新醫改政策下醫院藥學面臨的挑戰與創新發展方向

黃幫華

（武警湖南總隊醫院藥劑科，湖南長沙410006）

新醫改政策下醫院藥學面臨的挑戰與創新發展方向

黃幫華

（武警湖南總隊醫院藥劑科，湖南長沙410006）

目的為促進在新醫改政策下醫院藥學學科的創新發展提供參考。方法分析我國醫院藥學學科的現狀與面臨的挑戰，探討醫院藥學學科建設與創新發展方向。結果與結論新醫改政策給醫院藥學學科建設帶來的不僅僅是挑戰，更多的是機遇，重在把握機遇。

醫藥衛生體制改革；醫院藥學；學科建設；創新發展

我國醫院藥學作為一門學科，其形成只有近30年的時間。醫院藥師是保障社會安全和公眾生命安全不可替代的力量，藥學服務是國家民生工程建設的組成部分。針對老百姓“看病難、看病貴”的問題，2012年以來，國務院相繼出臺了一系列醫藥衛生體制改革（簡稱新醫改）政策、措施。對醫院藥學學科而言，此次新醫改政策的核心內容就是要破除已在中國實行了近60年的醫院藥品加成政策，即實施醫院藥品零差率，對患者平價銷售；公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道改為服務收費和財政補助2個渠道。醫院藥品收入和利潤的減少，是否會對藥學部門在管理上實行藥房剝離、藥房托管、藥事外包，醫院藥學部門是否被弱化，醫院藥學學科是否被邊緣化，引起了醫院藥師的強烈關注。適應新醫改帶來的挑戰，需要醫院藥師立足本職，遵循學科建設發展規律，在實踐中不斷完善醫院藥學學科。

1 新醫改政策帶來的挑戰與機制

1.1 給醫院藥學管理帶來的變化

新醫改政策的主要目的是降低患者總體醫療費用，實行藥品零差率銷售，緩解患者“看病貴”問題。醫院藥品從“收入”變為“成本”，藥品收入和利潤減少，醫院藥師的勞動因不能直接創造經濟效益，其勞動價值不被認可。醫院可能謀求藥房剝離、藥房托管、藥事外包，以新的管理模式“甩包袱”。無論形式上還是實質上，新醫改政策都會給醫院藥學與醫院管理的關系帶來變化。由此，醫院藥學的日常業務工作可能被醫院委托給具有合法資質的醫藥企業管理，以獲取藥品使用利益的補充；醫院藥師受到醫藥企業管理的限制，導致工作尷尬，思想情緒和工作態度發生變化，藥學服務質量受到影響。

1.2 對醫院藥學學科建設的影響

醫院藥品加成政策的補償機制形成于20世紀50年代，曾對醫療機構的正常運行發揮了重要作用［1］。取消藥品加成是社會發展的必然趨勢。取消前，醫院藥品盈利的多少與使用藥品的多少相關；取消后，醫院藥品盈利的多少與藥品合理使用密切相關，醫院與患者的利益由對立變為統一。醫院可能不愿投入經費添置醫院藥學儀器設備，很難滿足醫院藥師專業學術上的需求；醫院藥師從事科研的積極性嚴重受挫，可能導致醫院藥學學科建設停滯不前甚至倒退的局面。

1.3 對醫院藥學工作重心轉移的促進

提高藥學服務質量，保證患者用藥安全、有效、經濟、適宜，是醫院藥師應盡的職責。新醫改政策促使醫院藥學服務的工作重心從保障逐步面向臨床，提供服務由以調劑為主轉向臨床為主；由以藥品為中心轉向以醫師、護士、患者為中心；由以保證藥品供應為主轉向以提供藥學技術服務為主，使醫院藥師把更多的時間和精力投入到為患者的服務中，以實現自身價值。

1.4 給開展臨床藥學帶來的機遇

多年來，由于主觀意識和認識上存在誤區，有的醫院領導以“人力不足、條件不具備”為由忽視或放棄開展臨床藥學工作［2］。新醫改政策促使醫藥企業對新型藥品研發增速，醫院臨床藥學被動的局面將被打破，醫院加快開展臨床藥學工作給醫院藥師帶來了機遇。在新醫改政策下，醫院藥學學科建設何去何從，是靜等觀望，還是立足本職積極抗爭？醫院藥師要明晰亟待解決的問題，全面、客觀地分析現狀，理性思考面臨的挑戰。醫院藥師只有放下包袱，不斷提升自我，勇于迎接挑戰，才能做到“有為才能有位，有位更要作為”。

2013年3月1日，《醫療機構藥事管理規定》的正式實施，明確了醫院藥師的地位與責任，各級醫院必須設置臨床藥師，開展臨床藥學服務。醫院藥師如何為醫師、護士、患者提供合理用藥的宣傳、教育和指導，是廣大醫院藥師密切關注的問題。新醫改政策為醫院藥學學科建設與創新發展指明了方向。

2 醫院藥學學科建設與創新發展的方向

2.1 重視引進、培養人才是醫院藥學學科建設的基礎

學科的建設與發展，必須以科學研究為支撐，沒有科研成果與基本要素的組成就不能稱其為學科［3］。醫院藥學學科建設需大批德才兼備的務實人才，引進、培養人才是一項系統工程。醫院藥師培養要按計劃分門別類，采取院校學歷、學位教育培養與在職學歷、學位教育培養相結合，外出進修與在職學習培訓相結合。除培養臨床藥師外，還應引進、培養醫院制劑開發、醫院制劑檢驗和質量標準制訂等各種研究型、實用型和復合型高水平人才。要以持續自主創新為動力，科學管理體系為手段，規模與內涵建設協調發展為目標，不拘一格引進、培養和使用人才［4］，做到“人盡其才，才盡其用”，發揮醫院藥師的專業特長，提升醫師、護士、患者的滿意度。

2.2 開展臨床藥學是醫院藥學學科創新發展的動力

臨床藥學是醫院藥學學科建設的核心，是本學科人才集中且最能體現學科水平和前沿的專業方向。醫院藥學工作要與臨床藥學工作相結合，醫院藥師與醫師、護士合作，共同研究藥物臨床治療方案，監測藥物治療效果，提高臨床用藥水平，保證安全、合理用藥，創造條件利用各種儀器設備開展治療藥物監測（TDM），開展藥物經濟學研究，利用試驗和研究成果指導臨床合理用藥，參與新藥的臨床評價，監測和評價醫師因主觀或客觀原因造成的藥物濫用，真正做到患者用藥安全、有效、經濟、適宜。與醫院其他學科相比，臨床藥學工作創造不了直接的經濟效益，但給醫院帶來的社會效益和間接的經濟效益難以估量。在取得一定成果之后，醫院藥學學科可與醫院其他重點學科相提并論，甚至還可體現本學科的優越性，以贏得醫院管理者的信任和重視，使臨床藥學工作得到持續和深入。

2.3 拓寬研究領域是深化醫院藥學服務內涵的根本

醫院藥學的研究內容包括醫院藥學部門所有的業務工作，如藥品采購、保管、供應、調劑、醫院制劑及藥品質量控制、檢驗、臨床藥學和藥學服務等。新醫改政策對醫院藥學服務的要求：公立醫院將擺脫以藥補醫的局面；從傳統的藥品供應型向技術服務型轉變；積極開展面向臨床的藥物警戒、藥物監測、藥物評價、藥學干預；對臨床藥學和臨床藥師提出了更高的要求；付費模式改革使醫院藥學服務在關注的同時，也要關注藥品的經濟性。新醫改政策為臨床藥學的發展帶來了契機，成就了醫院藥學學科建設，加快了藥學信息化建設步伐及藥房自動化和現代化建設的速度。

2.4 加強藥品管理是保障患者用藥安全有效的關鍵

加強藥品購買、銷售、庫存管理，全面推行醫院制劑質量管理規范（GPP），建立醫院靜脈藥物調配中心（PIVAS），是新醫改政策下醫院藥品管理的一項新舉措，是醫院藥學服務向臨床轉變的切入點。醫院藥師需做好以下工作：藥師審方全面細致，避免差錯導致不良后果；定期進行專項處方點評，按規定兌現獎懲；明確落實藥物分級管理（如抗菌藥物、血液制品、抗腫瘤藥物、激素、中成藥等），確保藥品管理正規有序；加強門急診輸液管理，堵塞醫院輸液管理存在的漏洞；加強麻醉科用藥管理，規范藥品應用繁雜混亂的局面；加強高危藥品、需限制溫度藥品、易混淆藥品、易破碎藥品管理，防止醫療事故發生。嚴格麻醉、精神藥品管理，設置專用庫房，按照專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記的要求，安裝紅外監控報警系統，并與公安部門聯網聯動，杜絕麻醉、精神藥品濫用和流入非法渠道，避免造成刑事案件。

2.5 廣開經營門路是擴大醫院藥學創收的有效途徑

新醫改政策弱化了醫院與藥品的經濟關系，經濟獨立是新醫改政策下醫院藥學學科的職能。國家應規定合法收取藥事服務費，以體現藥學服務人員的技術價值，使患者在藥物使用方面進一步得到醫院藥師的指導和幫助。目前，在尚無政策規定允許收取藥事服務費的情況下，有條件的醫院藥學部門是否可嘗試逐步收取以下費用：開發研制天然藥物及中草藥新劑型新產品，在處方擬訂、提取及精制工藝、質量標準等方面，利用醫院自身的技術力量，采用新技術、新工藝、新方法加以完善，不斷發掘秘方、驗方和古方，使其成為療效更好、使用更方便、不良反應更小的新制劑，以完善和提高醫院制劑水平，從而更好地滿足臨床需要，為醫院開展特色醫療，治療疑難雜癥，以及彌補中藥制劑的不足等起到至關重要的作用［5］；靜脈藥物配置是醫院藥學創收的重要環節，此項工作應得到醫院重視和支持，積極與政府物價部門溝通協調，做好利潤預算并取得報批認可；醫院藥師藥物咨詢費以同樣的方式方法報批后如同醫師掛號費按級分類收取；基因檢測項目收費等。廣開經營門路將為科室和醫院創造一定的經濟效益，為藥師待遇、科室發展、在醫院的地位奠定了經濟獨立的基礎［6］。

3 結語

新醫改政策下取消藥品加成后的醫院藥學，是以患者為中心、藥劑學與藥物治療學為基礎、臨床藥學為重點、合理用藥為目標的綜合性應用學科。醫院藥學學科的核心定位應是：以患者為中心的臨床藥學服務與實踐；培養藥學服務和藥學研究人才的藥學教育；推動學科發展為原動力的科學研究。醫院藥師要提高3種能力，即藥學服務能力，科研能力，經濟創收能力。醫院要解放思想，堅持創新，增強醫院藥師的認同感、歸屬感、榮譽感。學科發展必須符合學科發展規律，建立臨床藥師制，明確其在合理用藥中的管理職能是醫院藥學發展必須實施的措施之一。新醫改政策下取消藥品加成，若推行藥房剝離、藥房托管或藥事外包，能否解決患者“看病難、看病貴”的問題，能否解決某些醫務人員收取藥品處方費的問題，值得深思和探究。總之，醫院藥學的作用不容忽視或替代，醫院藥學學科的核心定位必須準確，醫院藥師要肩負起歷史重任，認真履職盡責，為醫院藥學科學、安全、協調、持續、全面發展作出不懈努力。

［1］盛紅彬，黃淇敏，黃登笑.取消醫院藥品加成的效果分析［J］.醫學與哲學，2013，34（3A）：68-70.

［2］劉麗萍，曹小玲，范偉.醫院藥學服務的發展方向［J］.河北醫藥，2012，34（2）：279-280.

［3］李煥德.臨床藥學研究與學科發展［J］.中南藥學，2011，9（1）：1-3.［4］浦金輝.轉型期醫院規模發展與內涵建設［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18（10）：901-903.

［5］朱文濤，盧雙.淺談中藥院內制劑存在價值［J］.中醫藥管理雜志，2009，17（4）：347-348.

［6］季愛民.新醫改形勢下醫院藥學學科的職能轉變［J］.中國醫院藥學雜志，2013，33（21）：1 805-1 806.

R952

A

1006-4931（2015）22-0004-02

黃幫華，男，主任藥師，研究方向為醫院藥學，（電子信箱）hbangh@126.com。

2015-04-09）