31例妊娠中期合并神經系統疾病的診療方法及妊娠結局

黃 燕

海南省海口市第三人民醫院 海口 571100

婦女妊娠期［1］身體虛弱，免疫力低，易合并其他并發癥，臨床上妊娠中期合并神經系統疾病并不多見，但具有起病危急、危害嚴重、預后差等特點，給妊娠期婦女和胎兒健康造成了極大危害，甚至危及患者及胎兒生命。臨床上及時診斷和治療，必要時終止妊娠［2］一定程度上可以減少此類疾病的危害，臨床如何通過采取適宜診療方法及時發現妊娠中期合并神經系統疾病患者，并采取相應措施在確保患者安全性基礎上，保證胎兒身體狀況和神經系統發育狀態，是醫務人員需要解決的問題。本次研究通過回顧性分析來我院診療31例妊娠中期合并神經系統疾病患者診療和救治過程來探討臨床有效救治方法，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 分析自2009－10來我院妊娠中期合并神經系統疾病31例患者臨床病例，年齡20～41歲，平均（29.3±7.9）歲，初產婦15 例，二次懷孕13 例，三次或三次以上3例，孕周13～26周，平均18.12周。臨床表現為頭疼、嘔吐、無力、抽搐、下肢麻木、偏癱、語言障礙、持續性癲癇，甚至有昏迷狀態。

1.2 方法 通過回顧性查閱31例妊娠中期合并神經系統疾患婦女病例，包括臨床表現，診斷儀器，診治療過程以及妊娠結果。診斷標準參照［3］《實用臨床神經病學》。臨床表現結合腦電圖（EEG），電子計算機斷層掃描（CT），磁共振成像（MRI），磁共振腦靜脈共振成像（MRV），腦血管造影（DSA），單纖維肌電圖等儀器或腰椎穿刺方法確診，針對不通類型的神經系統疾患采取相應治療措施和護理手段。不能正常妊娠的患者采取藥物或引產方式終止妊娠。所有患者在治療結束后半年復查一次，隨訪5a。

2 結果

2.1 臨床診斷 31例妊娠中期婦女明確診斷合并神經系統疾患，合并中樞神經病變共26例：腦部癲癇6例，急性病毒性腦炎7例，腦血管動靜脈畸形3例，顱內靜脈竇血栓3例，腦血管動脈瘤3例，腦梗死2例，腦出血2例。合并脊髓病變3例：脊髓動靜脈畸形2例，脊髓炎1例，合并周圍神經病變1例：坐骨神經疼1例，合并肌肉病變1例：重癥肌無力1例。臨床表現：癲癇持續狀態11例，惡心嘔吐13例，頭暈頭疼8例，意識障礙6例，高熱寒顫3例，乏力4例，下肢麻木5例，伴呼吸障礙2例，語言障礙4例，4例死亡患者中1例急性病毒性腦炎和1例腦梗死患者因患者延誤病情，耽誤最佳救治時間死亡，1例腦出血患者因出血面積過大，激發丘腦下部損傷死亡，1例腦血管動脈瘤患者血管破裂出血死亡。

2.2 妊娠結局以及隨訪狀況 經過有效治療之后，31例妊娠中期患者存活下來的人數為27例（87.1%），妊娠期死亡4例（12.9%）。存活下來妊娠婦女中21例（77.8%）終止妊娠引產或者藥物引流，1例（3.7%）妊娠胎兒死亡，行開宮取胎術，5例（18.5%）診療結束后至妊娠正常至足月后剖宮產。終止妊娠的婦女2例3a后成功妊娠，3例5a后成功妊娠，胎兒身體狀態正常。

3 討論

妊娠合并癥［5］是指在妊娠期間發生的非妊娠直接引起的疾病。常見影響較大妊娠合并癥有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血等。雖然在臨床上妊娠中期合并神經系統疾病較少見，但是其危害性不容忽視，為了降低妊娠中期婦女神經系統疾患的致病率，對于妊娠中期合并神經系統疾病的患者，臨床必須要采用合理、及時、全面、綜合的診療方法。

3.1 診斷方法分析 婦女在妊娠中期營養需求量大，基礎新陳代謝率高、血流量流動加快、胎盤分泌素增加及機體免疫功能下降容易合并神經系統疾患［6］，及時準確的診斷對本病具有重要的意義，本次研究發現31例患者中合并腦損害為26例，表現為精神意識和認知障礙，偏癱，偏身感覺障礙，偏盲以及癲癇發作等表現，合并脊髓損害3例，表現為呈完全或不完全截癱或四肢癱，傳導束型的感覺障礙和尿便功能障礙，合并周圍神經病變1例，合并肌肉病變1例，根據疾病所表現的神經系統癥狀和體征，結合神經解剖、神經生理和神經病理等方面知識，常可確定神經系統病變所在的部位。神經系統的病變部位［7］根據其病損范圍可分為局灶性、多灶性、彌漫性和系統性病變。首先從如頭疼、惡心嘔吐、乏力、肢體麻木等臨床體征表現來推測神經系統病情變化情況，然后通過EEG、MRI、MRV、CT 等科學儀器或腰椎穿刺等方法來確診神經系統疾病類型，以免延誤該病治療的最佳時機，一般來說，檢測首選MRI、MRV，對于腦出血和腦梗死可以采用腦CT、MRI檢測，脊髓動靜脈畸形可以通過MRI檢測后再血管造影確診，顱內靜脈竇血栓可通過CT、MRI檢測。

3.2 治療方法分析 妊娠中期合并神經系統疾患危害性和致殘率高，已經確證立即采取相應措施，結合多學科針對不同疾患制定相應的治療方式，還要考慮到治療方式對于妊娠中期婦女危害性和胎兒致畸率。癲癇目前以藥物治療為主，尤其是妊娠中期婦女，研究表明，抗癲癇藥物容易導致嬰兒畸形，本次對于6例癲癇患者根據病情和類型合理選用抗癲癇藥物和服用葉酸，對于混合性癲癇采用多種用藥，同時對于并發灶明確的患者及時采取手術方式。腦梗死和腦出血患者病情危急，很容易引起患者死亡，對于腦梗死患者及時采取溶栓治療，預防缺血缺氧而引起腦組織死亡，及時手術降低顱內壓，對于顱內靜脈竇血栓，臨床病死率和致殘率極高，應在采取積極溶栓治療同時，采取靜脈竇血栓摘除術，比傳統單純抗凝治療效果好，腦血管動脈瘤在病情危急時，會因動脈瘤破裂出血死亡，本次研究中3 例腦血管動脈瘤患者，1例血管破裂出血死亡。1例采用非手術治療，絕對臥床休息、鎮痛、抗癲癇、控制血壓等，1例采用動脈瘤頸夾閉術，效果良好，對于機械性病毒性腦炎要采取積極抗病毒治療，本文6例患者治療后均好轉，對于重癥肌無力患者，主要用藥物治療緩解機體無力癥狀，90%患者存在胸腺異常，當呼吸肌麻痹時可以采取胸腺摘除術治療，本次1例患者胸腺摘除后好轉，坐骨神經痛患者主要采用臥床休息和服用維生素B治療，減少腹部壓力增大對坐骨神經的壓迫。

2例婦女因腦出血和腦梗死而發生偏癱，孕中期是胎兒快速發育及腦神經系統發育高峰期，孕婦合并神經系統疾患可導致胎兒持續缺血缺氧和電解質紊亂，使胎死宮內流產、早產、畸形及智力發育遲緩增加，且影像學檢測也會對胎兒產生輻射作用，研究發現，接受放射量到達一定程度會造成胎兒腦發育遲緩，所以征求家屬的意見下，保住大人性命停止妊娠，對于癲癇患者，由于抗癲癇藥物具有致畸率而且癲癇狀態也會影響正常生育，除2例堅持生產外，其余4均進行藥物流產或引產，重癥肌無力患者出現呼吸衰竭現象，不建議妊娠，待病情穩定后5a內成功妊娠。對于臨床上病情危急到妊娠患者生命時，要積極采取引產或者藥物引流辦法來保護患者的生命，或等神經系統疾病病情穩定后［8］，及時的進行胎兒剖腹產手術，來保證臨床患者和胎兒的生存率和有效率。隨訪結果顯示，經及時的臨床診療后預后較好，患者再次正常妊娠的機會較大。

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