紫外線照射治療急性藥物性靜脈炎的療效觀察

王 潔

河南南陽市中心醫院 南陽 473009

紫外線照射治療急性藥物性靜脈炎的療效觀察

王 潔

河南南陽市中心醫院 南陽 473009

目的 觀察紫外線照射治療急性藥物性靜脈炎的療效。方法 將2010—2013年共162例藥物性靜脈炎患者，隨機分為觀察組88例和對照74例，觀察組采用紫外線照射方法，對照組采用硫酸鎂加50％葡萄糖混合濕敷的治療方法。比較2組治療效果。結果 觀察組總有效率為100％，對照組總有效率為89.19％，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 紫外線照射治療急性藥物性靜脈炎能在短時間內取得滿意療效。

急性藥物性靜脈炎；紫外線照射；療效

我科病人長期輸入濃度過高、刺激性強的藥物，如20％甘露醇、甘油果糖、β-七葉皂苷鈉、多巴胺、尼莫地平注射液等，極易引起血漿pH值及滲透壓的改變；正常人體血液的pH值為7.35～7.45，在此范圍以外的溶液會對血管內皮細胞造成損傷，并誘發血小板聚集和繼發的血栓性靜脈炎的鏈式反應［1］。滲透壓越高，靜脈刺激性越大，研究證明滲透壓＞600mOsm/L的藥物可在24h內造成化學性靜脈炎。藥物溫度對血管的刺激也易誘發靜脈炎，藥物溫度若控制不好，過低則引起血管收縮、痙攣，靜脈血流緩慢；過高則易引起血管內膜及血細胞變性而易致靜脈炎［2］。本次為尋求藥物性靜脈炎的最佳治療方案，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我科2010—2013年發生急性藥物學靜脈炎的患者162例，隨機分為2組。觀察組88例，男51例，女37例，年齡9～87歲，平均59歲，應用20％甘露醇61例，β-七葉皂苷鈉20例，多巴胺7例；對照組74例，男42例，女32例，年齡15～80歲，平均54歲，應用20％甘露醇58例，β-七葉皂苷鈉10例，多巴胺6例。上述所有病例篩選均符合靜脈炎診斷標準。按照文獻［3］標準分級，0級：沒有癥狀；Ⅰ級：輸液部位發紅，有或不伴有疼痛；Ⅱ級：輸液部位疼痛，或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸摸到硬結；III級：輸液部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫，可觸摸到條索狀的靜脈＞25mm，有膿液滲出。

1.2 治療方法 觀察組采用ZYY-9型紫外線治療儀進行局部照射，波長254nm，功率1mJ/cm2。首先評估靜脈炎的程度，制定紫外線照射時間，一般采用紅斑量照射10～20s，1次/d，3次/療程。照射前做好患者家屬的告知事項及準備工作，清潔照射區皮膚，照射前后局部不用任何藥物，以免影響紫外線吸收；照射時為保護好正常的皮膚，用潔凈的白色紙制作成孔巾暴露照射部位；紫外線燈頭垂直對準患處，發光管與照射部位皮膚表面距離小于1cm；照射時囑患者閉雙眼以保護角膜；每次照射前后觀察皮膚的紅斑反應，若反應過強停止照射。一般首次照射患側區域4～6mJ/cm2，其持續治療原則應參照病人皮膚紅斑反應程度。紅斑反應的嚴重程度不同可能與照射劑量、皮膚顏色深淺、反射率的高低，甚至照射部位均有關系［4］。第1次照射12h皮膚未出現紅斑者第2次照射可增加一倍的劑量；出現微紅斑的可增加40％的量；12h后可見到皮膚呈褐色（色素沉著）紅斑消失者，可增加30％；出現強紅斑的應停止照射。根據臨床觀察紅斑分型大致分為三種：（1）輕度紅斑：無丘疹、水皰、隆起，邊界清楚，程紅色或淡紅色，出現后很快消退；（2）中度紅斑：外觀呈紅色，邊界清楚，無隆起、水皰、丘疹，大部分紅斑呈現此種反應；（3）重度紅斑：外觀不隆起，無丘疹及水皰。紅斑初期呈紅色，以后變成紫紅色及暗紫色，邊界清楚，保留時間長。對照組用50％葡萄糖液60mL+25％硫酸鎂30mL配成混和液，加熱致40℃左右，現配現用，用2層紗布濕熱敷于患處，紗布外用保鮮膜包裹以保持溫度。連續20～30 min，2～3次/d。

1.3 療效判斷標準 治療3d后，進行療效評定。無效：局部紅腫、疼痛及條索狀改變無好轉，仍可觸及硬結；有效：靜脈仍有條索狀改變，局部紅腫、疼痛減輕，硬結消失；治愈：硬結及靜脈條索狀改變消失，局部疼痛、紅腫消失［5］。總有效率＝（治愈+有效）/總例數×100％。

2 結果

觀察組88例，顯效61例，有效27例，總有效率100％；對照組74例，顯效28例，有效38例，無效8例，總有效率89.19％。觀察組療效顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

神經內科患者危重病人較為集中，輸液量大，用藥復雜，加之高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等基礎疾病的存在，老年人靜脈壁硬化血管彈性差彈性差，不易固定，血管內平滑肌回縮無力，穿刺處針孔不易閉合，給靜脈穿刺造成了一定難度，因反復多次進行血管穿刺，血管壁損傷，靜脈血管損傷時，都會使靜脈內膜下基膜和結締組織中的膠原裸露，血小板發生聚集，并釋放許多生物性活性物質，這些物質又可加重血小板的聚集，促使血栓形成引起局部血小板黏附、聚集，纖維蛋白及血細胞沉積，最終形成血栓導致發生靜脈炎［6］。長期輸液患者應有計劃地保護和合理使用靜脈，遵循從遠端向近端的原則，避開瘢痕、受傷、感染的靜脈。避免選擇患肢和下肢血管的原則，因下肢靜脈瓣多，血流慢，而患肢靜脈回流障礙，輸液時加大發生靜脈炎的可能性［7］。應選擇相對粗直，有彈性，血流豐富，無靜脈瓣，避開關節，易于固定的血管。

紫外線治療儀治療急性藥物性靜脈炎的作用，ZYY-9型紫外線治療儀輻射光譜峰值在253～254nm，短波紫外線穿透力大約為2mm，主要作用于皮膚最表層，故治療淺表性靜脈炎癥效果較好［8］，紫外線照射治療靜脈炎能在短時間內收到良好的治療效果，這是由于紫外線本身所具備的治療作用所決定的。臨床觀察：局部紅腫痛炎性癥狀越明顯，治療效果越好。不少病人在治療6h后，癥狀就有明顯改善，尤其是對II級靜脈炎，這充分證明紫外線紅斑量照射具有良好的消炎作用，其組織學基礎是毛細血管及小動脈擴張和通透性增加，血流增加，局部紅細胞和白細胞滲出增加，這些反應不僅限于表面，也及于較深的組織，有利于特異性和非特異性炎癥的消散。同時，紫外線照射還可加速組織再生，促進結締組織及上皮細胞的生長，促進傷口或創面的愈合。紫外線照射對急性、亞急性淺層組織炎癥具有良好的消炎、鎮痛作用，它能激活機體防御免疫功能，加強白細胞的吞噬能力，改善局部血液循環，減輕局部組織炎性反應，減少組織滲出和腫脹等。對感染引起的靜脈炎，紫外線照射可直接破壞細菌細胞核中的脫氧核糖核酸，使其迅速死亡。紫外線照射后可以刺激和動員機體的防御和免疫系統功能，增加免疫細胞的作用，促進免疫因子的釋放，提高機體免疫力。有文獻報道，人體不同部位對紫外線的敏感度不同，足背、手背對紫外線敏感度最高，幾乎將紫外線全部吸收，而這兩個部位也正是靜脈注射最常用的穿刺部位。但在治療過程中也應該注意幾點：（1）急性滲出期禁用強熱，否則由于毛細血管滲透性增加，會加劇滲出；（2）根據年齡、性別，治療部位選擇合適的波長及生物劑。

綜上所述，臨床上用紫外線照射治療急性藥物性靜脈炎，方法簡便，效果顯著，適合推廣使用。治療時首次照射劑量的選擇和照射部位至關重要，照射范圍應包括炎癥區域周圍正常皮膚1～2cm，從而控制炎癥的蔓延。對于紫外線照射能否有效預防靜脈炎的發生，還需臨床進一步觀察、驗證。

［1］王雪萍.靜脈輸注β-七葉皂苷鈉致局部靜脈炎的預防和護理措施［J］.解放軍醫藥雜志，2012，24（2）：70-71.

［2］章飛飛，韋義萍，廖海濤.化療性靜脈炎發生機制研究進展［J］.護理研究，2009，23（11B）：2 922-2 923.

［3］鄭麗君.應用靜脈評估系統預防老年外周靜脈留置針所致靜脈炎的效果［J］.中華現代護理雜志，2011，17（29）：3 522-3 523.

［4］WHO.EHC-160Ultraviolet Radiation［M］.Geneva∶WHO，1994：132-133；104.

［5］葉藝慧，陳開珠，韓瑞珠.紅花酊外敷治療藥物性靜脈炎的療效觀察［J］.全科護理，2012，10（12A）：3 182.

［6］廖永芳.靜脈炎的預防與護理［J］.中國保健營養，2012，24（9）：50.

［7］杭秋菊，沈冠紅.靜脈輸液致靜脈炎的預防和護理［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（12B）：99-100.

［8］劉景鈴.紫外線治療儀早期照射預防PICC致機械性靜脈炎28例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2008，14（23）：112-113.

（收稿2014-07-11）

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1673-5110（2015）10-0083-02