多層螺旋CT診斷大面積腦梗死的應用價值

徐艷紅

北京市昌平區婦幼保健院 北京 102200

大面積腦梗死好發于老年患者，是一種后果較為嚴重的腦缺血、缺氧性腦血管并發癥，約占所有腦梗死患者的10%［1］。其發病機制主要是由于腦動脈主干嚴重狹窄甚至閉塞所致，會導致患者嚴重的并發癥及后遺癥，致殘率及致死率極高［2］。所以，早期的明確診斷是治療以及延緩病情發展的前提。本研究對在我院治療的大面積腦梗死患者行多層螺旋CT平掃及血管造影，觀察其診斷效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011－04—2014－03在我院住院治療的40例畸形大面積腦梗死患者，男22例，女18例；年齡55～81歲，平均（66.4±6.2）歲；臨床表現：肢體偏癱32例，意識障礙21例，頭痛嘔吐18例，失語16例，口角歪斜13例，大小便失禁11例；有高血壓史26例，高血壓合并糖尿病8例，心房顫動8例。從急性發病到進行首次CT檢查1h內10例，1～2h16例，2～6h8例，6～12h6例。發病6h內行CT平掃加CT血管造影32例，發病12h行CT血管造影8例。

1.2檢查方法設備選用Siemens Emotion6螺旋CT機，平掃的參數具體為電流150mA，電壓130KV，層距5mm，層厚5mm。進行增強掃描的參數設定為電流150mA，電壓130KV，層厚5mm，螺距1.0～1.5，薄層重建為1.25mm，重建間隔為0.7mm。將所采集的數據傳送到工作站進行圖像后處理，所得圖像進行多平米的重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容積重建（VR）等相關處理。CT血管增強造影需要在掃描前經肘前靜脈注入造影劑（優維顯）100mL，推注速度為4mL／s，掃描方式采用螺旋容積掃描，掃描延遲時間動脈期18～22s，范圍從寰枕關節層面掃至側腦室頂部。

2 結果

2.1 CT平掃結果（1）CT平掃診斷陽性率：第一次CT平掃診斷為陽性22例（55%）。其中在發病1h內診斷陽性者2例，1～2h8例，2～6h8例，6～12h5例。患者在24～48 h內行第二次CT平掃復查，陽性率為100%。（2）腦梗死發生部位：發生在腦枕葉區域梗死17例，顳、頂葉區域梗死6例，腦基底區域梗死6例，腦半球區域梗死5例，額、頂葉區梗死患者4例，頂葉2例。（3）CT表現：22例為血管阻塞引起的大面積梗死，表現為CT下片狀低密度影，或表現為大片狀低密度影內淡片狀略高密度影（浮云征）［3］，或內邊緣清楚的略高密度腦回狀影（腦回征），或患者為大片狀低密度影內團塊狀高密度影（假腫瘤征）；12例患者為血栓脫落引起的大面積腦梗死，表現為大片狀，低密度影，密度較均勻，邊界較清楚，并且陰影沿血管走行；6例患者為外傷所致腦梗死，表現為在損傷基礎上的大片狀低密度影，并且往往累及灰白質。

2.2 CT血管造影（CTA）造影結果示，大腦前動脈嚴重狹窄或者閉塞7例，大腦中動脈嚴重狹窄或者閉塞18例，兩動脈同時閉塞5例，頸內動脈末端閉塞2例，病變血管支配的腦實質范圍比CT平掃所見梗死范圍明顯增大。

3 討論

大面積腦梗死主要是因腦動脈主干嚴重狹窄或阻塞導致，其受損范圍大，多數為整個腦葉或跨腦葉大范圍病變［4］。目前，CT掃描是主要診斷手段之一，能夠清晰的顯示出病灶位置、大小及形態，特別是多層螺旋CT，不僅具有傳統CT優勢，且能夠較準確的辨別急性腦出血或腦瘤卒中引起的病變，為臨床診治提供資料［5－6］。由于腦梗死病變是一個逐步演進過程，患者在發生大面積的腦梗死6h內的腦部病變一般只表現為腦溝變淺、腦回密度見底，大腦中動脈高密度影及腦灰白質模糊等，同時由于細胞水腫，CT下還會顯示腦溝消失，島皮質邊緣模糊現象［7］。故在早期患者病情輕重往往與CT表現不相符，臨床癥狀重但CT顯示輕微，故有必要對這類不確診的患者6～24h后行CT復查，此時CT下往往會有大片低密度影的典型腦梗死表現［8］。本研究第一次多層螺旋CT平掃診斷為陽性的患者22例，影響此診斷準確性的主要原因為從發病到行CT掃描在6h內，且1～2h內患者16例，從而對CT診斷有一定影響。而隨后進行的二次CT復查陽性率為100%，說明多層螺旋CT完全可以應用在診斷大面積腦梗死上。但對于發病時間短或不能確定的患者，應給予二次復查或多次復查，以持續動態觀察病變過程，或行CT血管造影觀察血管病變情況，以免造成誤診、漏診情況出現［9］。

綜上，對于臨床上表現為疑似急性腦血管意外的患者，首要需要行CT平掃，從而排除急性腦出血行卒中或腦瘤卒中的可能。對于CT顯示下未能發現腦梗死的直接或間接相關征象者，可以進一步行螺旋CT血管造影檢查，在確定腦梗死的同時可以觀察受損血管位置及損害程度，以便擬定治療方案。總之，CT平掃加血管造影省時、省力，對于診斷早期需要積極搶救的大面積腦梗死具有無法替代的優勢，值得推廣應用，特別是在無DSA設備的基層醫院。

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［4］方偉 .外傷性顱內血腫并大面積腦梗死的CT診斷［J］.中國中西醫結合影像學雜志，2012，10（3）：247－248.

［5］朱峰 .早期應用尼莫地平對重度顱腦損傷患者血鈉、血鉀、血糖、C反應蛋白的影響及預防大面積腦梗死的作用［J］.海南醫學院學報，2013，19（12）：1 665－1 668.

［6］吳升強 .大面積腦梗死后出血性轉化的CT診斷新認識［J］.海南醫學，2014，25（4）：515－517.

［7］Lee M，Saver JL，Alger JR，et al.Blood－brain barrier permeability derangements in posterior circulation ischemic stroke：Frequency and relation to hemorrhagic transformation［J］.J Neurol Sci，2011，313（1－2）：142－146.

［8］楊春燕，梅友泉，蘇俊紅，等 .超急性期大面積腦梗死的CT診斷與應用［J］.中國全科醫學，2012，15（3）：344－347.

［9］王紅欣，李珍紅，姚東陂，等.CT對超早期腦梗死的診斷價值［J］.解放軍醫藥雜志，2013，25（10）：90－92.