后循環梗死患者的臨床特點及腦血管造影的臨床意義

劉 勇 金 平

安徽醫科大學附屬六安醫院神經內科 六安 237005

后循環梗死患者的臨床特點及腦血管造影的臨床意義

劉 勇 金 平

安徽醫科大學附屬六安醫院神經內科 六安 237005

目的 探討后循環梗死患者的臨床特點及腦血管造影的臨床意義。方法 選擇本院2008-01—2013-06診治的60例后循環梗死患者為研究對象，探討臨床特點及腦血管造影對臨床診斷、治療方法選擇的意義。結果 60例患者中腦血管造影發現血管病變者37例（61.7％），最常見的血管病變部位為椎動脈起始處。常見的梗死部位依次為遠段、中段及近段腦梗死，發生率分別為41.7％、38.3％和20.0％。臨床最常見的癥狀主要為頭暈、肢體無力、言語含糊及偏身感覺障礙、飲水嗆咳等。根據腦血管造影結果提示，8例重度狹窄患者進行支架成形術治療者隨訪1a未發生死亡及重度殘疾病例，4例重度狹窄未進行支架成形術治療者有2例殘廢，2例重度殘疾。結論 腦血管造影對后循環梗死的診斷具有重要意義，根據造影結果選擇治療方案可顯著改善患者預后。

后循環梗死；腦血管造影；臨床特點；預后

后循環梗死患者臨床癥狀復雜，致死率及致殘率高。由于椎基底動脈系統特殊的血管形態結構決定了后循環梗死診斷及治療的復雜性［1］。目前，缺血性腦梗死常見的血管檢查方法主要包括血管超聲及計算機斷層血管成像等，而診斷金標準為數字減影腦血管造影。本文探討后循環梗死患者的臨床特點及腦血管造影的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2008-01—2013-06診治的60例后循環梗死患者為研究對象，所有患者均行頭顱核磁共振及腦血管造影檢查，男32例，女28例；年齡46～82歲，中位數年齡63.8歲。其中合并高血壓史19例，冠心病10例，糖尿病8例。排除短暫性腦缺血發作、腦血管畸形及腦出血患者。

1.2 方法 對患者臨床癥狀、病史等進行詳細詢問，所有患者均進行腦血管造影及磁共振檢查。腦血管造影檢查方法：采用飛利浦公司生產腦血管造影機FD20，在患者肝素化后，進行股動脈穿刺，將5F動脈鞘置入，常規送入導絲及導管，進行主動脈和全腦血管造影。由科室副主任醫師以上醫生及影像學專家對檢查結果進行評估。腦血管狹窄評估方法：狹窄率＝［（1-遠端正常血管直徑與狹窄段最窄處差值/近端正常血管直徑）］×100％。共分為5個等級。無狹窄；輕度狹窄：狹窄率≤29％；中度狹窄：狹窄率30％～69％；重度狹窄：狹窄率70％～99％；完全閉塞：狹窄率為100％。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計數資料以頻數表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 后循環腦梗死患者臨床特點及腦血管造影診斷分析60例后循環腦梗死患者中腦血管造影發現血管病變者37例（61.7％），共有95處血管病變，最常見的病變部位為椎動脈起始處30例（31.6％），其次為椎動脈V4處24例（25.3％），基底動脈17例（17.9％），大腦后動脈14例（14.7％），鎖骨下動脈10例（10.5％）。常見的梗死部位依次為遠段（25例）、中段（23例）及近段腦梗死（12例），發生率分別為41.7％、38.3％和20.0％。60例患者臨床最常見的癥狀主要為頭暈、肢體無力、言語不清及偏身感覺障礙等，其中頭暈25例（41.7％），肢體無力19例（31.7％），言語不清17例（28.3％），偏向感覺障礙15例（25.0％），惡心嘔吐11例（18.3％），飲水嗆咳、吞咽困難9例（15.0％），視物不清7例（11.7％），復視5例（8.3％），耳鳴3例（5.0％）。

2.2 重度狹窄患者預后分析 根據腦血管造影結果提示，8例重度狹窄患者進行支架成形術治療者在隨訪1a期間未發生死亡及重度殘疾病例，4例重度狹窄未進行支架成形術治療者2例殘廢，2例重度殘疾。

3 討論

椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及分支構成的椎基底動脈系統即為后循環，主要負責小腦、延髓、橋腦、中腦、部分丘腦、枕葉及顳葉后部的供血［2］。當后循環發生梗死時，可影響延髓重要生命中樞，威脅患者生命。由于過去采用CT等檢查手段診斷后循環梗死有明顯的缺陷，因此對疾病的認識遠遠少于前循環梗死。近年來隨著計算機斷層血管成像、核磁血管成像及腦血管造影等技術的發展，后循環梗死的發病機制及病因得到更深入的了解［3］。

腦血管造影對后循環梗死具有重要診斷價值，不僅可對椎基底動脈系統、頸內動脈進行清楚地辨別，同時還可以對血流量進行檢測。本組結果顯示：后循環梗死患者臨床最常見的癥狀主要為頭暈、肢體無力、言語不清及偏身感覺障礙等。60例后循環腦梗死患者中腦血管造影發現血管病變者37例（61.7％），最常見的血管病變部位為椎動脈起始處。常見的梗死部位依次為遠段、中段及近段腦梗死。后循環梗死臨床癥狀復雜，臨床研究發現，后循環動脈閉塞前常常已有嚴重狹窄，患者臨床出現發作頻繁的短暫性腦缺血發作，出現頭暈、肢體無力癥狀。遠段血管梗死常出現頭暈及偏身麻木癥狀，考慮為丘腦受累［4］。中段梗死由于腦橋支閉塞，臨床常出現語言障礙及偏身無力等癥狀。近段血管梗死由于延髓及小腦受累，臨床常出現頭暈及走路不穩等癥狀［5］。腦血管造影對后循環梗死病變血管診斷及嚴重程度評估具有重要價值。樊新穎等［6］對337例后循環梗死患者進行研究后發現，后循環梗死患者發生血管病變率為57.9％，椎動脈起始部為最常見的后循環血管病變部位，高血壓及糖尿病患者發生血管病變的可能性增加。

核磁血管成像易受血流信號影響，導致血管病變狹窄程度被放大，腦血管造影對供血血管代償的判斷及治療前評價是核磁等檢查方法無法替代的［7］。本文根據腦血管造影結果提示，8例重度狹窄患者進行支架成形術治療者在隨訪1a期間未發生死亡及重度殘疾病例，4例重度狹窄未進行支架成形術治療者2例殘廢，2例重度殘疾。因此，對于后循環腦梗死患者采用藥物治療或是藥物結合支架成形術治療，腦血管造影可提供重要的臨床依據，對后循環梗死的診斷具有重要意義，根據造影結果選擇治療方案可顯著改善患者預后。

［1］Nouh A，Remke J，Ruland S.Ischemic posterior circulation stroke：a review of anatomy，clinical presentations，diagnosis，and current management［J］.Front Neurol，2014，7（5）：30.

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［3］Zhou Y，Chen MN，Liu Y.Use of low-dose contrast agent in cerebral angiography produces high-quality diagnostic images ［J］.Int J Clin Exp Med，2014，7（5）：1 331-1 335.

［4］陳克強，鐘建新，刁士元，等.單純性丘腦梗死的臨床特點和腦血管造影分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（15）：13-15.

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［6］樊新穎，李敏，馬敏敏，等.急性后循環梗死患者血管病變特點和危險因素分析［J］.中華神經醫學，2011，10（11）：1 122-1 125.

［7］劉鋒昌.腦血管造影對后循環短暫性腦缺血發作患者預后的評估價值［J］.海南醫學，2012，23（18）：65-66.

（收稿2014-07-11）

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1673-5110（2015）10-0077-02