探討顯微血管減壓術治療面肌痙攣的最佳操作技巧

劉金德江西撫州樂安縣中醫院 撫州 344300

探討顯微血管減壓術治療面肌痙攣的最佳操作技巧

劉金德
江西撫州樂安縣中醫院 撫州 344300

目的 探討面肌痙攣患者采用顯微血管減壓術的手術方式及治療效果。方法 選取50例患有面肌痙攣的患者作為本次研究的對象，對所有患者的資料進行回顧性分析，所有患者采用顯微血管減壓術進行治療，在術中應用面肌誘發肌電圖進行監測。結果 所有患者均有血管壓迫面神經，均屬于動脈壓迫，隨訪僅1例復發。結論 采用顯微血管減壓術對面肌痙攣患者具有顯著治療效果和安全性。

面肌痙攣；顯微血管減壓術；動脈壓迫

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-04—2013-04間收治的50例面肌痙攣患者，對其開展回顧性分析，男19例，女31例；年齡38～72歲，平均53.6歲；病程1.8～6a，平均3.9a。選取標準：（1）均為單側；（2）均可按照Cohen Alert面肌痙攣程度標準進行分級［1］；（3）臨床表現癥狀均為單側面肌出現快速且頻繁的抽動。

1.2 方法 對50例患者均采用顯微血管減壓術進行治療，過程如下：所有患者均采用全麻方式，并均進行氣管插管。術前患者取健側臥位，把患者耳后部位的頭發剔除，頸部稍微向前屈切頭端稍低，讓乳突根部在頭側的最高位置。在枕后發際的內部0.5cm左右位置為手術切口，切口與發際平行，長度在5cm左右。將患者的頭皮以及枕肌切開，使乳突根部充分暴露出來，采用乳突牽開器將切口牽開，接著用電鉆鉆一骨孔，擴大骨孔，把乙狀竇和橫竇的交界部位顯露出來，并懸吊硬腦膜，把前端2mm的腦壓板放在小腦的絨球表面進行輕牽，把小腦延髓池腦脊液緩慢的釋放出來，讓小腦塌陷，將Ⅶ顱神經和Ⅷ顱神經顯露出來。對組織開展銳性分離，將蛛網膜剪開，使責任血管暴露，分離責任血管使其游離，使其向著顱底的方向進行推移，從面神經根出腦干區離開，把聚四氟乙烯棉放在腦干和血管中間，對血管進行固定，防止出現復位，在對面神經根出腦干區沒有責任血管存在進行檢查及確認后，對活動性出血情況進行確認，均沒有出現時，將生理鹽水注入小腦延髓池中，確認小腦的表面沒有出血后，將硬腦膜縫合，把頭皮各層和枕肌進行嚴密的縫合［2］。1.3 療效判定 將患者的臨床表現癥狀作為治療的療效判定標準。

2 結果

50例患者經過顯微血管減壓術治療后，對患者的責任血管位置情況進行了詳細的分析和記錄，AICA22例（44.00％），PICA10例（20.00％），VA2例（4.00％），AICA+ PICA7例（14.00％），AICA+VA6例（12.00％），PICA+ VA3例（6.00％）。50例患者中，37例患者臨床癥狀立即消失，并在隨訪期間未出現復發，13例臨床癥狀有不同程度減輕，在開展隨訪期間，8例痊愈，4例依然維持癥狀，1例出現復發情況。

3 討論

3.1 面肌痙攣 面肌痙攣（HFS）又叫做面肌抽搐，該疾病一般女性較為常見，主要表現為患者的面部一側出現不自主的抽搐現象，且抽搐成纖維陣發性，具有一定的不規則性，不同的患者抽搐程度不等，當患者出現自主運動、精神緊張以及疲倦等情況時，該病情會出現加重變化。一般，該病出現時都是從眼輪匝肌起，最后涉及到患者的整個面部［3］。

3.2 治療體會 本次采用的治療方法為顯微血管減壓術，該方法對面肌痙攣進行治療具有一定的有效性以及安全性，然而需做好幾個方面工作：（1）術中需要讓患者處于正確體位，對手術的操作可以起到幫助作用［4］；（2）術前要對患者的血管成像進行檢查，能有效將繼發因素產生的面肌痙攣進行排除；（3）術中盡量將顱底和小腦之間的分離間隙減小，對腦脊液進行釋放時要緩慢；（4）不可以把聚四氟乙烯棉放在血管和神經之間；（5）手術入路時應該從小腦的絨球下方開展，主要采用的方式為銳性分離，不能采用鈍性分離［5］。

［1］陳巖，孫旭，張華霖，等.顯微血管減壓術治療面肌痙攣224例手術分析［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2009，6（5）：123-124.

［2］宋少軍，楊樹茂，韓安國 .面肌痙攣顯微血管減壓術治療臨床研究［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2009，4（5）：151-152.

［3］王偉，楊同良，劉雨竹，等.顯微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床觀察［J］.首都醫藥，2009，7（14）：147-148.

［4］別小華，韓建林，常樹林，等.顯微血管減壓術治療46例面肌痙攣［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2010，6（1）：103-104.

［5］袁越，張黎，李銳，等.微血管減壓術治療面肌痙攣復發原因分析［J］.立體定向和功能性神經外科雜志，2010，5（1）：133-135.

（收稿2014-04-06）

R745.1+2

B

1673-5110（2015）14-0116-01