腦出血患者早期血腫擴大的臨床特點分析

趙 珺

河南鹿邑真源醫院內科 鹿邑 477200

腦出血患者早期血腫擴大的臨床特點分析

趙 珺

河南鹿邑真源醫院內科 鹿邑 477200

目的 探討腦出血患者早期血腫擴大的臨床特點。方法 設計調查表收集62例腦出血合并血腫擴大患者（血腫擴大組）的臨床、病史和影像學等檢查資料，同期按照年齡、性別1：1匹配納入62例單純腦出血患者為對照組，比較2組患者相關指標的差異。結果 血腫擴大組患者具有飲酒史的比例顯著高于對照組（59.68％vs 38.71％，χ2＝5.453 P＝0.020），吸煙史、高血壓史和糖尿病史2組間無統計學差異（P＞0.05）。血腫擴大組和對照組入院時的收縮壓分別為（183.12±18.42）mmHg和（171.09±17.14）mmHg，差異具有統計學意義（t＝11.543，P＜0.001），血腫擴大組患者入院時舒張壓水平亦顯著高于對照組（106.78±11.59vs 101.27±10.02 38.71，χ2＝6.237，P＜0.001）。在血腫的影像學比較中，發現2組間血腫部位具有統計學差異（χ2＝6.407，P＝0.041），而首次出血量無差別。結論 血腫擴大的腦出血患者具有飲酒史發生率高和入院時收縮壓及舒張壓水平高的臨床特點，出血部位也可能與血腫擴大有關。

腦出血；血腫擴大；收縮壓；舒張壓

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是常見的急性腦血管病之一，在我國其發病率占全部腦卒中的20％～30％［1］。腦出血急性期血腫擴大是十分普遍的臨床現象，且繼發性血腫擴大是腦出血早期神經功能缺損加重的主要原因之一，至少1/3的腦出血患者可于發病24h，尤其6h內血腫體積擴大［2-3］。因此，如何預測血腫擴大、穩定血腫、預防血腫擴大是治療的重點。ICH血腫擴大的原因目前尚不清楚，本研究通過回顧性研究，探索腦出血血腫擴大的原因，以期為腦出血血腫擴大的防治提供依據，改善腦出血患者預后。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013-01—2014-06住院治療的214例自發性腦出血患者，均符合我國2010年頒布的《成人自發性腦出血診斷標準》［4］，入院后6h內均經計算機斷層掃描（computed tomography，CT）證實，年齡34～84歲，平均（60.09±8.73）歲。入院后24h復查頭顱CT，其中血腫擴大組62例，男43例，女19例，按照性別進行匹配，選擇同期急性腦出血患者62例為對照組。病例入組條件：（1）發病6h內就診，并即刻完成CT檢查；（2）就診時美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分1～20分；（3）CT證實為幕上出血（包括殼核、腦葉、丘腦出血）；（4）能順利完成各項檢查，方便并配合進行隨訪者。繼發性腦出血者、近期有出血及有手術病史、其他部位出血、生命體征不平穩及患者或家屬不配合調查者等排除。所有患者均知情同意。

1.2 研究方法 根據研究目的自行設計表格，詳細詢問患者的姓名，年齡，性別，既往史（吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、冠心病），記錄入院時血壓，體溫，并記錄電話以便進行隨訪。所有入組患者接受2次CT掃描。第1次掃描在發病6 h內入院即刻完成，第2次在發病24h完成。所有CT掃描由CT室技師操作，按照每10mm層厚進行。掃描完成后測量血腫的最長長徑和與之垂直的最大橫徑，計算高度即血腫層數，按照Brott標準［3］計算血腫的量，以第2次CT血腫量比第1次增加33％定為血腫擴大。

1.3 統計學方法 數據均采用SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

血腫擴大組患者中有37例（59.68％）具有飲酒史，顯著高于對照組（59.68％vs 38.71％，χ2＝5.453，P＝0.020），吸煙史、高血壓史和糖尿病史2組間無統計學差異（均P＞0.05）。血腫擴大組和對照組入院時的收縮壓分別為（183.12±18.42）mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（171.09 ±17.14）mmHg，差異具有統計學意義（t＝11.543，P＜0.001），血腫擴大組患者入院時舒張壓水平亦顯著高于對照組（106.78±11.59vs 101.27±10.02，χ2＝6.237 P＜0.001）。在血腫影像學比較中發現2組間血腫部位差異具有統計學意義（χ2＝6.407，P＝0.041），而首次出血量無差別。2組患者的一般資料比較見表1。

3 討論

近年來，隨著高血壓、糖尿病等基礎疾病患病率的不斷攀升，腦出血的發生率也在不斷增加［5］。流行病資料顯示，亞洲人群年發病率高達5.2/100萬人［6］，是導致腦卒中致死率和致殘率最常見的原因之一，有近50％的患者在發病的1個月內死亡，僅不足20％的患者預后良好［7］。既往認為，腦出血會在短時間內停止，隨著影像學的發展，發現在腦出血后的復查中，有一部分患者血腫可能會出現進一步擴大。Brott等將腦出血患者進行CT動態觀察，發現即使沒有凝血異常的患者，在發病3h內復查頭顱CT，有38％的患者血腫增加超過33％，而在發病后1h復查CT，更有超過2/3的患者存在繼續出血現象［3］。研究認為，血腫擴大可能與發病時間、血壓、凝血機制、出血部位、出血量、血腫密度等因素有關［89］。本研究發現在腦出血血腫擴大的患者具有合并吸煙史高的特點。既往研究已經證實吸煙是心血管和腦血管疾病的一個獨立危險因素，韓國首爾國立大學醫院研究人員將食鹽攝入量、體質量、家族糖尿病病史等因素排除后發現，吸煙者發生腦出血的幾率是非吸煙者的2.84倍。戒煙5a以上，可使腦出血危險降低59％［10］。另一方面，吸煙還引起血管內皮損傷，導致血管脆性改變，進而引起腦出血不能在短時間內控制，致使血腫擴大。關于血壓與血腫擴大的關系，本研究也發現血腫擴大組患者入院時收縮壓和舒張壓水平均顯著高于對照組。這與國內的研究報道一致［11］，高收縮壓患者血腫擴大的發生率幾乎是無高血壓者2倍，當收縮壓200～250mmHg時，血腫擴大的發生率為17％，而收縮壓＞250mmHg時，發生率增至36％，而另一方面，通過強化降壓能夠顯著降低血腫擴大的發生風險。此外，本研究還發現出血部位和血腫擴大有關，分析原因可能是靠近外囊的血腫不易擴大，血腫破入腦室者較未破入腦室者的血腫擴大率高，而丘腦出血血腫擴大的發生率推測可能與局部順應性較大，壓力梯度相對增大難以止血有關。

總之，血腫擴大是腦出血患者的一個不可忽視的問題，血腫擴大的患者具有合并吸煙史和入院時收縮壓及舒張壓高的特點，在臨床工作中，我們可以通過這些線索，評估腦出血患者血腫擴大的風險，及時處理，防治血腫的進一步擴大，改善患者預后。

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［4］王擁軍，崔麗英，董強.WS320-2010.成人自發性腦出血診斷標準［S］.中華人民共和國衛生部，2010.

［5］夏淳，張宜友，翁宇清.腦出血的流行病學研究進展［J］.中國預防醫學雜志，2010，（10）：1 075-1 077.

［6］Van Asch CJ，Luitse MJ，Rinkel GJ，et al.Incidence，case fatality，and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time，according to age，sex，and ethnic origin：a systematic review and meta-analysis［J］.Lancet Neurol，2010，9（2）：167-176.

［7］Zhang LF，Yang J，Hong Z，et a1.Proportion of different subtypes of Stroke in China［J］.Stroke，2003，34（9）：2 091-2 096.

［8］齊智慧.腦出血患者早期血腫擴大的危險因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（11）：85-86.

［9］徐建民，李福雄.腦出血血腫擴大相關因素及預后分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（7）：46-48.

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［11］Fujii Y，Takeuchi S，Sasaki O，et al.Multivariate analysis of predictors of hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，1998，29（6）：1 160-1 166.

（收稿2014-07-11）

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1673-5110（2015）10-0092-02