從肝腎論治腰椎間盤突出癥

● 祝盼盼 陳寶國

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從肝腎論治腰椎間盤突出癥

● 祝盼盼 陳寶國▲

腰椎間盤突出癥病位在脊柱，隸屬于肝腎，表現為肝腎虧虛為本，濕熱為標。腎之府為腰，腎藏精，故從腎論治；肝主筋，韌帶屬筋，肝藏血，亦從肝論治；而腎水涵肝木，腎乃肝之母，且腎藏精，肝藏血，精血同源互化，肝腎同源，故肝腎同治。治當補肝腎，清濕熱，通經絡。

腰椎間盤突出癥 腰痛 肝腎虧虛 中醫藥治療

腰椎間盤突出癥( LIDH)是骨科常見的疾病之一，因腰椎間盤退行性變，髓核失去彈性，在外力作用下導致纖維環撕裂或破裂，髓核突出，壓迫或刺激了相應的腰部神經根而出現相應神經根炎癥，表現為腰痛、坐骨神經痛，甚至明顯的神經功能障礙的一種疾病[1]。隸屬于中醫學的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”范疇。

祖國醫學認為跌仆閃挫或受寒濕之邪為腰椎間盤突出癥發生的誘發因素。經脈困阻、氣血運行不暢是腰椎間盤突出癥疼痛出現的病機，其病因有三：外傷、外感風寒濕邪、臟腑損傷。而五臟中肝腎損傷至關重要。腎為先天之本，主骨生髓，精之府;肝主筋，藏血舍魂，罷極之本。肝腎虧損，則筋骨易損。外感六淫，或坐臥濕地，跌仆閃挫，情志內傷等因素，于肝腎虧損之人，極易成為誘因而患本病。若肝血充，腎精足，則一身之筋骨得以濡養，功能調和，而不易患此病證，故本病治療重在補益肝腎。

1 理論依據

1.1 肝與腰椎間盤突出癥關系

中醫經絡學說中，腰及下肢隸屬于足厥陰肝經的循行范疇；中醫理論認為韌帶屬筋，肝藏血，為罷極之本，筋為肝所主，肝虛則筋失所養，失去其固有堅韌之性，韌帶易產生松弛或裂隙，從而發生椎間盤突出[2]。后天的不良生活習慣，易致腰部長期勞傷，使屬于肝主筋范疇的腰椎周圍韌帶勞損，可成為腰椎間盤脫出癥之因。肝為足厥陰風木，主動，《素問·刺腰痛篇》言肝經“是動則病，腰痛不可以俯仰”，即肝經經氣出現異常，可致腰部疼痛。故腰椎間盤突出癥疼痛常放射到下肢，亦與筋脈牽涉有關。

1．2 腎與腰椎間盤突出癥關系

足少陰腎經循腰，《素問·脈要精微論篇》曰“腰為腎之府”，“少腹腰股膝脛足之事皆腎屬主”。腎藏精，精生髓，髓充骨，脊為髓充，髓充則骨強，腎虛則髓不足，髓不足則不能充養脊柱，髓不足則骨弱，易出現腎主骨功能減退和腰痛病變。《素問·脈要精微論篇》指出“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，張景岳認為“腰痛悠悠，屢民不巳者，腎之虛也”。腎主二便，腎虛則二便不關，故腰椎間盤突出癥嚴重時可出現大小便不利或失禁。

1．3 肝腎與腰椎間盤突出癥關系肝腎之間關系密切，在五行理論中是母子相生關系，在精血方面是精血同源互化關系。肝主藏血而腎主藏精，精血皆由水谷之精化生和充養，且能相互資生。病理上肝血不足與腎精虧損相互影響，以致出現腰膝酸軟，筋骨酸痛等肝腎兩虛的病變。腎氣盛，腎精足，則骨骼強健，耐勞累，抗損傷;肝血足，筋脈柔，則筋骨強勁，能束骨而利關節。若肝腎不足，精血虧虛，骨骼失養，筋脈失濡，出現筋脈不榮，不榮則痛。因此可以認為肝腎經與腰椎間盤突出癥在生理病理上關系極為密切[3]。

《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出：“腰痛，精氣虛邪客病也。……腎虛是本也，風寒濕熱痰飲為其標也。”進一步說明肝腎虧虛是本病發生的關鍵所在，風寒濕熱瘀血的痹阻不行，常因肝腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現腰痛。故本病系本虛標實，肝腎虧虛為本，寒濕熱為標。

2 臨證辨治

2.1 肝腎虧虛，寒濕痹阻 素有腰膝酸軟不適，遇天氣變化加重。患者表現為腰腿疼痛，形寒怕冷，陰雨天明顯，轉側不利，體倦乏力，舌質淡紅，苔白膩，脈沉無力。長期從事水上工作或久居潮濕之地者易患此型。中醫認為：邪之所湊，其氣必虛，患者有肝腎虧虛之本，易受寒濕之邪侵。寒濕之邪留著，痹阻經絡，氣血不暢，寒性收引，濕性重著，兩邪相合，故腰痛怕冷，轉側不利。方用獨活寄生湯[4]加減，祛風散寒除濕，補肝腎止痛。

2.2 肝腎虧虛，濕熱痹阻 腰部疼痛或伴灼熱感，每于雨天或熱天腰部疼痛明顯，口渴不欲飲，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數。飲食肥甘厚味、嗜酒、濕熱環境下工作者易患此型。勞倦內傷，肝腎虧虛為本，飲食肥甘厚味、濕熱浸漬場所易生濕熱為標。濕熱壅阻腰部經絡，筋脈攣急，經氣不通，故腰部疼痛或伴灼熱感。遇熱天或雨天加重體內濕熱之邪，故熱天或雨天腰痛明顯。治用當歸拈痛湯加減。

2.3 肝腎虧虛，絡脈瘀阻 腰痛如刺，痛處固定，日輕夜重。輕者俯仰不便，重者不能轉側，面色晦暗，常因閃挫外傷而誘發。此型患者平素筋不勁強，閃挫跌撲，易致筋骨受傷，瘀血阻滯腰部經脈而病。治用身痛逐瘀湯加減。

3 臨證舉隅

案一 吳某，女，65歲，農民，2013年3月3日初診。腰腿疼痛10余年，加重1月余就醫。曾先后行針灸治療，無明顯改善，診見腰部怕冷，遇陰雨天加重，下肢行走不便，腰痛放射至左下肢。面色黯淡無華，舌質淡，苔白微膩，脈沉無力。CT示：腰4與腰5椎間盤膨出，相應硬膜囊受壓。中醫辨病為腰痛。辨證為寒濕痹阻為標，肝腎虧虛為本。治以祛風散寒除濕，調補肝腎，溫養氣血。擬方獨活寄生湯加仙靈脾，藥用：獨活10g，桑寄生10g，杜仲20g，川牛膝15g，秦艽10g，茯苓10g，防風10g，黨參15g，當歸10g，芍藥10g，熟地黃10g，甘草6g，仙靈脾15g。10劑，水煎溫服，日1劑。二診時腰腿疼痛大減。守方去秦艽加補骨脂15g，再進10劑而安。

按 《景岳全書·雜證謨·腰痛》曰：“腰痛證，凡悠悠戚戚，屢發不已者，腎之虛也。遇陰雨或久坐，痛而重著，濕也，遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也……勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其所因而治之。”患者平素勞作，勞倦內傷，致肝腎虧損，不榮則痛，又加久居潮濕之地，故易受風寒濕邪之侵，寒濕痹阻于腰部，氣血不暢，不通則痛。治療用獨活寄生湯，標本同治。首診時苔膩加重祛濕藥，以祛風寒濕為主；二診時苔膩減輕，加重補肝腎之藥，以補肝腎為主。

案二 李某，男45歲，司機，2013年6月5日初診。腰痛3年，加重半年。久坐或晨起后腰痛明顯，活動后減輕，時有雙下肢麻木感，素喜飲酒。CT示：腰5與骶1椎間盤突出，相應硬膜囊受壓。舌質淡紅，苔黃厚膩，脈細弦。中醫辨病為腰痛。辨證為濕熱痹阻為標，肝腎虧虛為本。治以祛風利濕止痛。方用當歸拈痛湯加減，藥用：當歸10g，豬苓15g，澤瀉10g，羌活8g， 防風6g，升麻8g， 葛根10g，白術10g，蒼術10g，黨參10g，苦參10g， 黃芩8g，茵陳15g。 7劑，水煎溫服，日1 劑。二診時腰痛大減，舌苔黃厚膩減，繼進前方10劑。三診時腰痛近除，苔轉薄少，改用大補陰丸，調肝補腎。調治月余，隨訪1年未見復發。

按 《證治匯補·腰痛》曰：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久則宜補真元，養氣血。”患者為司機，長期久坐，姿勢不正，久則腰椎受壓勞損，積勞成疾，而致肝腎漸虧，肝主筋，腎主骨，久則成本。加之平素喜酒，易內生濕熱，濕熱久蘊，易傷肝腎之陰，因實致虛，因虛致實，標本同病。初診、二診時患者舌苔黃厚膩，以濕熱標實為主，先以當歸拈痛湯，清熱利濕，治其標；三診時濕熱除，漸見肝腎陰虧，故以大補陰丸補肝腎之陰而收功。

案三 王某，男，58歲，工人，2014年3月8日診。腰部刺痛5年，加重1周。素患腰疾，1周前閃撲而發，面色晦暗，腰痛如刺，痛處固定，遇勞加重，入夜尤甚，CT 示：腰4與腰5椎間盤突出，相應硬膜囊受壓。舌質暗紅，有瘀點，脈細澀。中醫辨病為腰痛。辨證為瘀血內阻為標，肝腎虧虛為本。方用身痛逐瘀湯加減，藥用：當歸10g，川芎 10g，桃仁10g，紅花8g，香附12g，川牛膝15g，沒藥3g，五靈脂8g，地龍10g，杜仲15g。 7劑，水煎溫服，日1 劑。二診訴服上方后疼痛減，夜寐得安，舌暗脈細。守方去沒藥、五靈脂，杜仲加至20g，加桑寄生15g。連進1月而愈，隨訪半年未發。

按 《諸病源候論·要背痛諸侯》曰：“勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏故腰痛。”素患腰脊勞損，肝腎本虛，復加閃撲，氣血瘀阻，本虛標實。中醫認為證屬傷后氣滯血瘀，氣血運行不暢，經脈受阻，筋膜失于濡養而發生疼痛，治療應側重于活血化瘀 ， 行氣止痛。故首診給予身痛逐瘀湯活血行氣，通痹止痛，氣血暢達則腰痛自止。服后瘀祛痛減，有肝腎虧虛之本，故后重調補肝腎，獲收良效。

[1]溫乃元.淺析腰椎間盤突出癥從肝腎二經論治[J].按摩與導引，2006，11(22):24-25.

[2]李旭升.從肝論治腰椎間盤突出癥[J].中醫研究，2011，1(24):50-51.

[3]夏棣其，楊欽河.從肝經論治腰椎間盤突出癥的探討[J].陜西中醫，2005，10(26):1068-1069.

[4]謝六生.運用獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥經驗瑣談[J].國醫論壇，2003，5(18):10-18.

江西中醫藥大學(330006)

▲通訊作者 陳寶國，男，教授，碩士研究生導師。主要從事中醫臨床基礎方證研究。E-mail:13870080769@.com