腦梗死繼發癲癇的臨床特點及處理體會

周 紅 覃少東 黃東明 韋 奇 黃 澄 陳映萍

廣西壯族自治區江濱醫院神經內科 南寧 530021

腦梗死是導致癲癇的最常見病因之一，多發生于老年人。腦梗死后繼發癲癇不僅影響患者的神經功能恢復，而且明顯增加患者的致殘率和病死率，也是腦卒中預后不佳的預兆［1］。本文收集我院2010－02—2014－02收治的腦梗死繼發癲癇42例患者的臨床資料，并進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010－02—2014－02 收治腦梗死患者386例，其中繼發癲癇42 例，占10.9%，其中男33 例，女9例，年齡44～78 歲，平均68.5 歲。伴有高血壓13 例，糖尿病8例，高脂血癥15例。腦梗死的診斷均符合第4屆全國腦血管學術會議制定的診斷標準［2］，并經頭顱CT 或MRI檢查確診，所有患者既往均無癲癇發作史，并排除腦部疾病及代謝性疾病所致的癲癇性發作。

1.2 方法 對所有患者的臨床資料進行分析，分別對癲癇發作時間、癲癇發作類型、腦梗死部位及診療情況進行分析，并做好記錄。依據癲癇發作時間的不同，將腦梗死后2周內發作的診斷為早發型癲癇，腦梗死后2周以后發作診斷為遲發型癲癇，梗死部位以皮質（顳葉、額葉、頂葉、頂枕葉、顳頂葉）及皮質下（基底節區、腦干及小腦皮質）進行分類。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發作時間 42例中屬早發型癲癇30例（71.4%），遲發型癲癇12例（28.6%）。以早發型多見，兩者比較差異有統計學意義（χ2＝4.728，P＜0.05）。

2.2 發作類型 42例中，全面性發作8例（19.0%），部分性發作34例（81.0%），其中單純性部分發作28 例，復雜性部分發作6例，癲癇持續狀態6例（14.3%）。兩者比較差異有統計學意義（χ2＝4.062，P＜0.05）。

2.3 梗死部位 梗死病灶位于皮質32例（76.2%），其中額葉17例，顳葉6例，頂葉4例，枕葉3例，多部位病灶2例。病灶位于皮質下10 例（23.8%），其中基底節7 例，腦干2例，小腦1例。以病灶位于皮質者多見，兩者比較差異有統計學意義（χ2＝6.543，P＜0.05）。

2.4 治療及預后 所有患者在行原發病治療的同時，根據癲癇發作類型，給予抗癲癇藥物治療，全面性發作口服丙戊酸鈉片等治療；部分性發作予以口服卡馬西平片；癲癇持續狀態者則給予靜脈注射地西泮及苯妥英鈉治療。若單一種藥物治療效果不佳時，可考慮聯合用藥。30例早發型癲癇患者中死亡3例，死亡原因為癲癇持續狀態，且并發肺部感染、心功能不全死亡，其余27例隨原發病好轉癲癇發作得到控制，遲發型癲癇12例預后良好。

3 討論

腦梗死患者可繼發性出現癲癇發作，而反復癲癇發作可進一步加重腦損傷，嚴重影響腦梗死患者的預后。分析本組病例有以下特點：（1）早發型癲癇居多，占71.4%；（2）發作類型以部分性發作多見，占81.0%，其中又以單純部分發作為主；（3）梗死部位以皮質梗死多見，占76.2%，且以額葉最多；（4）抗癲癇治療有效。

腦梗死后癲癇的發病機制尚不十分清楚，可能由于腦梗死病灶區域腦組織發生壞死、軟化，而后膠質細胞增生；神經性細胞發生變性；或者滲出的血紅蛋白、鐵等物質的影響［3］。然而，腦梗死后早發型癲癇和遲發型癲癇的發生機制不相同，前者系由于梗死灶局部缺血、缺氧、腦組織水腫、缺氧導致病灶部位的神經細胞壞死、缺失，周圍神經元結構紊亂，導致神經元電位發生高頻重復放電，出現癲癇發作。后者則與腦梗死病灶中心神經元壞死、液化、膠質細胞增生，局部神經元異常放電有關［4］。有研究顯示，腦梗死后早期的癲癇發作是患者癲癇發作復發以及遲發型癲癇發作的一項獨立危險因素，故在臨床中應重視早期出現的癲癇發作，有助于發現患者病情，能及時診斷和處理梗死后繼發性癲癇［5］。此外，癲癇發作與腦梗死的部位關系密切，以皮質梗死的發作率最高，其原因可能該區域對腦梗死引起癲癇發作的閥值較其他部位低，更容易激發神經元的異常放電有關［6］。提示腦梗死導致大腦皮質的損害是引起繼發性癲癇的重要致病因素。

癲癇可發生于腦梗死的任何時期，發病機制復雜。有報道［7］，約2.5%的腦卒中患者反復發作最終成為癲癇。因此，及時治療早期癲癇發作，積極治療原發病，并早期實腦保護治療，預防癲癇發作，可提高患者的生存率，改善患者的生活質量。然而，近年來普遍認為，早發型癲癇不需要藥物治療，或者給予單一藥物可控制發作，而遲發型癲癇需要藥物治療［8］。本組患者在行原發病治療的同時，根據癲癇發作類型，給予抗癲癇藥物治療，收到較好效果。我們體會，對早期發作的癲癇予以短期抗癲癇藥物就能達到較好的效果；對遲發型癲癇應以長期口服抗癲癇藥物才能達到控制癲癇發作的目的。總之，在積極治療原發病基礎上，及時有針對地采用抗癲癇藥物治療，可明顯改善腦梗死繼發癲癇患者的預后。

［1］ 汪東良，謝增華，陳強，等.腦梗死后繼發性癲癇的臨床分析［J］.中國醫師進修雜志，2011，34（4）：48－49.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－383.

［3］ 呂貽珍.腦梗死繼發癲癇28例臨床診治分析［J］.中外醫學研究，2011，9（16）：48－49.

［4］ 趙勤練 .腦梗死繼發癲癇198 例分析［J］.中國實用醫藥，2012，7（25）：77－78.

［5］ 楊君素.急性腦血管病繼發癲癇88例臨床分析［J］.基層醫學論壇，2007，11（3）：231－232.

［6］ 黃文勝.腦卒中后癲癇的臨床特征及其預后分析［J］.中國實用醫藥，2010，5（2）：18－20.

［7］ Bladin C，Alexandrov A，Bella Vance A，et al.Seizures after stroke：aprospective malticenter study［J］.Avch Nerol，2005，57（11）：1 617－1 622.

［8］ 洪加演.腦梗死繼發癲癇50例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（8）：58－59.