阿爾茨海默病照料者常見的照料誤區及護理干預

郭曉娟 屈 彥 屈秋民

西安交通大學醫學院第一附屬醫院神經內科 西安 710061

我國是阿爾茨海默病（AD）患者人數最多的國家，2010年為750萬，預計2040年將達到2 200萬，是所有發達國家人數總和［1］。而我國老年人及阿爾茨海默病人群醫療保健條件尚未完善，多數以居家照料模式為主，即以配偶為主，子女輔助照料，且照料內容以看護為主，缺少康復性照料［2］。本文對我院記憶門診110例阿爾茨海默病照料者進行了問卷調查及隨訪，總結了照料者在日常照料中存在的誤區，提出了針對性的干預措施，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院記憶門診2012-06—2014-02就診的阿爾茨海默病患者110例，男42例，女68例；年齡55～85歲，平均72歲；輕度癡呆22例，中度癡呆59例，重度癡呆29例。參照《美國精神疾病診斷與統計手冊》第4版（DSM-IV）（1994）標準，確診為阿爾茨海默病。照料者110例，男52例，女58例，年齡36～82歲，平均63歲。在照料者與患者的關系中，配偶68例（61.8%），子女33例（30.0%），其他9例（8.2%）。

1.2 方法 采用問卷調查法，問卷內容包括：（1）一般資料：①患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、診斷、癡呆程度、MMSE、MOCA、ADL分數、獨立程度等。②照料者的一般資料：包括性別、年齡、與患者的關系、居住狀況、家庭人均月收入等。（2）照料者的誤區：①過度照護：包括日常生活中包辦代替，不讓其做任何事情等；②批評、指責：患者出現精神行為癥狀或照料者身心疲憊等情況下對患者批評、指責，以及與其爭論；③不愿和患者交流：在與患者溝通障礙后逐漸失去耐心，不愿與其交流；④忽視安全問題等。

1.3 數據處理 全部數據錄入Excel電子表，數據用百分構成比進行描述。

2 結果

照料者的照料誤區包括過度照護46例（41.8%），不愿和患者交流41例（37.3%），批評、指責35例（31.8%），忽視安全問題14例（12.7%），不能堅持藥物治療13例（11.8%）。

3 討論

3.1 過度照護 日常生活能力減退是AD的核心癥狀之一，輕度患者可表現出復雜日常生活能力損害，基本的生活能力仍然存在；中度患者基本的日常生活能力會減退，但患者仍然保持部分能力。本組患者中，46例（41.8%）照料者擔心患者身體不好，在日常生活中包辦代替，不讓其做任何事情。做ADL測查時，患者雖然精神，四肢活動都很好，但照料者稱日常生活中不讓患者做任何事情，也不知道現在能不能做。對于AD患者，如果照料者對其進行過度照料，經常輔助或替代其仍然能夠自主從事的活動，老人將會很快喪失其從事某項活動的能力，而這種功能一旦喪失，幾乎是不可能再恢復的。照料者的主要任務就是幫助患者發揮剩余的能力，讓其擁有生活的信心。照料者應鼓勵老年人繼續使其身體機能和大腦得到運用，幫助他們重獲一定的獨立性。應幫助其計劃好每天的活動，把事情簡單化，鼓勵患者獨立完成他力所能及的事情，在需要的時候提供幫助。

3.2 不愿和患者交流 AD患者在不同階段會表現出交流困難，早期常常出現找詞困難，語言空洞、理解能力輕度受損，出現書寫障礙。隨著病情進展，閱讀和書寫能力進一步減退。至重度，患者出現刻板言語，最后發展為緘默，照料者因此失去耐心，不愿意和患者交流。本組患者在做MMSE和MOCA測查中發現，41例（37.3%）患者存在命名、理解、找詞困難等語言方面的問題，照料者因溝通困難而逐漸不和患者交流，覺得是浪費時間。對于AD患者，照料者要保持耐心，加強自己的傾聽和理解的能力，以尊重的態度對待患者，鼓勵患者主動表達，并建議患者使用記事本等協助記憶改善交流。當后期患者語言能力逐漸下降，無法通過語言進行溝通時，照料者要細心觀察患者，可使用身體語言，通過適當的手勢，平和的聲音，溫柔的觸摸及微笑來傳遞要表達的信息。鼓勵患者與他人交往，幫助其參與適合其認知水平的社會活動［3］；同時注意交流技巧，運用合適的方式方法取得患者信賴。

3.3 批評，指責 AD患者到了中期，會出現激越、沖動攻擊、猜疑等精神行為癥狀。本組患者在做隨訪時發現35例（31.8%）患者在日常生活中會出現亂發脾氣、罵人、打人，猜疑和被竊妄想等問題行為，照料者覺得自己的辛苦照料不被理解，會對患者批評、指責、爭論，給患者和照料者帶來許多心理痛苦，影響他們的生活質量。精神行為癥狀是AD的臨床表現，出現這些問題時照料者不要與其爭執事情的真假，態度要和藹親切，把患者的注意力轉移到房間內其他真實的東西上，以分散其注意力。同時仔細觀察患者，盡可能找到一些導致他問題行為的原因，制定相應的策略，調整自己去適應患者的生活節奏。不要做傷害患者自尊心的事，雖然AD患者各方面功能在減退，但意識仍然存在，故除耐心對患者外，還應注意尊重老人，不能漫不經心的像對待尚不懂事的小孩一樣。鼓勵和贊賞是護理癡呆患者必須具備的原則。

3.4 忽視安全問題 跌倒、走失是AD患者最常出現的安全問題。本組患者中，14例（12.7%）照料者在日常照料中忽視安全問題。8例患者出現過跌倒，其中5例導致多次骨折；6例出現過走失，其中2例在門診就診的過程中走失后經多方努力找回。AD患者由于視力、聽力下降、平衡和認知功能減退等原因很容易跌倒，因此應為患者營造一個積極、安全和富有感情色彩的環境［4］。房間內設施應便于患者活動，患者走動范圍內應有足夠的采光，床不宜過高，最好設有扶手架，便于患者安全上下和防止墜床［5］。廁所使用坐便器，標志醒目，廁所門始終開著，夜間開小燈指引，房間內地面要防滑，干燥無積水，無障礙物，防止跌倒發生。對于走失過的患者，不能讓其單獨外出，隨身攜帶有患者信息的卡片戴于胸前或手腕，卡上填寫有姓名、年齡、電話、家庭住址、聯系人電話、所患疾病等信息，便于走失時可以順利找回。

綜上所述，針對AD照料者在日常照料中存在的誤區采取相應的護理干預，糾正其過度照護，幫助其發揮尚有的生活能力，減輕照料者的負擔；加強與患者的交流，尊重患者，交流方式盡可能簡單，必要時重復表達，可使用身體語言；避免批評、指責、爭論，遇到問題行為時轉移患者注意力，尋找原因，穩定患者情緒；做好患者的安全防護，防止跌倒及走失發生。同時加強社會支持系統，鼓勵家屬親友經常探望，建議患者及照料者多參加團體活動，如醫院組織的患者教育講座，AD患者網站的交流平臺，家屬聯誼會等活動，對提高AD患者及照料者的生活質量、延緩疾病進展具有重要意義。

［1］Ferri CP，Prince M，Brayne C，et al.For Alzheimer＇s Disease International.Global prevalence of dementia：a Delphi consensus study［J］.Lancet，2005，366（9 503）：2 112-2 117.

［2］魏秀紅，李秀艷，戰同霞.護理干預對老年癡呆病人及居家照料者的影響［J］.護理研究，2007，21（7A）：1 778-1 779.

［3］李麗靜.老年癡呆患者的常見護理問題及護理干預［J］.中國當代醫藥，2010，17（13）：119-120.

［4］徐水能.老年癡呆病人家居安全的護理干預［J］.中華護理雜志，2004，39（3）：185.

［5］黃梅香，章慧，李媛.老年癡呆的臨床護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（12）：88-89.