PBL教學模式在開顱手術教學中的應用

袁 葛

首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科 北京 100050

神經外科教學所涉及的主要內容為人類的中樞神經系統，相關理論知識抽象、難以理解掌握。而且神經外科又是以實踐為基礎的學科，其特點是以開顱手術為主要治療方法。神經外科開顱手術教學的目的是培養學生的學習興趣、充分發揮學生的主動性和能動性，同時提高學習效果，在有限的時間內最大限度地掌握開顱手術的技術，很多學者在不斷的努力，嘗試不同的教學方法，以便于學生能更好、更快的成長為優秀的神經外科醫師。近年來，我們在神經外科開顱手術教學中，嘗試在傳統教學模式的基礎上，推行“（Problem－based learning，PBL）的教學模式。本文談談我們在這方面的一些經驗和體會。

1 PBL教學模式

1969 年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首先應用于臨床教學［1］，目前已成為國際上較流行的一種臨床教學方法。與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL 強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主；PBL將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中；它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。PBL 教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。PBL教學法與案例分析有一個很大的不同點是PBL 是以問題為學習的起點，案例分析是教師先講解教材，在學生掌握一定的知識前提下，然后做案例分析。

2 開顱手術教學中PBL教學模式的運用

2.1 收集手術病人的病例和影像學資料 收集病人的臨床資料，內容包括：姓名、性別、年齡、現病史、既往史、查體、化驗及影像學資料等。讓學生對病人的病情有個整體的了解和掌握。

2.2 做術前PPT 由學生來完成術前PPT，內容包括：姓名、性別、年齡、現病史、與本疾病相關的既往史中、查體的陽性體征、化驗的陽性結果、相關影像學資料、術前診斷（注明部位和性質）、手術入路及切口設計，術中注意事項及可能發生的情況，術后可能出現的并發癥等。在制作術前PPT 的過程，學生學通過各種途徑如神經外科書籍、神經影像學、神經外科手術解剖圖譜及虛心求教等，不斷地收集和整理手術病例的相關知識，掌握知識點。

2.3 組織術前討論 根據術前PPT 行術前討論，由多名高年資的醫師針對播放的術前PPT 的內容，給予糾正和補充。2.4 配合手術及手術錄像 手術時做PPT 的學生或住院醫師做手術助手，由別的學生配合給予手術切口照相，并行手術錄像。

2.5 術后PPT 總結 手術后做術后總結，術后PPT 的內容包括：姓名、性別、年齡、現病史、與本疾病相關的既往史中、查體的陽性體征、化驗的陽性結果、相關影像學資料、術前診斷（注明部位和性質）、術中的手術入路及切口設計，手術錄像（放手術錄像時介紹術中的注意事項及術中出現的困難及處理辦法），術后頭顱CT 及術后病人狀況等。

3 開顱手術教學中PBL教學模式的優缺點

3.1 PBL教學模式的優點 使學生面對具體的開顱手術，將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學科相互滲透，融會貫通，培養學生以開顱手術為中心的發散思維和橫向思維，學生靈活運用知識的能力大大提高，對開顱手術的理解逐漸深刻化，動手能力也越來越強，手術的悟性也會越來越高，并逐步具備一名合格神經外科醫師的素質。PBL教學法在開顱手術的教學中具體有如下幾方面的優點：（1）發揮學生的主動性和能動性：有利于獲得開顱手術所需要的醫學知識，將單純教師傳授知識轉變為通過主動查閱書籍、資料和虛心求教別人獲得的更扎實的知識，培養主動解決臨床問題的能力；通過術前的討論和術后的總結，在討論中逐漸認識到自己的不足和欠缺，從而達到事半功倍的效果；（2）培養學生臨床思維方式：有利于學生獨立思考問題，理論聯系實際，靈活運用知識；從具體的手術病例出發，將病因、流行病學、神經系統查體、神經解剖、醫學影像、診斷、手術入路、切口設計、術中手術操作技巧等方面的知識點整合起來，進行分析討論，逐漸形成正確的臨床思維方式，有利于臨床思維的培養；（3）加強人際交往能力和學生的語言表達能力，增加了師生間的合作及學生間的相互分享學習成果的優秀行為；（4）如果用英語做PPT 還能提高學生的英語水平。

3.2 PBL教學模式的缺點 PBL模式在開顱教學的過程中也發現了一些問題和缺點，現歸納如下：（1）需教師和學生花費大量的時間和精力：在整個開顱手術過程的準備工作、術前討論、術中錄像和術后總結上，學生為準備和制作PPT 需查閱大量的資料，花費大量的時間和精力，而教師在教授過程中也相應的需付出大量的時間和精力。（2）對學生的要求高：臨床能力強和自學能力好的學生能很好的完成整個教學過程，從而會有很大的收獲，而臨床推理能力和自學能力差的學生不能較好地適應這種教學法，不明了需要學什么，從而不能掌握應有的理論知識和動手機會，影響了各種能力的培養。（3）另外，對授課老師在知識結構和臨床經驗方面也提出了更高的要求，要對學生的臨床思維隨時進行引導和糾正，授課老師可以結合自身在開顱手術中碰到的實際問題提問，引導學生進行探討并解決。

4 開顱手術教學中PBL教學模式的思考及展望

神經外科開顱手術基本操作的掌握需要很強實踐操作能力和扎實的基礎知識，因此對于學生的學習有一定的難度，這就需要有合理的教學方法來提高學生的學習效率。PBL教學模式已經廣泛應用于多種學科的教學中［2－5］，并得到了國內外教育界的廣泛認可，PBL 教學法對培養學生的創新能力，提高學生的學習興趣及發現問題、解決問題的能力，提高神經外科學生的臨床思維能力和臨床操作能力具有重要作用。但鑒于PBL教學模式的缺點和困難及中國傳統教育方式的深根性，使開顱手術PBL 教學模式的應用和推廣受到了一定的限制。為了更好的推廣PBL 教學模式，應從以下幾個方面來解決：（1）根據手術入路的不同，選擇有代表性和典型的手術入路，如讓同一個學生在一個月內選擇4－5個相同的手術入路，使學生能在短時間大量的重復同一個入路，能加深記憶，進而融會貫通，也能讓學生增加自信，進而更主動的學習。（2）不斷的調整和改良PBL 教學教學方法，并與傳統的教學模式相結合［6］，如：先傳授學生某腦病變的相關知識和解剖，再針對這個病變通過PBL 教學方法進行教學。

PBL教學模式能極大地提高學生的主動性及手術操作能力，學生以問題為出發點，帶著問題學習，更好的掌握開顱手術的相關知識和操作技巧，然而，神經外科開顱手術的培養是一個不斷學習、探索、總結的過程，PBL 教學模式存在自身優勢，但仍然需要反復實踐，不斷改進，從而進一步提高其在神經外科醫師開顱能力培訓中的作用。

［1］ Barrows HS，Tamblyn RM.Problem based learning：An approach to medical education［M］.New York Springer Pubishing company Co，1980：1－19.

［2］ 施煒.以問題為基礎教學法培養神經外科研究生臨床思維能力思考［J］.交通醫學，2013，27（3）：314－315.

［3］ 劉巍.對神經導航技術教學與培訓的探討和思考［J］.繼續醫學教育，2013，27（10）：3－5.

［4］ 劉利平，方定志.PBL教學方法的調查和探索［J］.醫學教育探索，2006，5（1）：95－96.

［5］ 尤長宣，蘇瑾，羅榮成.PBL 教學模式在腫瘤學研究生教育中的運用［J］.繼續醫學探索，2010，19（2）：154－156.

［6］ 趙蘊珍.CBL 與LBL 教學模式在生理學教學中的比較研究［J］.繼續醫學教育，2013，22（1）：24－26.