神經生理監測技術在老年胃腸手術中的應用分析

肖 鳴 張萬里（通訊作者）

1）長江航運總醫院老年病科 武漢 430010 2）華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院普外科 武漢 430022

我院采取神經電生理監測下行直接腸手術，觀察神經電生理檢測對患者神經系統的保護作用，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012-02—2013-02我院收治36 例行老年胃腸手術的患者，男21例，女15例，年齡53～88歲，平均68．28歲。均為結直腸癌患者，其中直腸癌19例，結腸癌17例，均行經腹部或經腹會陰聯合根治術。

1．2 檢測方法 使用Free EMG 對患者的自發肌電反應進行記錄，并使用點刺激目的神經從而產生復合性動作電位（CMAPs）對患者的外周神經系統功能進行監測，使得神經的走向得到確定，同時最大限度地保留患者的神經功能［1-2］。患者麻醉成功后將針狀電極于目的肌肉豐厚的地方進行穿刺，電極之間的間隔約為2cm，使其形成一對記錄導聯X1-X2。此外也可以選擇將記錄的電極置于術野，而將參考電極放置于外周，使其形成一對X-Ref導聯。刺激強度為30 mA。

1．3 環境要求 手術室穩定保持在20～25℃，患者均采取氣管插管及全身麻醉，采用丙泊酚靜脈注射進行麻醉誘導，采取七氟醚吸入進行麻醉持續，部分患者聯合靜脈泵入丙泊酚或者間斷性地靜脈注射丙泊酚，并間隔給予患者肌松藥以及鎮痛劑［3-4］。在手術中檢測患者血氧飽和度、心電、血壓、脈搏以及呼氣末二氧化碳分壓，并注意維持患者血流動力學的穩定。

1．4 觀察內容 觀察患者術中神經檢測的變化，以及術后患者保留尿管的時間及術后1周患者的殘余尿量，對患者的膀胱功能進行評價。

1．5 統計學處理 采用SPSS 19．0對數據進行統計處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 術中的檢測結果 在行手術之前使用刺激強度為30 mA 電刺激患者雙側膀胱支，若在患者膀胱逼尿肌上記錄到CMAPs，則將其定義為電刺激陽性；在手術前對患者進行電刺激顯示為膀胱支陽性，但是進行點刺激盆叢主干卻無法誘導患者肌電活動，則將其定義為電刺激陰性。本組36例患者中，有32 例顯示為電刺激陽性，有4 例顯示為電刺激陰性。在手術當中若局部解剖結構難以辨認，則在可以組織的頭端處給予刺激強度為30 mA 的電刺激，并在同側可疑組織的尾端或者BB 上進行記錄，若有復合神經干動作電位（CNAPs）出現則將其考慮為自主神經，并給予保留。

2．2 神經功能結果 32例電刺激陽性患者術后1周經B超測定其平均殘余尿量為（85．27±21．73）mL，患者平均留置尿管時間為（7．41±0．12）d；電刺激陰性的4例患者其術后1周的殘余尿量為（314．15±48．92）mL，患者平均留置尿管時間為（14．75±2．46）d。電刺激陽性患者平均殘余尿量顯著少于陰性患者（P＜0．05）；電刺激陽性患者留置尿管時間顯著短于陰性患者（P＜0．05）。

3 討論

神經電生理監測技術已經運用于各科室手術當中，其基本的技術包括：（1）誘發電位監測：腦干聽覺誘發電位（BAEPs）、運動誘發電位（MEPs）、體感誘發電位（SEPs）；（2）自發或者誘發肌電反應：通過術中描記肌電圖（Free EMG）及誘發肌電圖（Trigger EMG）以記錄患者的復合性動作電位（CMAPs），從而對支配肌肉活動的外周神經系統功能進行監測；（3）腦電圖（EEG）的檢測：通過對患者腦電圖的檢測從而反映出大腦皮層的功能狀態。通過神經電生理監測技術的運用，能夠及時發現對手術造成的神經損傷，并能夠協助術者以鑒別手術中無法準確辨別的組織。國內有研究人員對直腸癌術后患者肛門外括約肌神經電生理特點進行了研究，結果顯示，直腸癌術后患者的各種反射潛伏期均出現了不同程度的延長，并且傳出神經及傳入神經傳導的時間延長更加顯著，表明了直腸癌手術使得患者支配肛門外括約肌神經功能的異常對臨床療效著重要影響［5-7］。本研究中主要對患者的盆腔神經進行了檢測，除了對副交感神經的BB 進行點刺激外，還對交感神經成分的HN 進行了刺激，且均能夠記錄到CMAPs，在手術過程中，對于局部解剖結構難以辨認的組織，則根據CNAPs的出現與否對組織的性質進行判斷，幫助神經通路的進一步明確。

通過本研究初步顯示，神經生理監測技術能夠在結直腸癌手術中準確地反映出自主神經系統的功能狀態，同時對患者術后神經功能的恢復情況有一定的預測作用［8-10］。

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