星狀神經節阻滯術治療36例椎動脈型頸椎病臨床分析

徐 瑱

河南鞏義市人民醫院麻醉科 鞏義 451200

星狀神經節阻滯術治療36例椎動脈型頸椎病臨床分析

徐 瑱

河南鞏義市人民醫院麻醉科 鞏義 451200

星狀神經節阻滯術；椎動脈型頸椎病；臨床分析

椎動脈型頸椎病又稱為椎動脈壓迫綜合征，約占頸椎病的25％。該型頸椎病主要是由于頸椎退變機械性壓迫因素或頸椎退變所致頸椎階段性不穩定，致使錐動脈遭受壓迫和刺激，使椎動脈狹窄、折曲或痙攣造成椎基底動脈供血不全，出現偏頭痛、眩暈、耳鳴、聽力下降、視覺障礙、發音不清等一系列臨床癥狀，甚至發生突發性眩暈而猝倒，嚴重影響患者的日常工作和生活［1］。2013-09—2014-09我們對26例椎動脈型頸椎病患者采取星狀神經節阻滯術（stellate ganglion block，SGB）治療，效果滿意，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例椎動脈型頸椎病患者，男16例，女10例；年齡42～56歲。臨床表現：眩暈22例，頭痛18例，視覺障礙10例，有猝倒史8例，伴有運動障礙及感覺障礙4例。均在在頭部突然旋轉或屈伸時突然發病，有反復發作的傾向，每次發作表現可不完全相同，神經系統檢查無異常。體檢時可于乳突及下方的椎動脈點找出明顯的壓痛點，引頸試驗時疼痛減輕或有輕松感。X線平片顯示頸椎鉤椎關節或上關節突骨刺形成者23例，椎體半脫位引起上關節突向前滑脫者2例。磁共振椎動脈造影（MRA）均顯示椎動脈狹窄、迂曲或不通等。

1.2 治療方法（1）基礎治療：包括牽引、按摩、理療、圍帶頸托等。（2）SGB：平臥位偶頭偏向一側，常規消毒鋪巾。施術者左手食指輕輕按壓在氣管與頸總動脈之間，使氣管旁顯現出一明顯的溝。在此溝的環狀軟骨水平處，可觸及第6頸椎橫突。穿刺點即在該橫突足側1.5cm處。使用20～22號動靜脈留置針由穿刺點垂直進針，有阻力感時表示穿刺針抵達頸前筋膜，繼續進針1～2cm穿過椎前筋膜到達椎前間隙。回抽無血、無氣體后方可進行SGB。阻滯用藥為：維生素B12針劑2mL+1％利多卡因針劑10mL。1次/d，左右交替進行。10d為一療程。（3）SGB成功的標志：SGB后5min阻滯側出現瞼裂變小、眼球下陷、瞳孔縮小。眼結膜充血、面部少汗或無汗等霍納征；伴有阻滯側面部發紅、閉塞、上肢出現溫熱感，手掌皮溫升高，手掌少汗或無汗［2］。

1.3 療效判定 對患者進行3個療程的治療并對療效進行評定。（1）有效；眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等癥狀未再發作。（2）無效：眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等癥狀無改善。

2 結果

26例患者均經3個療程治療，有效25例，其中第1個療程后有效11例，第2個療程后有效8例，第3個療程后有效6例，無效1例。本組無誤將局麻藥注入椎動脈內或蛛網膜下腔的病例，未發生氣胸和感染。3例患者由于局麻藥擴散面積較大，波及到喉返神經或膈神經，出現一過性聲音嘶啞或輕度腹式呼吸減弱，30min后自行緩解，未給與特殊處理。隨訪6～12個月，尚未見復發病例。

3 討論

椎動脈型頸椎病是錐動脈受到壓迫和刺激而發生狹窄、折曲或痙攣，致使椎基底動脈供血不全，表現為偏頭痛、眩暈、耳鳴、聽力下降、視覺障礙、發音不清等一系列臨床癥狀，是頸肩疼痛的常見病因之一。（1）眩暈：表現為旋轉性、浮動性或搖動性眩暈，頭部活動可誘發或加重。（2）頭痛：多為發作性枕部、頂枕部脹痛，可向顳部放射，是因椎基動脈供血不足而側支循環血管代償性擴張所致。（3）視覺障礙：為大腦后動脈及腦干內3、4、6腦神經核缺血引起，表現為突發性弱視或失明及復視，短期內即可自動恢復。（4）猝倒：多在頭部突然旋轉或屈伸時發生倒地，但起立后即可恢復正常活動，由椎動脈突然痙攣所致。此外，由于椎動脈周圍有大量交感神經的節后纖維，可出現自主神經癥狀，表現為心慌、心悸、心律失常、胃腸功能紊亂等，上述癥狀反復發作，與頭頸部活動和姿勢突然變化有密切關系。本型臨床表現復雜，結合病史、癥狀和體征多可做出診斷，但應排除Meniere綜合征。頸椎動力位片可顯示頸椎不穩；椎動脈造影或磁共振椎動脈造影（MRA）可顯示椎動脈狹窄、迂曲或不通等，可作為椎動脈型頸椎病診斷的參考。椎動脈型頸椎病主要行非手術治療，包括頸椎牽引、理療、改善不良工作體位和睡眠姿勢等。我科在明確診斷的基礎上對26例椎動脈型頸椎病患者采用SGB治療，結果顯示，經3個療程治療，25例有效，隨訪6～12個月，尚未見復發病例。

SGB通過抑制纏繞于椎基底動脈、大腦后動脈的交感神經叢，從而擴張血管，增加血組織血供，起到改善大腦神經組織有氧代謝，增強大腦皮質神經細胞內能量的儲備，促進大腦皮質內抑制過程功能的恢復［3］，是一項比較成熟的治療技術，臨床應用亦比較普遍。但星狀神經節的解剖與生理比較復雜，如果操作和用藥不慎，可能導致嚴重的并發癥，如與局麻藥有關的并發癥和與操作手法有關的并發癥。與局麻藥有關的合并癥主要是藥物注入血管而發生的毒性反應及對局麻藥的敏感反應。與操作手法有關的并發癥主要是穿刺針損傷頸部血管，引起局部血腫。在回吸出血液時，拔除穿刺針并壓迫止血。穿刺針刺入蛛網膜下腔并注入藥物是極其嚴重的并發癥。穿刺角度不適當或穿刺部位過低，可導致氣胸或血氣胸。無菌操作不嚴格，可引起感染。因此，必須采取防范措施，以預防并發癥發生：（1）嚴格掌握適應證，對局麻藥過敏、注射部位感染、凝血機制障礙、有出血傾向及不合作的患者，禁忌行SGB。（2）阻滯前放置好多功能監護儀，以便對患者的生命體征進行檢測。（3）應用20號或22號動靜脈留置針在頸6橫突部位進行穿刺，穿刺針必須到達橫突根部有骨性感時方能注藥［4］。（4）注藥前必須先進行回抽，確認無血液、腦脊液及氣體后方可緩慢注藥，期間嚴密觀察患者的反應。阻滯成功的標志是SGB后5min患者出現霍納征。（5）SGB后嚴密觀察30min，患者無異常情況時，方可離開手術室。（6）以1％利多卡因為宜，左右交替進行SGB，1次/d，10d為一療程。（7）操作必須在手術室內進行，備齊搶救藥品與器械。操作過程中應嚴格遵循無菌原則。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：734.

［2］李延紅，李香，陳文武.星狀神經節阻滯對失眠患者血漿5-HT NE及SOD的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（24）：64.

［3］Kim EM，Yoon KB，Lee JH，et al.The effect of oxygen administration on regional cerebral oxygen saturation after stellate ganglion block on the non-blocket side［J］.Pain Physician，2013，16（2）：117-114.

［4］中華醫學會.臨床技術操作規范疼痛學分冊［M］.北京：人民軍醫出版社，2009：97.

（收稿2014-08-09）

R681.5+5

B

1673-5110（2015）10-0090-01