Solitaire AB支架取栓治療急性腦動脈閉塞29例分析

余天壘 于耀宇 韓新巍 水少鋒 李騰飛 李延良

1）鄭州大學第一附屬醫院介入科 鄭州大學介入治療研究所 河南省介入治療與臨床研究中心 鄭州 450003 2）天津武警后勤學院附屬醫院腦科醫院神經介入中心 天津 300162

Solitaire AB支架取栓治療急性腦動脈閉塞29例分析

余天壘1）于耀宇1，2）△韓新巍1）水少鋒1）李騰飛1）李延良1）

1）鄭州大學第一附屬醫院介入科 鄭州大學介入治療研究所 河南省介入治療與臨床研究中心 鄭州 450003 2）天津武警后勤學院附屬醫院腦科醫院神經介入中心 天津 300162

目的 探討Solitaire AB支架取栓治療急性腦動脈閉塞療效和安全性。方法 回顧性分析鄭州大學第一附屬醫院和天津武警后勤學院附屬醫院2010-04—2014-06 29例使用Solitaire AB支架取栓治療急性腦動脈閉塞患者臨床及影像學資料，使用腦梗死溶栓分級（TICI）評估術后即刻造影血管再通情況，圍手術期行美國國立衛生研究院卒中量表（NISS）評分評估，判斷手術近期療效；觀察術中及術后并發癥發生率，評價其安全性；術后180d通過門診MRA隨訪了解病變血管再通情況并根據改良Rankin量表（mRS）評分，判斷其中期療效。結果 26例（89.66％）血管再通。術前NISS評分（16±8）分，出院時（10±4）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后23例獲得完整隨訪，術后180dmRS評分≤2分13例（56.52％）。結論 Solitaire AB支架取栓治療急性腦動脈閉塞有較高的再通率和安全性，其中期隨訪顯示較好療效。

Solitaire AB支架；腦動脈閉塞；介入治療

腦動脈急性閉塞常導致急性腦卒中發生，具有較高致死和致殘率［1］。傳統的靜脈溶栓治療再通率為35％～52％，而血管再通后患者神經功能恢復僅占22％～24％［2］，同時靜脈溶栓治療具有較高的再灌注出血、血管再次閉塞等發生率。近年來隨著介入放射學的發展，經動脈插管進行接觸性溶栓越來越得到應用，與靜脈溶栓相比，其再通率高、并發癥較低［3］，并將原來靜脈溶栓治療窗的4.5h擴展為6h內［4］。但部分患者因血栓范圍較大，大劑量的尿激酶應用有增加顱內出血的風險，同時個別患者病因為心源性栓子或贅生物脫落所致，導致溶栓效果較差，限制了其臨床應用；血管內Solitaire支架機械取栓因其支架完全釋放仍可回收，可控性好、操作簡單，為盡可能早的打通阻塞血管，恢復腦組織血流量，提高閉塞動脈再通率提供可能，并得到廣泛臨床應用［5］。我們回顧性分析2010-04—2014-06鄭州大學第一附屬醫院和天津武警后勤學院附屬醫院使用Solitaire AB支架取栓治療急性腦動脈閉塞29例患者，療效滿意，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010-04—2014-06鄭州大學第一附屬醫院和天津武警后勤學院附屬醫院使用Solitaire AB支架（ev3USA）取栓治療急性腦動脈閉塞29例患者，男17例，女12例，平均年齡（64±14）歲。合并糖尿病3例，高血壓5例，房顫2例，冠心病3例。其中頸內動脈閉塞10例（34.48％），大腦中動脈閉塞13例（44.82％），基底動脈閉塞4例（13.79％），椎動脈閉塞2例（6.9％），平均發病時間（6.34±2.54）h，術前NISS評分（16±8）分。

1.2 治療方法 患者綠色通道入院，完善常規實驗室檢查并急診頭顱CT檢查，排除顱內出血后，右側股動脈入路，5F豬尾導管（Cook，USA）和椎動脈導管（Cook，USA）完成全腦血管造影并了解血管閉塞情況。將6F導引導管（Cordis，USA）置入椎動脈或頸內動脈近端，在0.014英寸或0.010英寸微導絲配合下Headway微導管打通閉塞處血管進入遠端正常血管，造影明確血栓范圍、長度后，交換引入Rebar-18微導管。后將Solitaire AB支架（4mm×15mm、4mm×20 mm或6mm×30mm）經Rebar-18微導管送入閉塞動脈區域遠端，造影證實無誤后，緩慢釋放支架并保持釋放狀態3～4min，同時緩慢后撤支架和微導管，對血栓進行清除。若一次取出不徹底，可重復取栓。對于閉塞部位合并血管狹窄患者球擴后行永久性Solitaire支架植入術。取栓完成后即刻造影根據TICI分級評估血管再通情況，同時行Dyna CT（Siemens，Germany）檢查了解是否并發顱內出血。術后患者保持肝素化，術后皮下注射低分子肝素鈣5 000U/d，連續3d并口服阿司匹林100mg/d，波立維75mg/d，3個月后改為阿司匹林100mg/d。

1.3 術后療效評估和隨訪 術后即刻造影根據TICI分級明確血管再通情況，并定義TICI分級≥2b或3級為血管再通標準，同時術后24h內行頭顱CT判斷是否并發顱內出血和其他未知并發癥。電話或門診隨訪，使用mRS評分評估患者臨床預后，復查MRA了解有無術后并發癥發生。

1.4 統計學分析 使用SPSS 19.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后即刻造影情況及圍手術期NISS評分 29例患者中術后即刻造影再通26例（TICI分級≥2b或3級），再通率為89.66％；2例因血栓范圍較長，微導絲多次嘗試未能打通，因術中患者出現心率增快、血壓下降，遂放棄手術，后患者死亡；另1例患者術中發生嚴重基底動脈痙攣，經給予解痙藥物后未見好轉，遂終止手術，轉ICU重癥支持治療。余26例血管再通患者術前NISS評分（16±8）分，出院時（10±4）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥和隨訪情況 術后24h內CT檢查所有患者均未見明顯顱內出血，術后180d23例患者活動完整隨訪，門診和電話隨訪mRS評分≤2分13例（56.52％）；MRA提示遲發性基底動脈再狹窄1例（4.3％），遲發性大腦中動脈狹窄1例（4.3％），椎動脈損傷1例（4.3％）。

3 討論

腦動脈急性閉塞可引起致命性卒中、致殘率高達70％～80％［6-7］。目前其治療主要包括rt-PA靜脈溶栓和血管內治療。傳統的靜脈rt-PA溶栓對大血管閉塞所致急性腦卒中治療有效，但具有較高的出血風險；血管內治療包括：動脈溶栓治療、機械取栓裝置取栓等。近年來，隨著介入放射學技術的發展和材料研發，機械取栓裝置如SolitaireAB支架、Merci系統、Penumbra抽吸系統等被越來越多的應用于臨床，在血管再通和降低并發癥方面展示了極大的優越性和前景。同時在非血栓引起的血管閉塞治療中，聯合機械取栓治療效果明顯優于單一應用動靜脈單純溶栓。Roth等［8］報道使用Penumbra導管動脈內抽吸血栓聯合靜脈溶栓治療12例急性腦動脈閉塞患者，術后mRs評分＜2分占33％，并發癥發生率約33％。

Solitaire AB支架屬于機械取栓裝置的一種，是目前世界上第一個可回收的整體開環、網孔閉環設計的顱內支架［9］，目前進入國內的型號包括4mm×15mm、4mm×20 mm、6mm×20mm、6mm×30mm。因支架完全解脫前可多次完全回收特性，因此可反復取栓，提高閉塞血管的再通率。文獻報道Solitaire AB支架從股動脈穿刺至責任動脈血流恢復時間及臨床預后均明顯優于Merci、Penumbra系統和單純動靜脈溶栓［8，10-11］。Koh等［12］報道262例，術后即刻再通率為89.7％，mRs評分＜2分47.2％，術后并發癥發生率11.1％。Pereira等［11］報道14個中心202例使用Solitaire支架治療急性腦動脈閉塞患者，術后即刻再通率為94.7％，mRs評分＜2分57.9％，術后并發癥發生率6.9％。本組患者中Solitaire AB支架取栓治療急性腦動脈閉塞再通率為89.66％，180d后mRs評分＜2分占56.52％，高再通率（89.66％）和較滿意的臨床預后（56.52％），與既往報道基本一致，驗證了其在急性腦動脈閉塞開通中的優越性。3例未能急診開通閉塞血管的患者中分析原因，2例因血栓范圍較長，長節段閉塞，微導絲雖多次嘗試但未能打通，考慮一味暴力開通有出血或夾層的風險，加之操作時間過長，試開通時間分別為2.3h和3.2h，術中患者一度出現心率增快、血壓下降，遂放棄手術，最終患者分別于術后3h和1d后死亡。另1例患者術中發生嚴重基底動脈痙攣，經給予解痙藥物后未見好轉，遂終止手術，轉ICU重癥支持治療，目前仍成淺昏迷，繼續治療中。本組患者23例獲得完整隨訪其中底動脈再狹窄1例（4.3％），遲發性大腦中動脈狹窄1例（4.3％），椎動脈損傷1例（4.3％），隨訪結果令人滿意。

總之，Solitaire AB支架治療急性腦動脈閉塞是一種相對較安全、有效的方法。這可能與Solitaire AB支架操控性高、可完全回收等多種因素有關。但本研究樣本量較少，且缺乏對照，研究結果有待于大樣本、前瞻性的隨機對照研究進一步證實。

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［11］Pereira VM，Gralla J，Davalos A，et al.Prospective，multicenter，single-arm study of mechanical thrombectomy using solitaire flow restoration in acute ischemic stroke［J］.Stroke，2013，44（10）：2 802-2 807.

［12］Koh JS，Lee SJ，Ryu CW，et al.Safety and efficacy of mechanical thrombectomy with solitaire stent retrieval for acute ischemic stroke：a systematic review［J］.Neurointervention，2012，7（1）：1-9.

（收稿2014-07-11）

R743

A

1673-5110（2015）10-0038-02

△通訊作者：于耀宇，主任醫師，鄭州大學第一附屬醫院碩士生導師，從事神經介入和顯微神經外科治療。

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