四物湯加減應用驗案2則

● 常 偉 張景鳳

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四物湯加減應用驗案2則

● 常 偉1張景鳳2

四物湯是補血調經的基本方，長于調理一切血癥，被后世醫家稱為“婦科第一方”。筆者在臨床應用四物湯加減治療低血壓眩暈、老年性震顫取得較好的效果，本文舉驗案兩則，以饗同道。

四物湯加減 臨床應用 低血壓眩暈 老年性震顫 驗案

1 化裁應用

四物湯最早見于晚唐藺道人著的《仙授理傷續斷秘方》，是《金匱要略》芎歸膠艾湯去阿膠、艾葉、甘草而成，由當歸、川芎、白芍藥、熟地黃四味藥物組成。方中熟地滋陰養血填精，白芍補血斂陰和營，當歸補血活血調經，川芎活血行氣開郁。四物相配，補中有通，滋陰不膩，溫而不燥，陰陽調和，使營血恢復。本方具有補血和血調經之功，臨床常用于治療營血虛滯證，是補血、養血的經典方劑，也是婦科最常用方劑[1]。研究發現四物湯補血的物質基礎是多糖、川芎嗪、阿魏酸和芍藥苷，補血作用的分子機理是影響造血相關細胞因子的表達[2]。張秉成曰：“一切補血諸方，又當從此四物而化也。”《刪補名醫方論》載“若血虛加參芪，血結加桃仁紅花，血閉加大黃、芒硝，血寒加桂附，血熱加芩連，欲行血去芍，欲止血去芎，隨所利而行之，則又不必拘泥于四矣。”[3]由此化生出偏于活血行氣之桃紅四物湯、偏于理氣止痛之香附四物湯、偏于清熱活血之芩連四物湯等多種類方，常用于治療月經不調、痛經、崩漏等婦科疾病。

2 臨證驗案

2.1 低血壓眩暈案 王某，女，32歲。2014年10月14日初診。主訴頭暈頭昏沉1年。患者面色無華，偶有肢體麻木，易情緒激動，月經量少色淡，色偏暗，納差，不思飲食，胃脘部脹滿不適，寐欠安，大便偏干，小便調，舌淡，苔白，脈細。既往低血壓病史。查體：BP：78/60mmHg，HR：78次/分，律齊。西醫診斷為原發性低血壓。中醫辨為眩暈，肝血虧虛證。治以養血柔肝，輔以理氣健脾。方用四物湯加減，藥用：當歸10g，川芎6g，熟地10g，白芍10g，葛根10g，丹參10g，酒女貞子10g，陳皮10g，枳殼6g(麩炒)，木香6g，六神曲10g，炒雞內金6g，連翹6g，甘草9g。4劑，水煎服，日1劑，早晚2次溫服。二診：患者頭暈減輕，納食好轉，偶有胃脘部脹滿反酸，仍有入睡困難，多夢。查體：BP：85/60mmHg。在原方基礎上去六神曲、雞內金、葛根，加茯苓10g、清半夏6g、烏賊骨10g、沉香2g，以加強理氣和胃降逆之功，再予7劑。三診：患者精神可，頭暈明顯好轉，胃部脹滿不適減輕，效不更方，再予7劑。復診諸癥消失，查體：BP：100/70mmHg。

按 本病例青年女性，既往低血壓史，平素不思飲食，納少則氣血生化無源，肝失所養，肝血虧虛則面色無華，肢體麻木，月經量少色淡，血不能上榮于腦竅則發頭暈頭昏沉。患者情緒激動，肝氣不疏，肝木克脾土，則脾胃氣機失常，胃脘部脹滿，不思飲食。舌淡、苔白、脈細為血虛之像。方中用四物湯養血調經，疏肝理氣。加丹參加強活血調經之功；葛根升舉陽氣；女貞子滋補肝腎；陳皮、枳殼、木香理氣調中；雞內金、六神曲消食導滯；連翹佐制諸藥之溫燥；甘草補脾益氣，調和諸藥，提升血壓。《素問·逆調論》曰：“胃不和則臥不安”，故加茯苓、清半夏、烏賊骨、沉香和胃降逆。諸藥合用，營血得補，氣機得暢，血壓得升，眩暈則止。

2.2 老年性震顫案 張某某，女，54歲。2014年10月3日初診。主訴：頭部震顫進行性加重10余年。患者頭部不自主顫動，面色萎黃，時有烘熱汗出，納寐可，二便調，舌質淡暗，苔薄白，脈沉細。既往有精神刺激的發病誘因，否認高血壓、冠心病、糖尿病，無藥物過敏史。查體：神志清，精神尚可，語言流暢，頭頸部姿勢性震顫，肌張力不高，BP：110/70mmHg。查顱腦核磁、甲功全項未見明顯異常。西醫診斷為老年性震顫。中醫辨為顫證，血虛風動證。治以養血柔肝，舒筋止顫。方用四物湯加減，藥用：當歸20g，熟地15g，川芎12g，白芍10g，防風6g，鉤藤10g(后下)，伸筋草10g，鹽益智仁15g，絲瓜絡10g，雞血藤15g，菟絲子15g，酒女貞子15g，墨旱蓮10g，茯苓15g，炒白術10g，糯稻根30g，炙甘草6g。7劑，水煎服，日1劑，早晚2次溫服。二診：頭部震顫稍減輕，烘熱汗出次數減少，大便偏稀，故在原方基礎上加丹參10g，茯苓加量至20g，再予14劑。三診：頭部震顫明顯減輕，烘熱汗出較少出現，余癥兼消。

按 患者中年女性，正值女性圍絕經期，腎精肝血日益不足，肝腎之陰不足，陰不制陽，則陽亢化風，又由精神刺激之誘因，故導致頭部不自主震顫，烘熱汗出是圍絕經期婦女常見癥狀。方用四物湯養血柔肝；加防風、鉤藤息風止顫；加伸筋草、絲瓜絡、雞血藤活血通絡；加墨旱蓮、女貞子、菟絲子滋補肝腎；加茯苓、白術以健脾益氣；加稻根以固表止汗。前人曰：“一味丹參散，功同四物湯”，故在方中加丹參，加強活血祛風之功，寓“治風先治血，血行風自滅”之意。縱觀全方，養血活血，柔肝息風，健脾益腎，固表止汗。補血與活血并重，治標與治本兼顧，故肝風得熄，頭搖自止。

3 體會

四物湯作為養血調經的基礎方，隨著應用范圍不斷擴大，臨床治療已不局限于婦科疾病。有臨床報道四物湯加減在治療心血管疾病、糖尿病、皮膚病、眼科疾病、泌尿生殖系統等方面取得較好效果[4-8]，中醫治病特色在于辨證論治。四物湯遵營血虛滯之病機，在臨床加減應用于多種疾病，體現中醫藥辨病與辨證結合，異病同治理念。

[1]段富津.方劑學[M ].上海：上海科技出版社，1995.

[2]馬增春，高 月，譚洪玲，等. 用分子中藥組學技術研究四物湯補血的作用機理[J]. 世界科學技術，2005，7(3)：24-28，85-86.

[3]清·吳 謙編.醫宗金鑒·刪補名醫方論[M].北京：人民衛生出版社，1973：14.

[4]陳仁富，望西忠.四物湯配方顆粒治療冠心病64例[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(1)：37-38.

[5]朱 坤，王娟娟. 加味桃紅四物湯治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J]. 中國保健營養，2013，3：947-948.

[6]曹 毅，王友力，陶茂燦，等. 加味桃紅四物湯治療慢性濕疹臨床研究[J]. 中華中醫藥雜志，2011，26(2)：253-255.

[7]李清韜. 加味桃紅四物湯治療視網膜靜脈阻塞的臨床研究[J]. 中國現代醫生，2012，50(1)：71-72.

[8]金保方，孫大林，張新東，等.桃紅四物湯在泌尿生殖系統的應用//中華中醫藥學會第十一屆男科學術大會論文集[C].中華中醫藥學會男科分會，2011：4.

1.天津中醫藥大學(300073)；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院(300193)