橈神經深支旋后肌卡壓綜合征23例臨床分析

馮三剛

河南汝州市第四人民醫院骨科 汝州 467500

橈神經深支（骨間背神經）旋后肌卡壓綜合征，又稱骨間背神經卡壓綜合征或旋后肌綜合征，是由于橈神經深支在旋后肌腱弓附近被卡壓，是前臂伸肌功能障礙為主要表現的一種綜合征，一旦診斷成立，即應手術治療［1］。2009-01—2014-06，我院骨科對23例確診為橈神經深支旋后肌卡壓綜合征的患者給予手術治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009-01—2014-06我科收治的23 例橈神經深支旋后肌卡壓綜合征患者，男14例，女9例；年齡27～36歲，平均29．2歲。職業：水暖工7例，建筑工5例，運動員4例，農民4例，其他3例。病因：前臂伸肌過度疲勞11例，外傷7例，無明顯誘因5例。右側15例，左側8例。發病至就診時間12～92d。臨床表現：23例患者均有程度不等的橈神經深支支配肌肉功能障礙，如患側拇指外展、伸直受限，2～5指掌關節不能主動伸直等。電生理檢查：橈神經深支支配肌的失神經改變和前臂橈神經運動傳導速度減慢而感覺傳導速度正常。

1．2 治療方法 （1）術前準備：除完成術前各項常規檢查外，對有條件的醫院，可行肌電圖檢查，以便了解橈神經深支扭轉卡壓的程度及確定神經膨大變形的位置，為制定手術方案提供依據［2］。（2）麻醉方法：0．333%羅哌卡因30mL 臂叢神經叢阻滯麻醉。（3）手術方法：取前臂上段背外側切口，從橈側腕伸肌與指總伸肌間隙進入，顯露旋后肌。分離旋后肌深淺層探查并顯露橈神經深支。尋找橈神經深支扭轉卡壓的部位，該處由于長時間的扭轉卡壓，可形成瘢痕或膨大變形。對瘢痕或膨大變性不嚴重者，切開旋后肌腱弓減壓，解除周圍組織及自身卡壓，本組共3例。對于糾正神經扭轉卡壓較困難或嚴重瘢痕或膨大變形者，將變形的橈神經段切除，顯微修復縫合切斷的神經斷端。創面放置引流，接負壓引流裝置持續減壓，逐層縫合切口。顯微修復縫合神經者，術后患肢用石膏外固定，使神經處于松弛狀態，本組共20例。（4）術后第2天對橈神經深支部位進行局部理療，并輔以營養神經的藥物。術后2 周拆去皮膚縫線后，可進行針灸、按摩和推拿，幫助患者恢復肌肉運動的完整神經反射，提高運動能力，順利使上肢功能恢復到正常。（5）術后隨訪3～5個月，觀察治療效果。

2 結果

23例患者均順利完成手術，術后均獲3～5個月隨訪，22例患者橈神經深支功能恢復正常。切開旋后肌腱弓減壓的3例患者中，1例患者手功能恢復不滿意，尚需進一步手術治療。

3 討論

3．1 橈神經深支旋后肌卡壓綜合征的發病原因 （1）旋后肌腱弓處增生、粘連和瘢痕形成：因旋后肌慢性創傷性炎癥所致，常發生在從事過度使用前臂伸肌職業人群中，如手工業工人、鍵盤操作者及某些運動員等。非感染性炎癥如類風濕關節炎亦可引起。（2）橈神經深支受到過大壓力而發生功能障礙：旋后肌處良性占位性病變如：腱鞘囊腫、脂肪瘤等，以及橈神經在旋后肌內行徑異常等。

3．2 橈神經深支旋后肌卡壓綜合征的臨床表現及診斷 （1）多見于從事重體力勞動的中青年患者，或過度使用前臂伸肌職業的人群，如某些運動員和操盤手。（2）有過度疲勞、勞損、肢體長時間強迫體位以及局部暴力外傷史。（3）橈神經深支支配肌肉功能障礙，主要表現為患側拇指外展、伸直受限，2～5指掌關節不能主動伸直，但前臂旋后障礙不明顯。因撓側腕肌不受橈神經深支支配，腕關節雖偏向撓側，但不影響主動伸直，且虎口區無異常感覺。（4）患側前臂持續長時間劇烈疼痛和腫脹，癥狀進行性加重，影響活動并難以控制。（5）電生理檢查：橈神經深支支配肌的失神經改變和前臂橈神經運動傳導速度減慢而感覺傳導速度正常。可行肌電圖檢查有助于了解橈神經深支扭轉卡壓的程度及確定神經膨大變形的位置，為制定手術方案提供可靠的依據。

3．3 橈神經深支旋后肌卡壓綜合征的治療 由于非手術治療不但無任何效果，而且會失去最佳的手術時機以致延誤病情。故橈神經深支旋后肌卡壓綜合征一旦診斷成立，即應手術治療。應根據患者的具體病情采取個體化手術方案：（1）對于神經扭轉卡壓狀況較輕、瘢痕或膨大變性不嚴重者，可切開旋后肌腱弓減壓，解除周圍組織及自身卡壓。（2）對于糾正神經扭轉卡壓較困難或嚴重瘢痕或膨大變形者，應切除變形的橈神經段，對切斷的神經斷端行顯微修復縫合，術后患肢用石膏外固定，使神經處于松弛狀態。（3）由于橈神經深支長時間受到卡壓及切除修復變形的橈神經段，術后近期患側上肢的運動功能尚不能完全恢復正常。加之術后長時間臥床休養及石膏固定，患肢肌肉得不到鍛煉而發生肌肉萎縮現象。因此必須對患者進行一定時期的運動功能康復訓練。使患者的運動功能逐漸恢復。我們除對手術部位進行理療外，主要對患者的橈神經深支部位進行針灸、按摩和推拿，并輔以營養神經的藥物，幫助患者恢復肌肉運動的完整神經反射，使其長期未運動的肌肉逐漸得到鍛煉，提高運動能力，順利恢復達到正常狀態。

本組結果顯示，橈神經深支旋后肌卡壓綜合征可根據臨床癥狀、體征和電生理檢查明確診斷。一旦診斷成立，即應手術治療。可根據患者的具體病情分別采取旋后肌腱弓切開減壓術和變形橈神經段切除、斷端顯微修復縫合術。術后加強康復訓練，能較好恢復橈神經深支的功能，值得臨床進一步完善和推廣應用。

［1］陳孝平，汪建平．外科學［M］．8版．北京：人民衛生出版社，2013：727．

［2］王玉川，陳潔．骨間背神經自身扭轉卡壓診斷與治療分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（13）：45-46．

［3］王德華，王增濤，朱小雷，等．橈神經非創傷性神經束扭轉的臨床研究［J］．實用骨科雜志，2009，15（2）：745-746．