無異感組神經損傷發(fā)生優(yōu)勢比為6．321，相對危險度為4．259，相對安全度為0．853，異感組神經損傷的發(fā)生率明顯高于非異感組（P＜0．05）。異感和水腫程度OR 值分別為14．256和0．362，2組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

椎管內麻醉后產婦神經損傷發(fā)生率較少，但仍可導致產婦神經障礙，影響預后［9］。目前臨床仍缺乏對椎管內麻醉有效的預防和愈后手段，因此應早預防、早診斷、早治療。在嚴格掌握手術適應證，對嚴重腰腿痛的產婦應避免椎管內麻醉，特別是有過椎管內麻醉的產婦應給予足夠重視［10-12］。麻醉應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，操作輕柔、準確，避免反復穿刺，降低局麻藥滲透屏障造成的損傷。術后應密切觀察產婦的生命體征變化，早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免對產婦造成嚴重損傷［13］。異感是神經損傷的典型癥狀，產婦出現(xiàn)明顯疼痛造成神經損傷的可能性明顯增加，但目前臨床尚未明確診斷。在椎管內麻醉過程中，產婦有明顯觸電感應停止進針，調整針尖方向［14］。

綜上所述，降低椎管內麻醉后產婦神經損傷，可提高產婦生活質量，分析椎管內麻醉導致產婦神經損傷的原因，提高麻醉醫(yī)師重視，保證產婦安全。產婦麻醉時出現(xiàn)異感是導致神經損傷的重要因素，降低神經損傷發(fā)生率，輕度水腫對產婦具有一定保護作用，為臨床合理麻醉提供參考。

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