談小柴胡湯的臨床應用※

● 公方雪 劉喜明

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談小柴胡湯的臨床應用※

● 公方雪 劉喜明▲

小柴胡湯能疏利三焦、通達上下、宣通內外、調暢氣機、平膽和胃，作用廣泛。臨床凡遇少陽經氣不利、膽郁化火、少陽樞機不利、膽火上沖、膽氣橫竄、肝膽濕熱、膽氣旁走、上擾心神等見證者皆可用小柴胡湯。本文討論了少陽的生理、少陽病的表現及證治方法，并列舉驗案以示小柴胡湯隨證加減變化。

《傷寒雜病論》 小柴胡湯 少陽病 臨床應用

小柴胡湯出自東漢·張仲景《傷寒雜病論》，清·柯琴在《傷寒來蘇集》中謂“此為少陽樞機之劑，和解表里之總方也”。方由辛開、苦降、甘溫三組藥組成。其中柴胡輕而升浮，鄒澍謂其能“暢郁陽而化滯陰……無結不解，無陳不新”[1]，然柴胡能開氣分之結，不能泄氣分之熱，故以黃芩苦寒降泄清膽熱。膽熱易于夾痰犯胃，半夏味辛氣平，為“治嘔吐胸滿之要藥”[2]，合生姜化痰開結降逆和胃。少陽病因“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”，故以參草棗從中斡旋調停補之和之，使邪不得直趨入里。如此升降同調，清補并用，兼以益氣和中，從而少陽之邪得以外透內泄，郁達結開，上下、內外氣機得以調和。

筆者臨證喜用柴胡劑，認為此方能疏利三焦、通達上下、宣通內外、調暢氣機、平膽和胃，作用廣泛。現將小柴胡湯證的臨證發微闡述如下，以饗同道。

1 少陽之生理

1.1 少陽本義 從季而言，“陽中之少陽，通于春氣”(《素問·六節藏象論》)；從部而言，“一陽為游部”；從數而言，“一陽者少陽也”(《素問·陰陽類論》)；從氣機而言，“少陽為樞”(《素問·陰陽離合論》)；從運氣而言，“少陽之上，相火主之”(《素問·天元紀大論》)。凡上述5個方面功能異常皆屬于少陽病。故少陽之氣應時在春，于五行屬木，稟春氣一陽升發之性，不亢不烈；其性主動，生機活潑，充斥于表里之間，游部于三焦上下，為人體三陽之樞機；具啟陳致新、溫煦長養之能，以疏泄條達為順，能促進和調節人體周身氣機運行。

1.2 少陽之臟腑 少陽包括足少陽膽和手少陽三焦。膽為“中精之府”，內藏精汁以助消化、潤煦上下；中寄相火，溫周身，易犯脾胃；為“中正之官”，主決斷，不偏不倚，啟動樞機，敷暢陽氣，調達三焦。故經云“凡十一臟取決于膽也”，周學海釋曰：“凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調而不病。”[3]膽附于肝，肝升膽降，共主調節全身臟腑。三焦“決瀆之官”，又為“元氣之別使”，是一身之氣及水液運行的通道。

肝膽與脾胃之間為木土關系，“脾宜升則健，胃宜降則和”[4]，《素問·六微旨大論》曰：“土疏泄，蒼氣達”。肝膽疏泄協同三焦升降，共為樞轉協調表里內外氣機升降出入，促進氣血津液順達條暢，不郁不滯，助運化，暢情志。故異常時可表現膽胃不和，膽脾不和，膽火擾心，膽氣上逆等。

1.3 少陽之經絡分布 少陽經行于身體兩側。足少陽膽經及其分支由目內眥，分布于頭角、耳前后、后項、肩部、頸前、缺盆，下胸膈，過季脅、行于下肢兩側，絡肝屬膽。手少陽三焦經行于上臂外側，至肩入缺盆，布胸中，散心包，下膈屬三焦。少陽與厥陰經絡相連，臟腑相關。

2 少陽之病理

2.1 少陽病之形成 少陽病之形成，一因邪氣外入；一由邪自內生。

2.1.1 邪氣外入 《傷寒論》97條言：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。”此為邪氣由外乘虛而入，侵犯少陽本經，樞機不利。

2.1.2 邪自內生 少陽性喜條達而惡抑郁，喜疏泄而惡凝滯。或由情志不遂、郁怒不解或思慮、憂傷過度，致肝失疏泄，膽失調達；或由飲食不節、中焦氣郁、土壅而木郁。氣、血、痰、火、濕、食等一有郁滯，則里氣不和，中氣壅滯，致少陽氣機升降出入不利，正如《丹溪心法·六郁》云“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”[5]。

2.2 少陽病表現及證治方法 少陽樞機不利，致氣血津液運行障礙，引起氣滯、化火，血瘀、水停，故常可夾它邪(痰、濕、熱、瘀、毒等)上沖、下注、橫竄、旁走四肢、充斥三焦。故少陽病變可達表里、上下、內外，可擾神、傷津、阻氣、生痰、化火，從而變化多端、表現各異。此亦為柴胡劑在臨床應用廣泛的原因。在此將少陽病變分條論述并舉驗案如下。

2.2.1 少陽經氣不利 少陽經脈行于人身之側，《靈樞·經脈》云“是動則病口苦，善太息，心脅痛不能轉側”，故少陽經氣不利，可見頭兩側太陽穴痛、耳鳴、頸部或周身淋巴結疼痛、腫大、咽喉疼痛、乳脹、胸脅苦滿等癥。

癭痛案 劉某某，男，39歲。2014年3月1日初診。主訴：甲狀腺部位反復交替疼痛4月余。當地診斷為“亞急性甲狀腺炎”。近1周左側甲狀腺部位疼痛，咽干不適，輕微乏力，無低熱，無心悸心慌，時而口腔潰瘍，入睡偏慢，夜臥早醒，時而急躁易怒，形體偏瘦，舌質暗紅，苔薄黃，脈弦滑。既往曾使用激素治療1月余。辨證：邪郁少陽。處方：柴胡18g，黃芩9g，法半夏9g，黨參6g，青蒿15g，連翹15g，浙貝母10g，炙甘草6g，生姜3片，大棗10g。14劑，水煎服，日1劑。2014年4月6日二診：自訴左側甲狀腺疼痛消失，左頜下頸部淋巴結按之微痛，口腔潰瘍偶作，乏力不明顯，形體偏瘦，舌質暗紅，苔薄微黃，脈弦小數。繼守上方，將柴胡減至15g，加夏枯草15g。續服14劑，諸癥若失。

按 此病位為膽經循行之處。邪犯少陽，經氣循行不利，氣郁日久，化火煉津為痰，痰火結于頸部，不通則痛，故見頸前疼痛；膽郁化火傷津見咽干；膽火上炎見口腔潰瘍；痰火擾心則失眠、急躁易怒。方選小柴胡湯，重用柴胡并加青蒿以清解透邪；黃芩苦寒清泄邪熱；浙貝母、連翹合法半夏化痰散結；參、草、姜、棗益氣和中，扶正祛邪。諸藥合用和解少陽，調達樞機，少陽經氣得利，疼痛漸失。

2.2.2 少陽膽郁化火 “氣有余便是火”，少陽內寄相火，膽郁化火，可見“口苦、咽干、目眩”，口干口渴，急躁易怒，小便黃；若濕熱互結，肝膽疏泄不利，膽汁外溢可見黃疸；膽火犯胃，可見嘈雜、嘔吐、反酸、噯氣等；木郁犯脾，可見腹痛、腹脹；兼陽明里實可見大便難下或下利不暢；兼火熱擾心可見失眠多夢、焦慮、煩躁不寧。

慢性胰腺炎案 歐某某，男，54歲。2013年12月15日初診。主訴：慢性胰腺炎反復發作17年。自訴1996年胰腺炎第1次發作，2003年因開出租車飲食不規律再次發作，期間曾于5個月內反復發作7次，2013年5月及11月又復發作2次。面色暗紅，時而口干口渴，平時進食肉類較多，曾飲酒較多，近7年已戒酒。大便正常，舌質暗紅，苔薄黃干，脈弦。2007年腹部CT示：胰頭囊腫。既往史：血脂異常，糖尿病半年，空腹血糖12.25mmol·L-1。辨證屬中焦濕熱，肝膽樞機不利。處方：柴胡12g，黃芩9g，清半夏9g，炒白芍10g，炒枳實10g，金錢草60g，生地榆30g，丹參30g，茵陳15g。14劑，水煎服，日1劑。2013年12月29日二診：自訴時而口干口苦，食欲正常，大便正常。空腹血糖：10.8mmol·L-1，舌質暗紅，苔薄黃干，有裂紋，脈弦。2013年12月20日外院腹部CT示：胰腺大小形態及密度正常。辨證：肝膽濕熱，夾有血瘀。中藥守上方，去茵陳，加敗醬草20g，蒲公英30g。14劑，水煎服，日1劑。2014年1月12日三診：自訴口干口苦，近2個月入睡困難，矢氣偏多，無腹脹，二便調，無急躁易怒，舌質暗紅，苔灰黃，脈弦滑。辨證：肝膽濕熱，膽火擾心。處方：柴胡12g，黃芩9g，清半夏9g，赤芍10g，炒枳實10g，金錢草45g，郁金10g，蒲公英30g，丹參30g，生龍牡各30g(先煎)。14劑，水煎服，日1劑。

按 嗜食酒肉者，濕熱內生，土壅木郁，而肝膽疏泄不利。方以小柴胡湯加減清利肝膽濕熱，疏解中焦氣機。去原方參棗姜草之溫，加炒枳實辛散苦降，破氣導滯；加金錢草、茵陳等清利肝膽濕熱；蒲公英、敗醬草解毒消癰；敗醬草善化腐生新；丹參、赤芍涼血；生龍牡潛陽安神；郁金辛苦寒，《本草匯言》謂“其性輕揚，能散郁滯，順逆氣，上達高巔，善行下焦，為心肺肝胃氣血火痰郁遏不行者最驗”[6]，以之涼血活血，清利肝膽濕熱。前后服藥4個月，患者既往曾因飲啤酒1杯、吃油餅兩個胰腺炎即發作，春節期間飲白酒半斤，但病情穩定未再發作。

2.2.3 少陽樞機不利 邪犯少陽，正邪紛爭，常見往來寒熱，正如《傷寒論》97條言：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時。”

潮熱案 李某某，女，59歲。2014年1月23日初診。主訴：潮熱汗出10余年。自訴潮熱汗出，夜臥手足灼熱，夜間怕熱明顯，兩膝發涼，納呆，入睡困難，周身乏力，易感冒，二便調，形體偏胖，右后背帶狀皰疹8個月，皰疹部位夜臥疼痛。舌質紅，質偏嫩，苔薄黃，脈沉弦數。辨證：陰虛內熱，兼有血瘀。處方：熟地黃15g，山萸肉10g，生山藥15g，忍冬藤30g，全蟲6g，黃柏6g，生杜仲10g，知母10g，丹參30g。14劑，水煎服，日1劑。2014年2月13日二診：自訴服藥后便溏，仍夜間手足灼熱，兩膝發涼，輕微盜汗，乏力，夜間口苦，小便不黃。舌質偏紅，苔薄微黃，脈沉弦。辨證屬少陽樞機不利。處方：柴胡12g，黃芩9g，法半夏9g，炒白芍12g，茵陳15g，忍冬藤30g，片姜黃10g，炒枳殼10g，丹參30g。14劑，水煎服，日1劑。2014年3月6日三診：自訴夜間灼熱已好轉，潮熱汗出減輕，仍兩手灼熱喜摸涼，兩膝關節發涼較前減輕，但仍不適，體力較前增加，納可，大便已正常，舌質嫩，苔薄黃，脈弦。處方：守上方，加青蒿15g、地龍10g。14劑，水煎服，日1劑。

按 患者初診時狀若陰虛內熱，予以養陰清熱活血反增便溏。二診思其“夜臥手足灼熱，兩膝發涼”為少陽樞機不利、郁熱不得宣暢所致。少陽膽火上炎故見“潮熱汗出，口苦”，當宗《內經》“火郁發之”，“木郁達之”，予以小柴胡湯加減。無中焦氣虛，故去參棗草；加炒白芍柔肝和陰，忍冬藤、片姜黃以通絡；丹參以活血；茵陳清熱利濕。三診時見諸癥減輕，效不更方，加青蒿以芳香透邪，清解膽熱。后調理月余而瘥。

2.2.4 膽火上沖 少陽氣郁，化火上沖頭面，可見頭暈、頭疼；上擾清竅可見耳鳴、目疼、喉痹、鼻衄；上擾心胸，胸膈氣機不利，可見胸悶、咳嗽、氣喘、乳脹、失眠、心煩、心悸等。

耳鳴案 趙某某，女，67歲。2014年1月20日初診。主訴：兩側耳鳴2～3個月。左重右輕，聽力、睡眠正常，面色偏紅，伴有急躁易怒，大便正常，泌尿系感染反復發作，活動時汗出量多，舌質暗紅，苔薄黃，脈弦。辨證：痰火上擾耳竅。處方：柴胡12g，黃芩9g，清半夏9g，太子參10g，石菖蒲15g，生龍牡各30g(先煎)，醋香附9g，炙甘草。2014年2月10日二診：自訴耳鳴有所減輕，右側耳部按之疼痛已不明顯，耳脹，時而走竄至左耳及頭部，急躁易怒較前減輕，時而噯氣，無胃痛。舌質淡紅，苔薄黃，脈弦滑數。辨證：少陽膽火上沖，上擾耳竅。處方：柴胡15g，黃芩9g，姜半夏9g，炒枳實10g，石菖蒲15g，醋香附9g，生龍牡各30g(先煎)，川芎9g，炙甘草3g，生姜3片。14劑，水煎服，日1劑。

按 老年女性患者，初診見“耳鳴，面色偏紅，時而急躁易怒，時而汗出量多，舌質暗紅，苔薄黃，脈弦”為膽火夾痰上擾之征。故以小柴胡湯合通氣散，柴芩苦寒清降；半夏辛開散邪；菖蒲《本經》謂之能“開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出音聲”[7]，加之以化痰開竅；枳實破氣行滯；醋香附、川芎“上行頭目”活血行氣開郁；龍牡重鎮潛陽。諸藥同用，少陽痰火得清，氣機條暢，耳鳴漸消。前后調理2個月，右側耳鳴已輕微，后以六味地黃湯加味補腎治本。

2.2.5 膽氣橫竄 膽火犯胃，可見心中嘈雜、嘔吐、反酸、噯氣、燒心；木郁乘土，可見“默默不欲飲食”，腹痛，二便不通；橫竄兩脅，可見兩脅脹滿疼痛等。

脅痛案 尹某某，女，31歲。2013年11月3日初診。主訴：右脅下痛向背部放射6～7個月。訴右脅下痛放射至背部，胃部脹滿，伴有惡心，口苦，食欲、大便常，小便色黃，時而月經量少，經來腹痛，舌體瘦紅，苔薄黃，脈弦細。既往：慢性膽囊炎1年。辨證：少陽經氣不利，膽胃不和。處方以小柴胡湯加減，藥用：柴胡10g，黃芩9g，姜半夏10g，炒白芍12g，炒枳實10g，丹參15g，廣郁金10g，金錢草30g，虎杖10g。14劑，水煎服，日1劑。

按 胸脅為少陽之位，論曰：“傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿……小柴胡湯主之。”故用柴胡以疏木，黃芩以清火；姜半夏以開痰結。因膽火偏旺而無中虛之征，去參棗草之甘壅滯氣；加炒白芍養陰柔肝；枳實破氣行滯；丹參以活血；加廣郁金、金錢草、虎杖以清利肝膽濕熱。諸藥合用，利膽和胃，調理月余而瘥。

2.2.6 肝膽濕熱下注 少陽樞機不利，兼濕熱、血瘀、敗精阻滯等，影響下焦血室、膀胱、精室等，可見小便不利、月經適斷、陽道不舉、外陰潮濕瘙癢等病變。

陽痿案 李某，男，43歲。2013年10月20日初診。主訴：性功能低下3年。自訴性功能偏低，時而右脅下隱痛不適，腹股溝濕疹，每年夏季反復發作，小便量多色黃，有泡沫，心煩易怒，怕熱，喜冷飲，手心灼熱，時而牙齦腫痛，形體偏胖，面色偏暗，肚腹碩大，按之偏硬，舌質淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑。既往糖尿病、血脂異常、脂肪肝3年。辨證：肝膽濕熱，少陽樞機不利。處方以小柴胡湯加減，藥用：柴胡10g，黃芩10g，法半夏9g，茵陳15g，廣郁金10g，丹參30g，炒枳實9g，浙貝母10g，大腹皮12g。14劑，水煎服，日1劑。2013年12月15日二診：自訴性功能仍偏低，小便時隱痛，小便色黃，異味較重，伴有外陰瘙癢，大便干稀不調，腰痛，口干不欲飲水，舌質淡紅，苔黃膩，脈沉滑。辨證：肝膽濕熱。處方：柴胡10g，黃芩9g，黃連6g，姜半夏9g，炒枳殼10g，茵陳15g，金錢草30g，澤瀉30g，佩蘭10g(后下)，炒薏苡仁30g。14劑，水煎服，日1劑。

按 肝膽之經循行兩脅，足厥陰肝經絡陰器，喜食肥甘者，濕熱內生下注而生此癥。小柴胡湯柴芩疏解少陽以開郁結；枳實以降氣；半夏、浙貝母化痰和胃；大腹皮、茵陳、金錢草、澤瀉、佩蘭、炒薏苡仁等清熱利濕，芳香化濕。如此濕熱得祛，少陽樞機得利，諸癥悉減。

2.2.7 膽氣旁走 少陽氣機郁滯，陽氣不達四末，或兼痰濕瘀阻滯經脈肌肉，旁走胸背、四肢等，可見四肢、肩背沉重、疼痛、酸脹等。

胸背疼案 王某某，女，59歲。2013年11月8日初診。主訴：左側胸部、腋下、連及背疼1月余。夜間明顯，疼甚時不能翻身，目前需口服止疼藥物，伴胸悶，戴胸衣時氣喘，食后胃部脹滿，噯氣，大便不爽，頭暈，面色暗紅。舌質偏紅，苔黃干偏厚，脈弦。辨證：胸膈氣機不利，夾有痰濁。方選小柴胡湯合宣痹湯加減，藥用：柴胡15g，黃芩9g，清半夏9g，瓜蔞皮15g，炒枳實10g，廣郁金9g，旋覆花10g(包煎)，炙枇杷葉12g，生牡蠣15g(先煎)，浙貝母10g。7劑，水煎服，日1劑。2013年11月15日二診。服藥后左側胸背疼減輕，但仍不能左側臥位，口苦，視物模糊，噯氣減輕，胃痛好轉，舌質暗紅，苔薄黃干，脈弦細。守上方，加鉤藤15g(后下)，生牡蠣加至30g。

鄉村旅游可以滿足城市人從喧囂、忙碌的環境中暫時解脫的期盼，在回歸自然的過程中享受清新空氣和幽靜環境，用充滿田野情趣的休閑生活消除疲憊，通過人與山水土地親密交流緩解壓力，然而由于時間、經費等因素的制約，過節度假的城里人很難長途跋涉去名山勝景旅游，而城郊鄉村旅游便憑借地緣的優勢和便捷的交通適應了城市居民特別是工薪階層的消費水平，成為旅游的首選。

按 患者一側胸背疼，為少陽所過之處；胸膈氣機不利，故見胸悶；胃氣不和、腸道樞機不利故見胃脹噯氣、大便不爽；結合舌脈“舌質偏紅，苔黃干偏厚，脈弦”辨證為胸膈氣機不利，夾有痰濁。處方小柴胡湯合宣痹湯轉運樞機，方中柴胡、瓜蔞皮主氣機之升散；旋覆花、枳實、枇杷主氣機之降斂；黃芩苦寒降泄；半夏、郁金、浙貝、牡蠣以化痰散結開郁。諸藥共用輕宣肺痹，開暢胸膈，化痰濁，利氣機。

2.2.8 上擾心神 《靈樞·營衛生會》篇云：“衛氣……至陽而起，至陰而止。”少陽為營衛氣血陰陽運轉之樞紐，喜條達，惡抑郁，若情志不遂，膽火內郁，化火煉津為痰，痰火擾心，陽不能入于陰而致不寐。

不寐案 李某某，男，63歲。2014年2月20日初診。自訴失眠1年余，入睡困難，夜臥早醒，醒后不易再睡，伴心煩意亂，易汗出，納呆，夜尿3～4次，大便常，形體偏瘦，身高173cm，體重59kg。訴此病因去年其母去世，思慮過度而起。舌質紅，苔黃厚，脈緩滑。辨證：思慮過度，煉津為痰，痰火擾心，陽不入陰。方選黃連溫膽湯，藥用：黃連6g，法半夏9g，陳皮9g，茯苓15g，炒枳實10g，竹茹6g，炒棗仁20g，生龍牡各30g(先煎)，合歡皮20g。7劑，水煎服，日1劑。2014年2月27日二診：訴失眠同前，甚時徹夜不眠，服安眠藥方睡3小時，輾轉反側，思慮較重，伴汗出，形體偏瘦，舌苔黃厚，脈弦細滑。辨證：心火偏重，兼痰濁，陽不入陰。處方黃連阿膠湯加減，藥用：黃連6g，黃芩9g，焦梔子9g，姜半夏9g，阿膠10g(烊化)，雞子黃1枚(沖服)，生龍牡各30g(先煎)，珍珠母30g(先煎)。7劑，水煎服，日1劑。2014年3月6日三診：訴上方服后睡眠仍時好時壞，心中煩亂，甚至徹夜不眠，食欲欠佳，夜尿頻，大便正常，思慮較重，舌質暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑。追溯病史，考慮此病因去年其母去世，思慮過度所致。辨證：少陽膽火內郁，痰火擾心，心神不安。處方小柴胡湯加減，藥用：柴胡10g，黃芩9g，黃連6g，姜半夏9g，炒枳實10g，生龍牡各30g(先煎)，竹茹6g，炙甘草3g，琥珀粉3g(先煎)。7劑，水煎服，日1劑。2014年3月13日四診：訴睡眠較前大為好轉，夜臥汗出消失，心煩燥熱感減輕，近3天停安眠藥已可入睡，仍睡眠偏淺，夜尿1～2次，舌質暗紅，苔薄黃偏膩，脈弦滑。上方加合歡皮20g解郁安神，生姜3片和胃。續服14劑而安。

按 患者失眠初以黃連溫膽湯清熱化痰、黃連阿膠湯瀉南補北均不效。三診時考慮此病因思慮過度致肝膽疏泄不利，膽火內郁，痰火擾心，陽不入陰。故仿柴胡加龍骨牡蠣湯意，以小柴胡湯運樞機。加黃連以清心火；加竹茹、炒枳實以清熱化痰，行氣開郁；加生龍牡、琥珀粉以重鎮安神。諸藥合用以開郁泄熱，化痰寧神，樞轉氣活，陰陽和而寐自安。服藥1周而停安眠藥，服藥兩周而睡眠如常，囑移情易性，調暢情志。

3 小柴胡湯臨證應用

3.1 靈活加減 學仲景方需思仲景心，師仲景意，神而明之，不必套用原方。此方首重升降，故柴、芩必用；次則需注意津液氣化，化痰和胃之半夏不可去；再則關于甘溫補氣之藥，若見傷陰之征黨參可換用太子參，虛不重可減黨參之量，不虛則去黨參。其中甘和之藥，中虛時則甘草、大棗同用；若中虛不明顯甚至中焦氣機壅滯見腹脹，則去甘草、大棗之甘膩。中焦氣滯，苔白時用生姜；若痰濁在胃、胃氣上逆，則用姜汁。

3.2 藥物劑量 經方不傳之秘在量上，筆者應用常規劑量為：柴胡9～18g，黃芩9g，半夏9g，黨參6～9g，炙甘草3～6g，生姜3片，大棗10g。其中《傷寒論》中柴胡有大、中、小量3種用法，如小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯用柴胡半斤；柴胡桂枝各半湯、柴胡加龍骨牡蠣湯用柴胡四兩；柴胡加芒硝湯用柴胡二兩十六錢。可見，小柴胡湯本證，即少陽證，當用大量；太陽少陽合病，而太陽證輕微，用中量；少陽病己解但余波未平用小量。臨床上，筆者用于疏肝解郁、升陽，柴胡一般劑量為3～6g，氣機郁滯較重時用到9～12g，用于疏散退熱時需重用到15g以上，且柴胡劑量應當是參棗草劑量的1倍以上。

4 結語

《素問·六微旨大論》云：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”小柴胡湯能運轉樞機，宣通表里內外，條達上下三焦，調暢氣血津液。劉渡舟謂此方：“無麻桂而能發汗，無硝黃而能通便，無苓術而能利水，無常山、草果而能治瘧。所謂不跡其形而獨治其因，郁開氣活，其病可愈。”若能全面深刻認識此方奧義，靈活加減變通，反復實踐體悟，必能在臨床上左右逢源、去頑疾而起沉疴。

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[7]馬繼興.神農本草經輯注[M].北京：人民衛生出版社，2013：33，48.

醫 論

古人以淡泊為本，身多強壯；今人以嗜欲所耽，每多贏弱。病患纏綿，推其所以致病之源者，皆性耽淫樂。未滿二八而精道已破，本源先竭，于是六淫戾氣乘虛襲入，一切疾病生于內虛之體，治之非易。況世無良醫，不明致病之因，妄投湯藥，不死于病而死于庸醫之手者多矣。然而致病之源，乃自取之耳。若能知嗜欲之害，守圣訓七損八益之戒，慎風寒，節飲食，不貪醇酒，不妄作勞，篤重倫常，厚培陰德，如是根深蒂固，則氣體自然強旺，疾病自可稀少，傳世可期久遠。享期頤、登上壽者，皆是守身執玉之士。孰得孰失，豈可不慎于細而謹于微哉！余濟人心切，特揭明而示戒之。

瀾按：當明季時，世態情欲已經若斯輕薄澆漓，現隔一百九十余年，兇荒兵火之余，而人心性嗜欲，尤甚于前明十倍。更增鴉片一物，耗爍氣血，薰灼臟腑，尤能助淫縱欲，奈何人不惜命，甘之如恰，終歸戕生速死，此嗜好之一大變也。

(摘自明·袁班《證治心傳》)

國家自然科學基金(No.81373593)

中國中醫科學院廣安門醫院(100053)

▲通訊作者 劉喜明，男，主任醫師，國醫大師路志正傳承博士后、學術繼承人。主要從事內分泌及代謝疾病的臨床研究。E-mail： lxmhos@aliyun.com