預見性護理在老年肺性腦病防治中的作用及意義

尹彥敏 谷紅俊 賈艷紅

中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸科 北京 100853

肺性腦病［1］是肺功能衰竭后缺氧和二氧化碳潴留基礎上引起的一系列代謝障礙、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，腦和神經(jīng)損害，缺氧抑制細胞能量代謝過程，大量乳酸產(chǎn)生和堆積，從而引起代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。研究表明［2］，對老年肺部疾病患者采用預見性護理可以降低老年患者肺性腦病的發(fā)生率和病死率，本文分析預見性護理在老年肺性腦病防治中的作用，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取自2009－01—2011－03來我院救治的肺部疾病患者136例為研究對象，男84例，女52例，年齡47～76歲，平均（53.64±9.05）歲，COPD 患者42例，慢性肺氣腫31例，支氣管哮喘20例，肺心病14例，其他29例。其中人院時呼吸道感染55例（94.8%），氣道不暢32 例（55.2%），電解質(zhì)紊亂13例（22.4%）。對照組64例采用常規(guī)護理，研究組72例采用對肺性腦病的預見性護理，2組患者在性別、年齡和疾病類型上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有研究對象均為易并發(fā)肺性腦的病肺部疾病老年患者［3］，且既往無肺性腦病病史。

1.2 護理方式

1.2.1 對照組：主要包括積極改善肺部通氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)，使用藥物控制感染，對于肺心病患者行降低肺動脈壓，降低顱內(nèi)壓及糾正電解質(zhì)紊亂等處理，同時行內(nèi)科常規(guī)護理。

1.2.2 研究組：采用對肺性腦病的預見性護理，主要包括加強醫(yī)務人員預見性護理意識，積極采取相應監(jiān)測和治療措施預防并發(fā)癥［4］。醫(yī)務人員在護理過程中要學會識別早期癥狀，將入院時合并感染、氣道阻塞、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂、數(shù)字連接試驗異常患者列為主要觀察對象，同時在護理過程中定時進行數(shù)字連接試驗測試，采用血氣分析儀測定患者的呼吸功能狀態(tài)，肺性腦病建議首選檢驗組合：動脈血氣分析＋血常規(guī)＋血電解質(zhì)，輔助檢查組合：血沉＋血液黏度。1.3 評定標準 2 組患者治療前后采用數(shù)字連接試驗（NCT）進行測試，在自紙上畫25個圓圈，將l～25自然數(shù)字隨機寫于紙上的每個圓圈內(nèi)，讓患者按自然數(shù)順序連接。觀察其能否順利連接及連接錯誤發(fā)生的頻率，并記錄連接過程所用的時間和醫(yī)護人員校正的時間。肺性腦病的診斷標準：慢性胸肺疾患伴呼吸衰竭的相應臨床表現(xiàn)；具有不同程度的意識障礙、神經(jīng)精神癥狀與體征，且能除外其他原因所致者；血氣分析示PaCO2增高及PaO2值降低。應注意與腦動脈硬化、嚴重電解質(zhì)紊亂、感染中毒性腦病等相鑒別，病情嚴重程度參照1980年全國第3次肺心病專業(yè)會議標準，臨床分型為輕度，中度，重度三級。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組護理前后數(shù)字連接試驗測試狀況 2組患者在治療前NCT 異常率無差異（P＞0.05），在護理后，對照組NCT異常 率 為40.6%（26／64），研 究 組NCT 異 常 率 為20.8%（15／72），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組NCT 護理前后復常為17例，研究組NCT 護理前后復常為35例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 2組護理后肺性腦病發(fā)生和死亡狀況分析 護理后，對照組肺性腦病發(fā)生率為42.19%（27／64），研究組肺性腦病發(fā)生率為22.22%（16／72），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組病死率為25%（16／64），研究組病死率為9.72%（7／72），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者肺性腦病患者嚴重程度狀況分析 對照組輕度、中度、重度分別為7例，12例，8例，研究組輕度、中度、重度分別為10例，5例，1例，2組患者在肺性腦病患者嚴重程度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組以中重度為主，研究組以輕度為主。

3 討論

肺性腦病為肺部疾病的嚴重并發(fā)癥，其臨床病情發(fā)展迅速，一旦發(fā)生迅速危害到神經(jīng)功能，病死率很高［5－6］，所以對于肺部疾病既要對所患有肺部或者呼吸道進行護理，又要對相應肺性腦病等嚴重并發(fā)癥采取積極的防治措施，預見性護理為針對患者的危險因素采取的針對性預防措的新理念，通過積極尋找肺性腦病誘因，來控制其原發(fā)病，降低發(fā)病率。在肺部疾患的護理中越來越受到重視，預見性護理的主要特點［7］是在對患者進行護理及救治的過程中，能及時發(fā)現(xiàn)患者如肺性腦病的各種并發(fā)癥的先兆，并且能采取相應的積極有效的護理措施。本文發(fā)現(xiàn)，預見性護理在肺性腦病的預防中具有重要意義，因此，對老年肺部疾患患者采用預見性護理可以減少肺性腦病的發(fā)生率和病死率，且病情較輕，效果顯著，值得推廣應用。

［1］ 李秀霞，李素娥.預見性護理在老年肺性腦病患者中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（21）：23－24.

［2］ 薛梅.預見性護理應用于肺心病并發(fā)肺性腦病患者80例護理分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：95－96.

［3］ 柏薔 .呼吸內(nèi)科學［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.2000：1 070－1 072.

［4］ 李永紅，陳靜.34例肺心病并發(fā)肺性腦病患者的早期臨床觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2010，7（3）：47－49.

［5］ 徐芳，尚鳳蘭.肺源性心臟病并發(fā)肺性腦病的預見性護理［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6（17）：95－96.

［6］ 牟秀華，宮淑君，譚啟環(huán).老年人肺性腦病的誘因分析及護理對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8（7）：20－21.

［7］ 黃淑瀅.合理氧療治療肺性腦病23 例體會［J］.當代醫(yī)學，2008，149（9）：61－62.