優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對小兒出血性腦炎患者的臨床療效

喬紅麗

江蘇徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221000

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對小兒出血性腦炎患者的臨床療效

喬紅麗

江蘇徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221000

目的 探討小兒出血性腦炎患者臨床護理方法及效果。方法 選取2012-01—2014-02入我院就診的40例小兒出血性腦炎患者，隨機分為觀察組和對照組各20例，對照組采取一般臨床治療與常規(guī)護理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上運用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，比較2組患者臨床效果及滿意度。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對照組（90.0％＞45.5％），2組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意度顯著高于對照組（95.0％＞60.0％），2組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論

出血性腦炎；小兒；臨床護理；臨床效果；滿意度

出血性腦炎，臨床上以急性出血性腦炎最為多見，又稱急性壞死性出血性腦炎或腦病，由于Hurst率先提出比較完整的報道，因而又稱Hurst出血性白質(zhì)性腦炎［1］。其是一種罕見的致死性急性中樞神經(jīng)性脫髓鞘性炎性疾病，一般臨床上多誤認為病毒性腦炎，但經(jīng)一系列臨床證實，出血性腦炎與急性播散性腦脊髓炎（ADEM）最為接近［2］。該疾病病情發(fā)展迅速且呈進行性加重，預(yù)后較差，病死率高，患者常于數(shù)日內(nèi)死亡。該疾病好發(fā)于年輕患者，小兒也是易感人群。該疾病嚴重威脅了患兒的生命健康及生活質(zhì)量。隨著臨床護理的深入改革，護理方案不斷拓新與發(fā)展。目前，在臨床各種疾病治療方面，應(yīng)用護理后其療效值得肯定?，F(xiàn)選取我院就診的40例出血性腦炎患兒為研究對象，對護理的應(yīng)用效果展開闡述，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-02入我院就診的40例小兒出血性腦炎患者，隨機分為觀察組和對照組各20例。2組患兒均出現(xiàn)上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，并均有精神混亂、幻覺、不安、抽搐等不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。觀察組年齡10個月～58歲，平均（31±2.7）歲；對照組年齡12個月～57歲，平均（32±2.6）歲。2組在年齡、性別及臨床病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取一般臨床治療與常規(guī)護理方法。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上運用優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：（1）病情觀察：護理人員應(yīng)密切監(jiān)測患兒生命體征，包括體溫、呼吸、心率和血壓，同時嚴格觀察患兒神志狀況、瞳孔大小及反應(yīng)、呼吸節(jié)律及深度等，重點防止頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫以及意識障礙等腦疝表現(xiàn)的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，及時作出處理。（2）高熱護理：體溫上升階段注意保暖，發(fā)熱維持階段，采用有效的物理降溫方法如溫水擦浴、冰敷等，或遵醫(yī)囑給予退燒藥，退熱時注意補充水分。體溫下降階段，及時更換汗?jié)褚卵?、被單，防止受涼。?）保持患兒癱瘓肢體處于功能位，及早指導(dǎo)患兒肢體伸縮鍛煉，進行肌肉按摩，除指導(dǎo)被動運動外，還應(yīng)鼓勵協(xié)助患者主動進行肢體運動。需要注意的是，保持身體及各關(guān)節(jié)的活動強度和最大活動范圍，鍛煉肢體2～3次/d，30min/次，根據(jù)患兒自身情況決定運動量及時間。活動須循序漸進，同時注意安全。（4）昏迷護理：昏迷患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，適當(dāng)抬高床頭30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈壓力，從而降低顱內(nèi)壓。每2h翻身1次，拍背促痰液排出，避免墜積性肺炎的發(fā)生。保持呼吸道通暢、給氧，及時清理分泌物。做好口腔護理，保持口腔清潔。（5）抽搐護理：病變可累及額葉皮質(zhì)運動區(qū)，臨床患兒多出現(xiàn)抽搐發(fā)作，護理時，防止窒息和外傷是重點。患兒發(fā)作時，應(yīng)立即就地搶救，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解患兒衣領(lǐng)，及時清除患兒口鼻分泌物，保證呼吸道通暢，備好搶救藥物，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。注意安全防護，放置床檔，防止墜床意外的發(fā)生。（6）心理護理：對于清醒的患兒，給予更多的關(guān)心與體貼，增強其自我照顧能力和信心。同時，需多與患兒進行交流，增加共性，取得患兒的信任。與患兒家屬進行溝通也很有必要，聯(lián)合家屬給予患兒更多的關(guān)愛，以

及告知診療護理過程中一些需要注意的事項，從而爭取更好的配合。（7）一般護理：保持患兒病房溫濕度適宜，保持安靜，尤其是室內(nèi)格局，盡量減少公共物體障礙，以免帶來安全隱患。同時，要有溫馨的氣氛，可添掛一些兒童畫，改變墻壁顏色等設(shè)置，取消患兒的陌生感，增添童趣。飲食上，指導(dǎo)其進食清淡，易消化飲食，如瘦肉稀飯、面條等，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，鼓勵其多飲水，尤其是發(fā)熱患兒。不能進食者，給予鼻飼喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效觀察：臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：神志恢復(fù)，清醒，抽搐、昏迷、發(fā)熱等臨床癥狀消失，機體的各項功能恢復(fù)正常，生活可自理且未出現(xiàn)后遺癥。②有效：神志基本清醒，抽搐、昏迷、發(fā)熱等臨床癥狀消失，可自由肢體活動，肌力改善明顯，但生活自理能力不完全。③無效：神志尚未恢復(fù)清醒，病情無改善甚至加重，生活自理能力差，出現(xiàn)后遺癥。

1.3.2 滿意率：根據(jù)本院自制的患兒滿意度調(diào)查表，包括專科護理能力、服務(wù)質(zhì)量、護理效果、病情轉(zhuǎn)歸情況等內(nèi)容，總分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中，＜60分為差。滿意度＝優(yōu)+良例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床治療效果分析比較 觀察組顯效15例，有效3例，無效2例，總有效率為90.0％；對照組顯效7例，有效2例，無效11例，總有效率為45.5％；觀察組患兒總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患兒滿意度分析比較 觀察組優(yōu)14例，良5例，中1例，差0例，滿意率為95.0％；對照組優(yōu)8例，良4例，中6例，差2例，滿意率60.0％；對照組的滿意率明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

出血性腦炎是一種較為少見的非常急劇的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病，其常發(fā)病于上呼吸道感染后。相關(guān)報道認為，支原體及病毒感染均可引起該疾病，也有發(fā)病于細菌或病毒疫苗接種后或接觸某些藥物后引起，仍有部分發(fā)病機制尚未明確［3-4］。其病理改變上發(fā)現(xiàn)腦充血腫脹，腦室變窄，腦白質(zhì)有多發(fā)的出血點，白質(zhì)明顯水腫［5］。組織學(xué)特征表現(xiàn)主要為過強的反應(yīng)性炎癥，小血管壁及其周圍的壞死、纖維蛋白的浸潤；多發(fā)的點狀、環(huán)形或球形出血，圍繞靜脈的脫髓鞘，伴有或多或少的小膠質(zhì)細胞增生。出血性腦炎的臨床主要癥狀和體征有：發(fā)病前患兒多出現(xiàn)頭痛、嘔吐、不適、乏力等前驅(qū)癥狀，體溫升高迅速，四肢無力，偶見言語困難，失語更為少見［6-7］?；純翰∏檫M展迅速，出現(xiàn)精神混亂，定向障礙，偶爾出現(xiàn)幻覺，甚至發(fā)展為昏迷。有部分患兒出現(xiàn)全身抽搐，除意識障礙外，常出現(xiàn)不同程度的癱瘓。多數(shù)患兒病程為1～10d，數(shù)日后即死亡，少數(shù)存活，且常留下輕重不同的后遺癥，少數(shù)有較好恢復(fù)。在護理患兒時，態(tài)度很重要，面帶微笑，言詞溫柔、風(fēng)趣更能贏得患兒的依賴與信任，要學(xué)會與患兒溝通，發(fā)展共同話題，才能使患兒更好的配合臨床治療及護理工作，對于疾病的恢復(fù)是一個不可忽視的過程。綜上所述，對于出血性腦炎患兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理，效果明顯，滿意度高，有重要臨床意義。

［1］閆佳麗，李巖梅.1例小兒急性出血性腦白質(zhì)腦炎的護理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：629.

［2］陳麗輝.出血性麻疹并發(fā)腦炎護理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（3）：377.

［3］周曉，沈錦霞，陳菊萍.小兒出血性腦炎11例的護理［J］.護理與康復(fù)，2013，12（4）：333-334.

［4］楊建花，楊潤成，鄭建平.針刺結(jié)合阿昔洛韋對單純皰疹病毒性腦炎患者腦電圖的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（1）：123.

［5］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，12（4）：878.

［6］陳楓.小兒重癥病毒性腦炎的病情觀察及護理［J］.家庭護士，2008，8（6）：2 104-2 105.

［7］Lee SY，Lee SR，Kim DS，et al.BK virus encephalitis without concurrent hemorrhagic cystitis in an allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipient［J］.Blood Research，2013，48（3）：226.

（收稿2014-06-23）

R473.74

B

1673-5110（2015）10-0126-02

對于小兒出血性腦炎患者運用優(yōu)質(zhì)護理，具有十分重要的意義，其治療效果顯著，滿意度也得到明顯提高，值得臨床廣泛應(yīng)用。