手術室風險管理在神經外科手術過程中的應用

劉會鵬

鄭州大學第二附屬醫院手術室 鄭州 450014

神經外科患者具有病情危重、變化快，手術風險高、難度大，手術時間長等特點，由于其特殊性和高風險性，增加了神經外科手術過程中存在的安全隱患。對于手術室護士來說，在預防手術室護理風險事件的發生中起到核心和關鍵作用。因此，對神經外科患者實施手術室風險管理護理，及時發現潛在的風險并加以防范，是保證和提高護理質量的重要措施。本研究對我院的部分神經外科患者實施手術室風險管理，取得了良好效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-06—2013-11在我院神經外科住院手術治療患者共70例，男41例，女29例；平均年齡（43.5±25.5）歲。所有患者隨機分為對照組和觀察組各35例。2組一般情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予傳統的手術室常規護理，觀察組在傳統的手術室常規護理基礎上給予手術室風險管理。查找圍手術期護理隱患及潛在風險，提高護理質量。

1.2.1 手術前護理隱患：手術前主要的護理隱患有：①錯接患者：由于神經外科部分患者因病變會表現出一定程度的意識、認知或語言障礙和精神癥狀的改變，在核查病人時會存在一定風險，很容易發生錯接患者或將患者領錯手術室的現象。②體位錯誤：由于護士對患者的病情不完全了解，或使用的約束帶過緊造成局部長時間受壓，加之患者意識不清，無表達能力時，會造成患者一系列的身體不適，嚴重者會發生壓瘡等。③手術部位標記錯誤或無標記：有文獻報導神經外科手術部位錯位事件占總手術事件的14%［1］。由于工作人員責任心不強，或由于患者文化程度低等，與其交流溝通產生障礙導致手術部位標記錯誤、遺漏。

1.2.2 手術中護理隱患：①儀器設備使用不當：隨著醫療科技的飛速發展，各種手術器械在便于手術的同時也存在一定隱患，如電刀未能定期維修養護而導致臨時出現故障；未對患者全面檢查而致使身上有金屬物品造成電灼傷等。②物品清單有誤：腦棉是手術時常有的止血材料，但由于其規格、大小不一，加之手術視野狹小，極易導致腦棉丟失。③皮膚壓瘡：神經外科手術患者是發生壓瘡的高危人群。文獻報道［2］，稱手術時間超過4h即容易發生皮膚的壓瘡，而手術時間過長是顱腦手術患者發生壓瘡最主要的原因［3］。④醫院交叉感染：手術間空氣消毒不達標，器械物品消毒方法選擇不當，醫務人員無菌觀念不強等均可造成院內感染，如患者發生感染，后果嚴重。⑤眼部并發癥：當患者在手術過程中采用俯臥位時頭部出現充血現象，導致視覺器官的氧供不足，會造成眼部的并發癥，如消毒液、生理鹽水沖洗液或者血液會引起細菌性結膜炎等［4］。⑥頭架使用風險：頭架是神經外科手術的重要器具，若頭架安置不牢固發生顱釘滑脫，會導致病人頸椎損傷、呼吸停止等風險［5］。

1.2.3 手術后護理隱患：由于各種管道未能妥善固定和看管，在運送患者回病房的途中，由于運送速度過快或路上顛簸會引起管道脫落。針對于以上潛在的風險，采取的防范措施有：①加強護理風險管理，建立健全各項護理安全制度：嚴格執行手術室核查制度，神經外科患者必須配備手腕身份標識帶，巡回護士做好與病房護士、主管醫生、麻醉醫生的核對工作；與多位家屬進行仔細核對患者信息；手術前1d需要護士和主刀醫生使用不褪色的記號筆明確標示出手術部位，在患者進入手術室后在麻醉實施前需要護士再次和主刀醫生根據患者的CT進行核對患者的手術部位，一定要確保患者的安全。②做好手術物品的查對和清點，器械臺上紗布、棉片手術醫生不得私自剪開使用，器械護士在使用時需要操作規范，整齊擺放。器械護士和巡回護士必須要有嚴謹的工作態度，認真清點查對每一個器械和物品，準確真實地填寫手術護理記錄單。③嚴格執行手術室消毒隔離制度，加強無菌觀念：顱內感染是神經外科手術最危險的并發癥，對于手術室的無菌環境要求更高，因此對于神經外科的手術需要特別建立手術室，手術的無菌要求要高于普通手術室，并且進行手術的醫護人員應該具備更強的無菌觀念和慎獨精神。④加強與病房護士有關患者情況的交接，在搬動患者時，需2～3人一起平移患者，需要用力均勻，動作輕柔，禁忌擦傷和碰撞，用帶護欄的平車護送患者；在運送過程中遇到路面不平整時，需要減慢行駛，緩慢經過；杜絕病人無人看護情況的發生。⑤牢固固定患者，預防手術體位損傷，對于易受壓部位均應墊有棉墊，確保患者身體各處皮膚不接觸金屬物。⑥保護好患者的雙眼及雙耳。⑦手術室里的各種儀器設備雙極電凝機、高頻電刀等均應按常規定期維護和修理，并處于備用狀態。⑧熟練掌握頭架安置技巧及使用方法：使用前需要了解和評估患者的情況，詢問是正否有骨質疏松的情況；確定頭架完整性及功能良好性。固定時人員用力要適當，固定后鎖緊所有的連結關節。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0處理數據，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術期間未發生護理安全事件，對照組8例發生相關護理安全事件，其中眼部結膜炎2例，皮膚壓瘡2例，手術部位標記不清者2位，棉球、腦片清點有誤1例，頭釘移位者1例；觀察組護理滿意度94.29%（15例非常滿意，18例滿意），明顯優于對照組的68.57%（9例非常滿意，15例滿意），差異有統計學意義（χ2＝7.652，P＝0.006）。

3 討論

隨著醫學科學的發展，人們觀念的轉變，患者對護理質量的要求越來越高，而護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保證患者得到良好護理服務的基礎，對維護醫院的正常工作秩序和社會治安具有重要意義［6］。本研究主要針對神經外科患者實施手術室風險管理，預計患者在手術過程中存在的風險，針對此風險采取一定的防范措施，加強專業訓練，熟練儀器的規范操作，建立完善護理安全制度，同時提高護理人員風險防范意識，可以有效提高護理質量，保證手術順利進行和患者的安全。

［1］黎紅蘋.手術室風險管理因素的評估及防范措施［J］.華夏醫學，2006，19（3）：571-572.

［2］費美霞.神經外科手術術中壓瘡的原因分析及預防［J］.中國民康醫學，2009，21（21）：2 754-2 756.

［3］馬育璇，朱映霞，李文姬，等.肝移植手術中發生皮膚壓瘡的高危影響因素分析及護理對策［J］.中華護理雜志，2007，42（11）：1 045-1 047.

［4］陸朝蓉.俯臥位神經外科手術病人眼部并發癥的預防與護理［J］.護士進修雜志，2008，23（16）：1 527-1 529.

［5］徐小群.多功能頭架用于顱腦手術中的護理［J］.天津護理，2004，12（3）：144-145.

［6］唐秀花，張軍紅.影響護理安全的隱患及對策［J］.解放軍護理雜志，2005，22（3）：69-70.