高頻超聲和電生理對中期腕管綜合征患者封閉及手術治療預后的指導作用

張 燕 梁軍利 郭海麗

河南焦作市人民醫院肌電圖室 焦作 454000

腕管綜合征（CTS）是正中神經在腕管內受到嵌壓所引起的手部感覺或運動功能障礙的一組癥候群。對于中期CTS患者，手術治療及局部封閉治療均有效，但目前研究結論不一致，且無預測療效的有效指標。本文旨在探討高頻超聲及電生理對中期CTS患者封閉或手術治療預后的指導作用。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 納入我院2011-01-2014-06住院的臨床癥狀及電生理分期［1］為中期CTS患者，其中局部封閉治療124例166側；手術治療（開放式腕管減壓術加正中神經外膜松解術）72例95側。3個月后隨訪。排除標準：（1）外傷所致腕管損傷或腕管解剖異常；（2）CTS松解史；（3）超聲所見雙側正中神經、NCS確定的尺神經病、神經纖維瘤、感覺過敏患者；（4）患有類風濕性關節炎、糖尿病或其他結締組織疾病等。45例（90側）健康者納入對照組，其神經電生理檢查結果均正常。

1．2 方法 納入患者治療前及對照組行高頻超聲測量屈肌支持帶的最大厚度，橈腕關節、豌豆骨、鉤骨鉤水平正中神經的橫截面積，計算豌豆骨與橈尺關節水平橫截面積之比，計算尺橈關節、豌豆骨水平、鉤骨水平正中神經橫徑與前后徑之比。治療3個月后按照Kelly標準［2］進行功能評價（優：功能完全恢復正常；良：偶有輕度癥狀；可：仍有部分癥狀；差：癥狀同術前或加重；有效＝優＋良＋可；無效＝差）。功能評價為差的患者再次行神經電生理檢查。

1．3 檢查儀器及方法 超聲儀器為日本ALOKA3500、美國GE-V730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率15、10 MHz，檢查模式為肌肉骨骼。檢查方法同吳道珠［3］。應用DISA2000C和Keypoint型肌電誘發電位儀進行電生理檢查。電生理檢查方法同顧雁浩［1］。

1．4 治療方法 局部封閉治療：抽取曲安奈德混懸液40 mg、2%利多卡因1mL、維生素B150mg、維生素B1250mg混合均勻，行腕管內注射。注射1次／周，3次為1個療程，最多不超過2個療程；手術治療：開放式腕管減壓術加正中神經外膜松解術。

1．5 統計學方法 采用SPSS 13．0軟件分析系統，結果以均數±標準差（±s）表示，樣本率的比較使用四格表資料的卡方檢驗，兩樣本均數采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 CTS組和對照組基本情況 3 個月后隨訪，局部封閉治療患者失訪8例（10側），手術治療患者失訪2例（2側）。最終納入CTS組患者男38例（48側），女148例（201側），男女比例有顯著差異（男∶女＝1∶3．89）；平均年齡（49．5±13．6）歲；其中右手病變119 例，左手病變70 例（右∶左＝1．7∶1）。

2．2 CTS患者封閉治療和手術治療比較 封閉治療組有效118例，無效38例，有效率75．64%；手術治療組有效82例，無效11例，有效率88．17%，差異有統計學意義（χ2＝5．788，P＝0．016）。

2．3 兩CTS組神經電生理檢查結果比較 手術治療無效患者正中神經遠端運動電位的潛伏期，指感覺電位波幅及神經傳導速度與治療前相比較，差異有統計學意義（t＝11．695，P＝0．030；t＝9．242，P＝0．027；t＝9．068，P＝0．000），而封閉治療患者治療前后差異無統計學意義。

2．4 CTS組和對照組高頻超聲結果比較 CTS患者屈肌支持帶的最大厚度及橈腕關節、豌豆骨、鉤骨鉤水平正中神經的橫截面積，鉤骨鉤水平水平正中神經橫徑與前后徑之比均大于對照組，差異均有統計學意義（t＝7．887，P＝0．000；t＝5．646，P＝0．004；t＝6．708，P＝0．020；t＝9．368，P＝0．027；t＝5．646，P＝0．004）。

2．5 CTS治療無效與有效患者治療前高頻超聲結果比較 CTS封閉治療和手術治療預后差的患者豌豆骨、鉤骨鉤水平正中神經的橫截面積及鉤骨水平正中神經橫徑與前后徑之比與治療有效患者，比較差異有統計學意義（t＝11．695，P＝0．015；t＝9．242，P＝0．014；t＝9．068，P＝0．021）。

3 討論

腕管綜合征是指正中神經在腕管內腕橫韌帶深面被卡壓所產生的一組癥狀，臨床較為常見。我們發現該病中期患者患病的男女比例有顯著差異（男∶女＝1∶4．1），年齡45～50歲，提示中年女性是該病的主要罹患人群，可能與女性體內雌激素水平較高相關。患者中單側病變多見且以右手病變為著，提示過度使用右手與該病相關，這和胡繼兵等［4］研究的結果一致。

CTS的治療方式目前包括保守治療與手術治療，但哪種治療方法最佳，目前尚無定論［5］。對于中期CTS患者手術及保守治療均有效，但保守治療方法多樣，療效不等［6］。我們發現治療3個月后手術治療有效率（88．58%），顯著高于封閉治療（75．86%），有效率差異有統計學意義。

我們也發現，手術治療無效患者治療后正中神經遠端運動電位的潛伏期、示指的感覺電位波幅及神經傳導速度較治療前明顯改善，而封閉治療患者治療前后差異無明顯變化，提示神經電生理檢查不能預示中期CTS治療的預后。但手術治療在功能評價無效的患者，神經電生理改善仍明顯，可能隨時間的延長，這部分患者有可能改善。

電生理是診斷CTS的金標準，但電生理本身不能顯示正中神經周圍比鄰結構，也不能為手術提供足夠的信息［7-8］。而高頻超聲能清楚分辨腕管內解剖結構。我們研究發現，中期CTS患者屈肌支持帶的最大厚度及橈腕關節、豌豆骨、鉤骨鉤水平正中神經的橫截面積，豌豆骨水平正中神經橫徑與前后徑之比均大于對照組，提示高頻超聲能對CTS的診斷和明確病因提供重要依據。另外，CTS封閉治療和手術治療預后差患者豌豆骨、鉤骨鉤水平正中神經的橫截面積明顯小于治療有效患者，且以手術治療預后差患者為著，提示高頻超聲可更好指導臨床治療方式及預測療效。

［1］顧雁浩，張凱莉，朱藝，等．探討腕管綜合征電生理分期的定量指標［J］．中華手外科雜志，2004，20（3）：145-147．

［2］潘生德，顧玉東，侍德，等．上肢部分功能評定試用標準［J］．中華手外科雜志，2000，16（3）：130．

［3］吳道珠，羅洪霞，黃品同，等．超聲在腕管綜合征中的診斷價值［J］．醫學影像學雜志，2008，11（18）：1 299-1 301．

［4］胡繼兵，秦全菊，程佳．107例腕管綜合征患者神經肌電圖與臨床分析［J］．醫學研究雜志，2013，42（9）：131-156．

［5］吳佳怡，胡靜，余斌，等，腕管綜合征478例治療效果評價［J］．實用醫學雜志，2010，24（26）：4 540-4 542．

［6］吳鵬，虞聰．輕中度腕管綜合征保守治療進展［J］．國際骨科學雜志，2010，31（1）：26-28．

［7］Werner RA，Andary M．Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome．Muscle Nerve，2011，44（4）：597-607．

［8］王少平．探討神經電生理檢查對腕管綜合征手術治療的指導意義［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（17）：59-60．