中風偏癱的中醫治療優點和辨證治療

劉崇喜

三峽大學人民醫院中醫科 宜昌 443000

中風又稱腦卒中，多因腦脈痹阻、氣血逆亂所致，患者主要表現為突發昏厥、半身不遂、四肢麻木、言語不利等［1］。中風是臨床上常見的難治病，具有高復發率和高致死率［2］，西醫作為中風急性期的首選治療方案，雖能有效控制病情，但在中風偏癱及肢體功能的康復方面收效甚微。本研究通過比較中醫辨證治療和單純中藥治療在中風偏癱上取得臨床療效，探討中風及其偏癱中醫辨證治療的優點。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-06—2013-05我院收治的中風偏癱患者80例，均符合中醫中風診斷標準，且經CT、MRI等影像學檢查確診為中風偏癱，分別進行中醫辨證治療（觀察組）和常規中藥治療（對照組）。觀察組40 例，男27 例，女13例，年齡32～57歲，平均（47．5±3．2）歲，病程26～175d，平均（87．4±9．3）d，腦出血17例，腦梗死23例；對照組40例，男24例，女16例，年齡29～61歲，平均（48．7±4．6）歲，病程23～180d，平均（89．2±10．4）d，腦出血18例，腦梗死22例。2組患者的年齡、性別、病程、中風原因等差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組：采用單純的中藥治療，給予中風回春丸，溫開水送服，1．8g／次，3次／d，2周／療程，持續治療4個療程。觀察組：在對照組的基礎上采用中醫辨證治療：（1）氣虛血瘀者加用補陽還五湯加減，伴言語不利者加用遠志、菖蒲，伴四肢腫脹者加用薏仁、茯苓；（2）陰虛風動者加用大定風珠加減，伴舌苔暗紅者加用桃仁、丹參，伴言語不利者加用郁金、菖蒲；（3）風痰瘀血、痹阻脈絡者加用大秦艽湯加減，伴苔膩脈滑者加用南星、去地黃，年老體弱者可加用黃芪；（4）痰熱腑實、風痰上擾者加用星蔞承氣湯加減，伴頭暈嚴重者加用鉤藤、珍珠母，伴苔紅失眠者加用玄參、鮮生地；（5）肝陽暴亢、風火上擾者加用鎮肝息風湯加減，伴頭痛心煩者加用梔子、夏枯草，伴肝陽上亢者加用鉤藤、天麻，伴痰熱嚴重者加用膽星、川貝母。采用頭針和體針進行針灸治療，通過按摩刺激肢體功能康復，并配合中藥熏洗疏通經絡，緩解患肢功能障礙。

1．3 療效評定 完全治愈：流涎、言語不利等臨床癥狀基本消失，患肢恢復正常，生活可自理；顯效：流涎、言語不利等臨床癥狀明顯改善，患肢可活動，肌力提高2級以上，生活基本自理；有效：流涎、言語不利等臨床癥狀好轉，患肢可部分活動，肌力提高1級以上；無效：臨床癥狀無明顯變化，肌力無改善，生活不能自理。總有效率＝［（完全治愈＋顯效＋有效）／總病例數］×100%。

1．4 統計學處理 采用SPSS 15．0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組基本 治 愈17 例（42．5%），顯 效18 例（45．0%），有效3例（7．5%），無效2例（5．0%），總有效率為95．0%；對照組基本 治 愈6 例（15．0%），顯 效13 例（32．5%），有 效10例（25．0%），無效11例（27．5%），總有效率為72．5%。2組療效差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

偏癱是一種常見的中風后遺癥，表現為患肢肌力減退，活動受限，常伴感覺障礙和視野缺損［3］。中風以內因引發為主，中醫認為，中風的主要病因為風痰阻絡，陰盛陽虛，因此治療時應以息風化痰，調和陰陽為主要原則。中醫辨證將中風分為氣虛血瘀證；陰虛風動證；風痰瘀血、痹阻脈絡證；痰熱腑實、風痰上擾證；肝陽暴亢、風火上擾證［4］。本研究在治療中風偏癱患者時采取中醫辨證治療，取得良好成效。

本文觀察組總有效率95．0%，明顯高于對照組的72．5%，提示中醫辨證治療在改善中風偏癱患者的肢體功能方面效果更佳。觀察組在采用中醫治療的同時結合了辨證論治，更貼合病情。氣虛血瘀者應以活血補氣為治療原則，補陽還五湯加減含有黃芪、歸尾、川芎、水蛭、桃仁、紅花、赤芍、石菖蒲，補脾胃元氣，祛瘀活血，活絡通經；陰虛風動重在滋陰熄風，大定風珠加減含有麥冬、地黃、白芍、阿膠、五味子、雞子黃［5］，可滋陰柔肝，平內動之虛風；風痰瘀血、痹阻脈絡則以通絡祛風為主，以活血養血輔之，大秦艽湯加減含有當歸、川芎、白術、茯苓［6］，可健脾益氣，止風邪化熱；痰熱腑實、風痰上擾應化痰通腑，星蔞承氣湯加減含有芒硝、膽南星、生大黃、全瓜蔞，可通腑氣，減痰熱［7］；肝陽暴亢、風火上擾則以調和陰陽，鎮肝熄風為主，鎮肝息風湯加減含有白芍、龍骨、天冬、牡蠣、生麥芽、川楝子，可滋養肝腎，滋陰潛陽。采用中醫辨證論治進行中藥調配在一定程度上提高了藥物治療效果，結合針灸、按摩、熏洗，可進一步促進患者康復。

總之，中醫辨證治療在中風及其偏癱的治療上具有明顯優勢，配合針灸、按摩可緩解肌肉痙攣，促進患者快速康復，值得臨床推廣。

［1］馬衛琴，李碧青，聶志紅，等．中風先兆與中醫體質相關性探析［J］．中國中醫急癥，2012，21（2）：243；245．

［2］季蓓．腦卒中的中醫防治策略［J］．中國中醫急癥，2011，20（11）：1 764-1 765．

［3］傅勤慧，裴建，佳奇，等．針刺治療中風后偏癱的臨床轉化研究方案［J］．中西醫結合學報，2012，10（5）：516-524．

［4］麻志恒，施志琴，張漢新，等．崇明地區急性腦梗死患者中醫辨證分型特點及與血黏度的相關性［J］．中國實驗方劑學雜志，2012，18（1）：231-233．

［5］吳瑞蘭，王丹，周艷玲，等．大定風珠加減配合辨證取穴針刺治療面肌痙攣48例療效觀察［J］．中國醫藥導報，2010，7（7）：67-68．

［6］唐詩偉．補陽還五湯合大秦艽湯加減治療中風后遺癥［J］．中醫臨床研究，2010，2（12）：54．

［7］楊亞波，豐立忠．破血化瘀、豁痰開竅及通腑泄熱為主治療出血性中風18例臨床觀察［J］．吉林大學學報（醫學版），2011，37（6）：980．