CEA補片術和頸動脈支架植入術治療老年偏身障礙術后并發癥的對比

梁俊君 辛海濱 黃韶華 呂廷明 馬永超 付 強

1）山東安丘市人民醫院神經外科 安丘 262100 2）山東聊城市腦病科院神經外科 聊城 252000

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-01—2013-01住院的88 例頸動脈硬化狹窄所致老年偏身障礙患者，均經彩色多普勒超聲檢查和減影血管造影（DSA）檢查，頸動脈硬化狹窄程度70%～99%。男49例，女39 例，年齡56～69 歲，平均（69．3 歲±9．6）歲。合并高血壓31 例，高血脂33 例，冠 心病26 例，糖尿病10例；下肢動脈硬化閉塞型15例，經磁共振檢查16例有腔隙性梗死，局灶性梗死10例。88例行標準單側頸動脈內膜剝脫術（補片組）44例，行頸動脈支架植入術（支架組）44例。

1．2 臨床表現 患者均有不同程度的偏身障礙，均有半側肢體麻木和肢體感覺缺失癥狀。69例出現一過性腦缺血發作癥狀，21例發生過2次以上短暫性腦缺血，14例有缺血性腦卒中史。

1．3 臨床診斷 所有患者均行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，測量患者頸動脈內膜和頸動脈斑塊的厚度、動脈血流速度和頸動脈官腔狹窄程度。30 例行數字減影血管造影（DSA），60例行頸動脈和椎動脈16位螺旋CT 造影（CTA）和血管的三維重建。頸動脈的狹窄程度按照歐洲頸動脈外科聯合研究組標準判斷，狹窄度＝（1-ICA 最窄處內徑／ICA最窄處外徑）×100%［1］。本組患者頸動脈狹窄度70%～99%。

1．4 統計學方法 采用SPSS 13．0 統計軟件進行數據分析，計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組術后7d腦部并發癥發生率比較 88例老年偏身障礙患者術后7d 內發生短暫性腦缺血4 例，其中支架組3例，補片組1例；腦梗死3例，3例均為支架組患者，經降低顱內壓和溶栓治療后均好轉，且出院后無后遺癥。腦過度灌注綜合征8例，其中支架組6例，補片組2 例。支架組腦部并發癥的發生率明顯高于補片組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 2組術后7d心血管并發癥發生率比較 補片組術后7 d發生心血管并發癥心律失常1例，出現一過性房顫的患者無既往房顫病史，經藥物治療后好轉，心律失常癥狀在2h后消失。發生心肌梗死2例，支架組和補片組各1 例，分別在術后2h 和5h行心電圖檢查，心電圖檢查結果顯示患者ST 段改變，但患者無自覺癥狀，給予對癥處理后病情平穩。2組術后心血管并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

2．3 2組術后7d局部并發癥發生率比較 術后7d發生局部血腫并發癥3例，均為補片組患者，經保守治療后患者局部血腫自行吸收。發生假性動脈瘤4例，均為支架組患者，術后1～5d患者左側股動脈出現局部搏動性包塊，均經彩超檢測確診，4例局部假性動脈瘤的最大直徑分別為4．0cm、3．5cm、3．3cm，采用加壓包扎進行保守治療。2組患者術后局部并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

3 討論

頸動脈支架植入也是近年外科臨床開展的一項新的治療老年頸動脈硬化所導致的老年偏身障礙的技術，有以下禁忌證：（1）頸動脈狹窄段局部血栓的形成；（2）頸動脈扭曲成角；（3）頸動脈長段狹窄累及主動脈弓部；（4）對術前使用的造影劑過敏；（5）存在抗血小板治療禁忌；（6）頸動脈分叉部位有環狀鈣化；（7）同時伴顱內動脈瘤，且不能提前或同時進行手術處理；（8）2 周內有心肌梗死發生史等［2-3］。重度頸動脈硬化狹窄患者經頸動脈剝脫術（carotid endarterectomy，CEA）后補片修補術治療后可有效降低患者腦卒中的發病率，治療頸動脈硬化所導致的治療老年偏身障礙。CEA 補片術治療老年頸動脈硬化所導致的老年偏身障礙禁忌較少，但2種手術方式均可能存在腦部、心血管及局部并發癥。本文支架組患者術后7d腦部并發癥的發生率明顯高于補片組（P＜0．05）。補片組術后7d發生腦缺血并發癥主要是由于術中頸內動脈阻斷后患者腦血流量下降、手術部位微血栓的形成及動脈硬化斑塊的脫落所致。故在頸動脈剝脫術后補片修補術過程中，可通過縮短術中對患者頸動脈阻斷時間，減少轉流管的使用，評估患者腦缺血狀態，可在一定程度減少術后腦缺血性并發癥的出現［4］。腦過度灌注綜合征是頸動脈硬化所致老年偏身障礙術后常見并發癥之一，腦過度灌注綜合征主要表現為頭痛、意識混亂、失語、局灶性神經功能缺損等，兩種術式治療中腦過度灌注綜合征的發生機制相同。老年偏身障礙患者術后發生局部并發癥較為常見的是皮下局部血腫和腦神經損傷。補片組局部血腫的發生有可能與老年偏身障礙患者在術后的治療方式有關，補片修補術治療中注意止血操作和術后對患者局部加壓包扎可有效減少局部血腫的發生［5］。神經損傷主要由于術中對患者神經的牽拉所造成，避免患者術后神經損傷也需要術中注意操作的規范化和精細化。局部假性動脈瘤是由于術后局部的穿刺點包扎不正確或不細致所造成的，通常發生在頸動脈支架植入術后7d內，避免患者局部假性動脈瘤的發生需要術中注意手術的正確操作和細節，盡量減少穿刺次數，妥善包扎，配合患者家屬指導患者對髖關節限制活動。

總之，頸動脈剝脫術后補片修補術治療老年頸動脈硬化狹窄所導致的老年偏身障礙療效更佳，患者術后腦部并發癥的發生率較低，值得臨床推廣應用。

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［4］喬彤，劉長建，黃佃，等．動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄179例臨床分析［J］．中國實用外科雜志，2012，32（8）：660．

［5］焦力群，宋剛，李萌，等．頸動脈內膜切除術治療頸動脈狹窄的有效性及安全性評估［J］．中國腦血管病雜志，2012，9（5）：227-232．