健康教育在腦動脈硬化及多發性腦梗死患者護理中的意義

陳莎莎

北京軍區總醫院內科 北京 100700

腦血管病變是中老年人群最常見的疾病，多數患者首先出現腦動脈硬化的病理改變，病變進一步發展可并發腦出血、腦梗死及腦血管性癡呆，給患者身心造成極大痛苦，甚至危及患者生命。隨著護理觀念的進展，臨床上認為良好的護理可提高治療效果，使患者的生活質量提高，近年來針對不同疾病的特點，護理工作也在傳統工作的基礎上增加了對特點疾病的特殊護理方式［1］。我院2010-03—2012-03收治腦動脈硬化及多發性腦梗死患者40例，在傳統專科護理的基礎上進行健康教育，取得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組選取2010-03—2012-03收治腦動脈硬化及多發性腦梗死患者40例，男25例，女15例，年齡45～70歲，平均（60．5±3．8）歲。隨機分為實施傳統專科護理模式對照組（A 組）20例及在傳統專科護理基礎上實施健康教育模式觀察組（B組）20例。A 組20例，男13例，女7例，年齡（59．9±4．3）歲，動脈硬化時間（2．1±0．7）a，單純腦動脈硬化4例，腦動脈硬化合并腦梗死16例。B組男12例，女8例，年齡（61．0±1．9）歲，動脈硬化時間（1．9±1．3）a，單純腦動脈硬化3例，腦動脈硬化合并腦梗死17例。2組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 統計學方法 采用統計分析軟件SPSS 13．0進行統計學分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

A 組住院時間（25．5±3．7）d，并發癥發生率15%，醫療費用（8．9±1．9）千元，患者滿意度85%，復發率20%。B 組住院時間（19．8±2．6）d，并發癥發生率0%，醫療費用（5．7±2．7）千元，患者滿意度100%，復發率0%。2組患者滿意度、住院時間、醫療費用、并發癥發生率及復發率相比差異有統計學意義（P＜0．01）。出院后對照組4例腦梗死復發，觀察組無復發者。對照組3例出現并發癥，包括1例壓瘡，2例墜積性肺炎，觀察組無并發癥。

3 護理

3．1 基礎護理 護理人員每日準確測量血壓，對于病變時間較長患者注意腦出血發生的可能。對于腦梗死溶栓患者，溶栓前后均要嚴格監測患者的生命體征及意識情況，尤其在溶栓后的24h內，若患者出現頭痛、嘔吐及血壓驟然升高，升高數值超過原血壓的20%，或患者已出現意識障礙、言語不清及肢體障礙，說明腦出血可能極大，要及時告知管床醫師進行及時處理。對于存在偏癱的患者每日查房時調整患者體位并適當按摩及扣背，防止壓瘡及墜積性肺炎的發生［2-3］。

3．2 心理護理 腦動脈硬化及多發腦梗死患者心理狀況要明顯差于普通人群，患者常有抑郁、恐懼、強迫及焦慮煩躁等癥狀。因此，應耐心分析患者心理，并根據患者年齡、文化背景、家庭環境等因素用患者能夠接受的方式與其交流，充分獲得患者的信任，提高患者的配合度，減輕患者的焦慮。每日日常護理中對于一些常見的不適癥狀及時為患者講解，并告知其并不影響恢復，減輕擔憂，使其樹立信心。同時，護士可采取針對不同患者制定不同的放松及減壓方式。對煩躁明顯的患者進行深呼吸放松訓練，囑患者呼氣時默念“松”字，并采用良性的語言誘導使患者一直保持面帶微笑、全身放松的狀態。訓練中及訓練后患者心情愉快，精神好轉從而提高患者的心理健康水平。平日可為患者聽一些具有心理啟示的音樂，幫助患者調整心理狀態［4］。

3．3 健康教育 護理人員根據病情的不同為患者進行個體化的健康教育。給病人解釋所患疾病的相關知識，幫助病人認識疾病，使患者了解到自己所患疾病并未想象的可怕，改善心境，提高信心；一些家屬常常因為患者的無理取鬧后對患者重視度下降，這也是患者出院后再度復發及出現墜積性肺炎、壓瘡等并發癥的主要原因。因此，指導家屬學會與患者溝通，告知家屬心理健康的重要性，使患者及家屬懂得健康的心理狀態可以提高治療后的生活質量。飲食上指導患者進食清淡、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物，少食多餐，禁止食用動物內臟，動物油類，每日食鹽量不超過6g，多吃蔬菜、水果等以保證足夠水分的攝入。同時告知家屬盡量讓患者自己進食，給予患者心理暗示，使其意識到自己可獨立。教給患者及家屬正確的康復鍛煉，每日需按摩促進血液循環，預防和減輕肌肉攣縮，維持關節及韌帶活動度。在按摩痙攣性肢體時要輕柔，以便神經肌肉興奮性降低，使痙攣的肌肉放松，每日至少按摩2 次，時間保持10～20 min。存在肢體受限的患者，家屬應根據關節活動的方向和范圍做被動運動，一般先活動大關節，再活動小關節，幅度從小到大。若無肢體受限，應鼓勵患者盡量自己進行活動鍛煉，活動量應逐漸增加。針對出院后的患者推出的健康咨詢服務熱線電話，建立健康檔案等一系列措施，方便出院后的患者進行病情咨詢，同時增強護理人員對患者的飲食指導和康復知識宣教，可為患者提供長期健康指導，保證患者的順利恢復［5-6］。

4 討論

腦動脈硬化癥作為心腦血管內科較為常見的疾病，多發于老年患者，常作為病理誘因誘發缺血性及出血性腦血管疾病。因其病程進展較慢，患者出現臨床常見癥狀外，還伴隨廣泛的心理健康異常癥狀。多發性腦梗死指患者顱內出現多個缺血性軟化灶發生梗阻，50～60歲男性群體高發，常見病因為高血壓以及動脈硬化。腦梗死后遺癥較為廣泛，包括癱瘓、感覺以及語言障礙，甚至引起癡呆。目前對于此類疾病尚無特殊的治療方法，除技術護理外，心理護理顯得尤為重要。在腦動脈硬化及多發性腦梗死患者的健康教育中，通過加強醫護人員與患者及其家屬的溝通，對于患者進行個體化教育，促進患者正確認知所患疾病，以積極心態配合治療康復。對患者家屬強調家庭護理的重要性，積極預防疾病復發及其他并發癥的出現；對于患者的飲食用藥康復進行指導，保證患者健康的飲食結構和正確的康復訓練。康復過程中以語言誘導暗示誘導患者身心放松。研究認為，健康教育可抑制腦動脈硬化及多發性腦梗死患者的心理癥狀，促進其康復進程。

總之，由于腦血管疾病病程長，易復發，若出現肢體障礙，墜積性肺炎、壓瘡及其他內科并發癥易出現，一些患者及家屬常常對于如何康復缺乏基礎的概念，要求護理人員不僅進行單純的專科護理，更應加強健康教育指導，包括心理、飲食、鍛煉等，使患者及家屬對疾病和康復過程有充分了解，由于需要注意患者出現頭痛、嘔吐及突然的意識障礙時及時復診。

［1］郭克鋒，郝淼旺，朱銀星，等．腦動脈硬化癥患者的人格特征和心理衛生狀況［J］．中國臨床康復，2003，6（7）：171-172．

［2］李玲，肖萍，陳黛琪．經管護士負責制在腦卒中患者健康教育中的應用［J］．護理學雜志，2006，21（11）：89-90．

［3］沙麗君．腦出血患者的健康教育［J］．實用醫技雜志，2009，16（1）：123-124．

［4］Yang FR，Du XP，Luo WF．Effective of mind-body relaxing therapy（MBRT）on emotion disorder and type a behavior in treatment of cerebal arteriosclerosis［J］．Chinese Journal of Behavioral Medical Science，2005，7（6）：1 112-1 115．

［5］Uo KF，Hao MW，Zhu YX．Personality characteristics and psychological health of patients with cerebral arteriosclerosis［J］．Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2003，8（7）：191-194．

［6］宋秋桂．宋金華中風病人出院后的家庭護理［J］．實用醫技雜志，2002，9（12）：89-90．