神經ICU患者下呼吸道感染治療分析

王保健

解放軍第153醫院呼吸內科 鄭州 450042

神經ICU患者下呼吸道感染治療分析

王保健

解放軍第153醫院呼吸內科 鄭州 450042

目的 探討神經ICU患者下呼吸道感染的治療方法及效果。方法 選取具有呼吸道感染癥狀的神經ICU患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，治療組在常規治療措施基礎上采取積極的行為干預，對照組僅采取常規治療。結果治療組治療效率90.00％，對照組60.00％，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 常規的治療措施加上必要行為干預，如加強病房護理，減少侵入操作等，對治療神經ICU患者下呼吸道感染有顯著效果。

下呼吸道感染；神經ICU患者；藥物治療；行為干預；療效

下呼吸道感染是一種常見的感染性疾病，是神經ICU患者中比較常見的并發癥，嚴重影響著病人的身體健康。此癥多由細菌、病毒、支原體、衣原體等病原體引起，主要包括支氣管炎、肺炎、慢性支氣管炎等癥狀。目前，藥物治療是下呼吸道感染的主要治療方法。而神經ICU患者絕大多數已經缺失了咳嗽反射以及正常的吞咽功能，吞咽下的一些分泌物極易引起下呼吸道感染，故對于神經ICU患者感染疾病的預防及治療尤為重要。本院特對下呼吸道感染的神經ICU患者的治療方法及效果開展了專項研究工作，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2013-06—2014-05我院神經ICU患者選擇60例下呼吸道感染患者為研究對象，年齡20～40歲，男37例，女23例。隨機分為治療組及對照組各30例，對照組男20例，女10例；年齡21～43歲，平均（34.2±4.1）歲。治療組男17例，女13例；年齡18～42歲，平均（31.7±3.8）歲。所有對象無心臟、肝、腎疾病及糖尿病等其他疾病，2組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采取藥物聯合治療，使用青霉素類聯合大環內酯類藥物，同時加用化痰止咳藥物，其中青霉素類使用美奇羅南。大環內酯類抗生素采用阿奇霉素；對照組采用單一藥物治療，僅采用美奇羅南。2組均采用靜脈給藥，均給與必要的行為干預。

1.2.1 藥物治療為主要治療手段：下呼吸道感染常規治療措施為采用藥物治療，主要使用抗生素類，如氟喹諾酮類、β-內酰胺類、大環內酯類等。其中環丙沙星、氟羅沙星為氟喹諾酮類代表，主要使DNA螺旋酶突變而起抗菌作用。青霉素類、頭孢菌素類為β-內酰胺類代表，目前，頭孢菌素類藥物在市場上逐漸增多，主要因其對β-內酰胺酶具有穩定性，口服吸收良好，抗菌效果強。紅霉素為大環內酯類代表，但近年來紅霉素的耐藥性不斷增加，新一代抗生素如羅紅霉素、阿奇霉素等逐漸將其取代，克服了紅霉素的很多不良反應。

神經ICU患者下呼吸道感染的處理既要考慮到藥品的抗菌活性，也要考慮病原體本身的變異。對于此類患者，建議使用藥物聯合治療。推薦青霉素聯合大環內酯類藥物，改變用藥方式，不僅能使患者盡早恢復健康，減輕患者的經濟負擔，同時也能夠減輕藥物的不良反應。

1.2.2 必要的行為干預輔助治療：加強病房管理為患者提供安靜、舒適、通風的治療環境。嚴格執行探視制度，控制病房中相關人員的流動。合理使用抗菌藥物，加強對抗生素管理，以免耐藥菌株增加。加強日常護理注重使患者規律生活，不可嗜睡，也不可過于勞累。減少侵入操作在操作過程中必須嚴格保證無菌，注意每次進行消毒隔離操作，盡最大可能減少感染源。調整飲食結構，加強營養，鼓勵患者多攝入高蛋白、高維生素的食物，以增強抵抗力和免疫力，忌辛辣刺激食品、難消化食品，避免加重病情。

1.3 評價標準 顯著有效：下呼吸道感染癥狀消失。有效：神經ICU患者的下呼吸道感染癥狀減輕，病情穩定。無效：患者病情無顯著變化甚至加重。顯效加有效為總有效。

1.4 統計學處理 數據以SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯著有效18例（60.00％），有效9例（30.00％），無效3例（10.00％），總有效率90.00％；對照組顯著有效7例（23.33％），有效11例（36.67％），無效12例（40.00％），總有效率60.00％，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

下呼吸道感染是神經ICU（重癥護理加強病房）患者常見的并發癥之一。下呼吸道感染的發生受諸多因素影響：（1）年齡因素：年齡大的患者免疫力相對低下，體質較弱，易受到病原菌的侵入而造成感染。（2）自身疾病：神經ICU患者本身病情復雜，營養情況較差，可能同時患有多種基礎性疾病，易造成內源性感染。（3）住院條件及時間：ICU患者病情復雜，住院時間長，而醫院環境復雜，很容易引起交叉感染，且住院時間越長被感染的幾率越大。（4）侵入操作：操作時造成的傷口越多，越容易將細菌等病原體帶入體內，造成感染。機械通氣時間過長，使用肌肉松弛劑，仰臥位等也是造成下呼吸道感染的主要因素。（5）抗菌藥品的使用：濫用抗生素易使病患對特定的病原體產生耐藥性，不利于后續的治療。（6）鎮靜劑的使用：鎮靜劑會抑制吞咽反射，極易導致吸入分泌物，造成感染。

下呼吸道感染是導致神經ICU患者死亡的主要原因，明確造成ICU患者下呼吸道感染發生的相關影響因素，在常規治療的基礎上，積極開展護理干預，是減少下呼吸道感染，促進病人康復的主要手段。ICU患者下呼吸道感染癥狀的發生涉及多方面的因素，醫護人員應該提高警惕，充分重視，積極采取適當的措施來幫助患者減緩病情，減輕下呼吸道感染對ICU患者身心健康的影響。醫護人員應該對各種可能造成感染的危險因素進行嚴密監控，加強隔離，嚴格實施探視制度，完善抗生素使用制度，加強監控措施，加強對ICU患者的各項身體指標的檢測，及時發現問題并采取措施，以降低下呼吸道感染的發生率。

綜上所述，明確ICU患者下呼吸道感染相關因素，積極開展行為干預進行治療，是減少下呼吸道感染發生率，保證神經ICU病人健康的重要策略。

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（收稿2014-08-11）

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1673-5110（2015）10-0097-02