高壓氧二氧化碳混合氣在急性視神經炎臨床治療中的效果

張志廣 朱海清

廣東韶關市第一人民醫院神經內科一區 韶關 512000

視神經炎即視神經乳頭炎，是指能阻礙視神經傳導，引起視功能發生一系列改變的疾病，為視神經任何部位炎癥的總稱［1］。病因復雜，常見的原因有炎性脫髓鞘、感染、自身免疫性疾病等［2－3］。患者主要臨床表現為視力突然下降，眼球轉動時眼球后部牽引樣疼痛，瞳孔對光反射遲鈍／消失等［4］。臨床主要通過糖皮質激素治療，部分患者視力、視野恢復緩慢，易出現視神經萎縮等并發癥。選擇我院2010－10—2014－10收治的128例急性視神經炎患者為研究對象，在常規治療的基礎上給予高壓氧二氧化碳混合氣體治療，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組128例（179眼）急性視神經炎患者，均為我院2010－10—2014－10眼科及神經內科收治的住院患者，所有患者均經視野檢查，視覺誘發電位（VEP）、CT／MRI檢查確診為急性視神經炎。排除合并急性前部缺血性視神經病變者，視盤血管炎、眶尖部、篩竇占位性病變者，顱內血腫及有藥物使用禁忌證者。采用隨機數字表法將128例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組50例（72眼），男28例，女22例；年齡20～55歲，平均（37.5±4.8）歲；發病時間2～14 d，平均（8.2±1.2）d。觀察組78例（107眼），男45例，女33例；年齡20～55歲，平均（37.2±4.6）歲；發病時間2～15d，平均（8.4±1.3）d。2組患者性別、年齡、發病時間等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現 本組128例患者入院時均有程度不同視力下降，20例視力3～4 m 數指，108 例視力無光感～1 m 數指。所有患者均有程度不同的眼眶痛、頭前額痛，眼球轉動時加重。多數患者裂隙燈顯微鏡檢查提示瞳孔有輕度散大，直接對光反射消失或減弱。實驗室輔助檢查眼底均正常，無復視、眼球運動障礙等其他神經系統病理體征。視野檢查提示有中心／旁中心暗點131眼，中心生理盲點暗點18 眼，生理盲點擴大9眼，中央下方暗點3眼，下方偏盲暗點2眼，周邊視野縮小18眼。VEP 檢查提示P100波潛伏期延長152眼，振幅下降108眼，振幅消失6眼。頭顱MRI檢查提示視神經信號異常149眼，視束增粗2眼，視神經信號無異常16眼，視神經增粗12 眼。對比敏感度檢查，可識辨檢查圖79眼，無法辨別檢查圖100眼。

1.3 診斷方法 參考《實用眼科學》［5］中關于急性視神經炎的臨床診斷標準診斷：（1）患者有急性實力嚴重減退，伴眼球轉動疼痛臨床癥狀；（2）單眼受累患者患側瞳孔Marcus Cunn征陽性；（3）實驗室輔助視野檢查提示患側視野完全喪失或有巨大中心暗點或呈向心性縮小；（4）實驗室輔助檢查PVEP（視覺電生理檢查）提示P100 波潛伏期延長，振幅降低；（5）頭顱MRI檢查排除脫髓鞘疾病；（6）眼底提示視盤充血，但多數眼底檢查未見異常。

1.4 治療方法 對照組采用常規治療，給予甲強龍30mg／（kg·d）連續靜滴3d，3d后改為小劑量維持；給予彌可保100μg／d，肌內注射，給予尼可林0.75g／d靜滴。觀察組在對照組的基礎上加用高壓氧二氧化碳混合氣治療，調節CO2濃度≤常壓3%，其余為氧氣，壓縮空氣加壓至0.2 MPa，給予患者面罩吸氧－二氧化碳混合氣15min，完畢后減壓出艙，治療1次／d，10次為1個療程，連續治療2～3個療程。

1.5 療效標準 參考張茜蕾的相關標準判定治療效果［6］，即經治療后，患者視力、視野、VEP（視覺誘發電位）基本恢復至正常水平為顯效；經治療后患者視力顯著提高，達視力表3行以上，視野、VEP較治療前有所改善為有效；經治療后，患者視力未見明顯變化或視力提高視力表3 行以下，視野、VEP檢查未見明顯改善為無效。

1.6 統計學分析 運用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 觀察組顯效76眼，有效27眼，無效4眼，總有效率96.3%；對照組顯效35眼，有效16眼，無效19眼，總有效率72.9%。2 組有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組視力、視野、對比敏感度檢查結果比較 觀察組治療后0只眼無感光，2只眼光感，2只眼數指，9只眼0.02～＜0.1，24只眼0.1～＜0.3，33只眼0.3～0.9，37只眼≥1.0。對照組治療后1只眼無感光，3只眼光感，8只眼數指，11只眼0.02～＜0.1，22只眼0.1～＜0.3，14只眼0.3～0.9，11只眼≥1.0。觀察組治療后視力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組視野檢查dB顯著提高91只眼（85.0%），對照組視 野 檢 查dB 顯 著 提 高43 只 眼（61.4%）。觀察組視野檢查結果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后可識別對比敏感度檢查圖80只眼，不能識別27只眼。對照組治療后可識別對比敏感度檢查圖32只眼，不能識別38只眼。觀察組對比敏感度檢查結果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性視神經炎可由多種病因引起，如眼眶、鼻竇、葡萄膜等炎癥蔓延，傳染病、代謝失調、中毒等。患者主要臨床表現為視力突然下降，視野有中心或旁中心暗點，眼底檢查可見視盤充血水腫，后極部網膜有水腫、滲出或出血表現。導致的常見病理變化為病變足炎性水腫，血管、結締組織增生，間質變厚，視神經萎縮變小。水腫壓迫導致局部缺血缺氧，網膜血液回流障礙，毛細血管通透性增加，網膜組織的滲出水腫加重了視神經、網膜的微循環障礙［7］。采用激素沖擊治療為目前治療急性視神經炎常用方法，本組采用的甲強龍為中效人工合成皮質類固醇激素，可通過抗氧化作用限制自由基的產生，減輕自由基造成的損傷，減少細胞膜的破壞，減少前列腺素、血栓烷素等血管活性物質，從而減輕炎癥反應，維持正常血 流，避 免 再 灌 注 損 傷［8］。臨 床 報 道 顯 示［9－10］，高 壓 純氧對缺血缺氧性眼底病有顯著治療效果，但存在易使眼底血管發生程度不同的收縮，減少血流量，導致急性眼底缺血缺氧、視野縮小、視力下降等不良反應，故在進入氧艙前需給予擴張血管藥物以避免上述不良作用。高壓氧－二氧化碳混合氣體可克服上述高壓純氧的缺陷，在CO2濃度≤常壓3%時，利于眼底血管擴張，增加血流量，可迅速有效提高血氧張力，增加血氧有效彌散距離與血氧含量，可顯著改善視網膜、視神經的血供氧供，使視神經功能改善或恢復，從而治療視神經炎［11］。

總之，在常規治療的基礎上給予高壓氧－二氧化碳復合氣治療急性視神經炎，可發揮協同作用，利于神經功能恢復，療效顯著優于常規治療，且視力改善情況，視野恢復情況、對比敏感恢復情況均顯著優于常規治療。提示在常規治療的基礎上給予高壓氧－二氧化碳混合氣治療，可促進視功能恢復，提高視力，值得臨床推廣應用。

［1］ 孫堂勝，魏世輝.特發性視神經炎患者視力恢復后對比敏感度檢測［J］.中華眼科雜志，2009，45（12）：1 068－1 073.

［2］ Zhang Y，Metz LM，Scott JN，et al.MRI texture heterogeneity in the optic nerve predicts visual recovery after acute optic neuritis［J］.Neuroimage Clin，2014，14（4）：302－307.

［3］ Goto K，Mizukawa K，Miki A，et al.Two cases of optic neuritis in children with rapid thinning of the ganglion cell complex［J］.Nihon Ganka Gakkai Zasshi，2013，117（12）：1 004－1 011.

［4］ 孫廣莉，蘇剛，朱豫，等.甲鈷胺聯合糖皮質激素治療視神經炎74例臨床療效觀察［J］.中華眼底病雜志，2012，28（2）：153－155.

［5］ 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2005：546－547.

［6］ 張茜蕾，張洪，李森，等.藥物與視神經管減壓治療急性球后視神經炎療效觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，8（8）：39－41.

［7］ vander Walt A，Kolbe SC，Wang YE，et al.Optic nerve diffusion tensor imaging after acute optic neuritis predicts axonal and visual outcomes［J］.PLoS One，2013，8（12）：e83 825.

［8］ 陸君華，馬吳波，趙茂竹.鼠神經生長因子聯合甲基強的松龍治療急性球后視神經炎的臨床研究［J］.臨床眼科雜志，2013，21（3）：255－257.

［9］ Ryu WY，Sohn EJ，Kwon YH，et al.Acute disseminated encephalomyelitis without optic neuritis followed by optic neuritis in a child due to the sudden cessation of steroid therapy［J］.Semin Ophthalmol，2014，29（1）：18－21.

［10］ Modvig S，Degn M，Horwitz H，et al.Relationship between cerebrospinal fluid biomarkers for inflammation，demyelination and neurodegeneration in acute optic neuritis［J］.PLoS One，2013，8（10）：e77 163.

［11］ 高承蘭，畢竹梅.高壓氧治療急性視神經炎的療效觀察［J］.山東大學基礎醫學院學報，2002，16（4）：230－231.