立體定向神經外科技術的現狀與進展

曲志峰

武警北京總隊第三醫院神經外科 北京 100000

立體定向神經外科技術主要是采取空間一點的立體定位原理，并且需要先求出腦內部的某一解剖結構或病變，從而定位出精準的位置，實施立體定向儀，將立體定向術專用的特殊器械和裝置置入患者顱內，從而達到目標點位置［1］，對該部位的結構或病變進行外科手術處理，從而達到治療的目的。傳統的神經外科手術操作時，常常需要先切開腦皮層，從而發現病變，很容易給患者造成嚴重的創傷［2-3］。尤其對于病變較小和位置較深的情況、手術直接操作較困難。立體定向神經外科技術屬于定位精確，創傷相對較小的一種技術，在神經外科手術中發揮重要的作用［4］。

1 立體定向神經外科技術發展背景

臨床中腦立體定向術發展主要分為兩個階段，即早期與現代［5］。早在20世紀70年代，主要利用三維定向系統進行實施，從而在手術中得到應用［6］。隨著國外的一些學者不斷研究，X 線技術逐漸得到應用，有學者提出應用此方法進行腦室造影的定位，主要應用于功能性疾病［7］。在五六十年代，國際上對立體定向神經外科又有新的認識，且多數學者不斷尋找腦內新靶點，常見的有蒼白球和腦腹外側核以及其他，尤其在疼痛治療方法具有明顯的效果［8］。60年代初國內的一些大型醫院中也逐漸開展了立體定向手術，并在罹患錐體外系疾病患者和疼痛患者中取得不錯效果，且眾多的單位還自行研制了定向儀［9］。

70年代到現在，腦立體定向手術逐漸得到應用，采取先進的影像學與定向儀改變了傳統的腦立體定向術停滯不前的狀況，從而使得該技術在國際上得到廣泛的認可［10］。由于CT 和MRI的興起，使立體定向手術得到更廣泛的推廣。尤其MRI掃描可以更直接的觀察顱內病變或其他靶點，從而有效的避免腦室造影間定位不準確情況發生，進一步促使立體定向手術更加完善和可靠［11］。

2 立體定向神經外科技術的臨床應用

隨著醫療水平的不斷提高，現代立體定向手術逐漸應用于腦內各種占位性疾病和功能性神經外科疾病。

臨床中對于功能性神經外科疾病主要體現為手足徐動癥和震顫麻痹以及癲癇與疼痛等［12］。由于近年來CT 和MRI以及PET 等影像技術的應用，使立體定向手術更加成熟。臨床中已發展為CT 和MRI層面上進行靶向點的定位，另外手術治療過程中采取正向微電極刺激定位，病灶能夠精準的鎖定［13］。臨床中應用腦立體定向手術對腦瘤間質內放射性核素進行近距離的照射治療，且在臨床中得到廣泛應用。同時，這種手術治療對患者周圍正常組織的損傷相比較小，且整體治療效果較好［14］。

雖然，臨床中應用CT 和MRI可準確的發現腦內部病變，但并不能做出組織學的診斷，而病理診斷對患者的臨床治療方案具有重要意義。臨床資料顯示，立體定向手術其活檢的陽性率能達到91．0%以上［15］。因此，腦深部病變立體定向活檢術對神經系統疾病的診斷具有重要價值。另外，CT 引導下，實施立體定向穿刺和抽吸及引流高血壓腦內血腫手術，可在局部麻醉的情況下進行，且手術操作也較簡單，對患者的痛苦也相對較小，是臨床治療腦內血腫的重要方法之一，尤其在老年和心功能衰竭及危重癥患者的搶救中具有重要的應用價值［16］。研究還顯示，腦立體定向手術在腦內異物取出、腦組織移植和腦內寄生蟲摘除以及腦腫瘤瘤內化療與腦深部小膿腫抽取等方面治療中具有明顯的優勢［17］。

隨著影像學的不斷發展和診療技術的不斷應用，腦內小病灶與較重要功能區域的病灶也越來越被發現，且期待神經外科醫師可采取立體定向手術進行診斷與治療。臨床中尚無其他技術可達到1．0mm 以內的高精度定位，而立體定向手術能夠有效解決不能夠開顱手術治療的小病灶和深部病灶的情況，這種技術對高難度的操作并無限制［18］。目前臨床資料顯示，在多數神經外科手術中應用立體定向技術，并且不少國家或地區已建立了立體定向神經外科技術中心或研究所，主要是專門從事立體定向手術治療腦部疾病的研究［19］。

3 立體定向神經外科技術的發展與未來展望

隨著醫療水平的不斷發展，現代立體定向術和現代影像學以及放射治療學與計算機輔助技術緊密結合，從而使立體定向神經外科技術得到廣泛推廣。一些新技術新方向的研究，使這種技術擴大了臨床應用范圍，立體定向術以最快的速度發展。臨床研究顯示，立體定向內窺鏡技術和立體定向導向開顱激光治療技術及立體定向導航顯微鏡下手術技術等廣泛的應用神經外科中，并且得到醫學上的創新［20］。

臨床中CT 與MRI的不斷發展，立體定向術得到更深發展。螺旋CT 和體積掃描技術的廣泛應用，從而使整個掃描速度與分辨率均得到廣泛提高。這種新進展進一步推動立體定向手術的發展，使其能夠朝著多功能和高精度及微創傷的方向快速發展。

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